Peplau人際關系理論護理在白內障超聲乳化術后患者中的應用效果

田瑋 李群 及勇靜 姚飛 楊泓瀅

濟南市第二人民醫院眼科，濟南 250001

白內障是指眼球內部晶狀體渾濁從而出現視物障礙的眼科疾病，臨床多以視野缺損、色覺屈光改變、視力下降等癥狀為主要表現［1］。據統計，全球疾病發生超過3 億例，50～60 歲人群發病率為60%～70%，70 歲以上人群發病率高達80%［2］。超聲乳化術自20 世紀60 年代問世以來，因其具有創口小、散光度數少、預后效果顯著等特點，成為現階段主要治療手段［3］。此操作屬于有創手段，極易對角膜造成不同程度損傷，視物模糊、眼部燒灼感等創傷刺激，加重了患者悲觀、消極等負性情緒。術前、術后與白內障患者進行良好的互動溝通有利于提升患者心理一致感，改善其預后和生存質量。以往的刻板、單一化常規康復護理忽視了患者心理、生理需求，加之多數患者缺乏疾病、手術相關認知，與醫護人員之間溝通效率低［4］。Peplau人際關系理論由美國護理學家Peplau 于1952 年提出，主張在護患關系中，護理人員應作為協助者、教育者、咨詢者等角色，在患者疾病進展不同階段承擔相應責任，并聯合患者共同參與完成各項護理措施［5］。本文探討Peplau 人際關系理論護理在白內障超聲乳化術后患者中的應用效果。

資料與方法

1.一般資料

選取2021年7月至2022年8月于濟南市第二人民醫院進行白內障超聲乳化術治療的患者96 例進行隨機對照試驗。采用隨機數字表法將其分為參照組和干預組，各48 例。納入標準：⑴符合《眼科臨床指南》（中文第3 版）中白內障診斷標準者［6］；⑵首次就診且符合超聲乳化術適應證者；⑶年齡＞18 歲者；⑷核硬度分級Ⅱ～Ⅲ、裸眼視力≤0.3 者；⑸臨床資料完整，簽署知情同意書者。排除標準：⑴伴有心、肺、腦等臟器功能不全者；⑵麻醉藥物不耐受者；⑶凝血機制障礙系統疾病者；⑷合并角膜潰瘍、晶狀體脫位、眼瞼外翻等超聲乳化術禁忌證者；⑸嚴重肺部感染、活動性免疫性疾病者。兩組性別、年齡、病程、核硬度分級、文化程度、裸眼視力等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組白內障超聲乳化手術患者臨床基線資料情況比較

本研究經濟南市第二人民醫院醫學倫理委員會審核通過（2022-006-06）。

2.方法

2.1.參照組 實施常規康復護理措施。觀察周期為入院1 d 至出院前1 d。認知干預：入院后，向患者詳細介紹醫院、科室內部環境、主治醫師、護理人員既往履歷等相關內容；向患者及家屬詳細講解白內障疾病產生的原因、典型表現、并發癥和超聲乳化術治療原理、目的、重要性等相關內容。心理疏導：護理人員可向患者及家屬講述既往臨床手術成功案例，提高患者手術信心。術前指導：告知患者絕對臥床休息，控制頭部、咽部等活動，切勿碰撞、揉擠術眼。引領患者做好術前相關檢查，綜合評估患者是否需要麻醉會診、手術承受能力等。術后康復指導：告知患者日常生活中盡量避免咳嗽、用力排便等可能造成眼壓升高的行為。增加日常巡視頻次，密切關注患者術眼，一旦發生緊急情況立即通知醫生。告知患者減少用眼時間，避免陽光直接照射，可佩戴墨鏡。在康復治療協助下，護理人員指導患者進行顏色辨別、數字識別、看圖說話等康復訓練。出院前宣教：出院前，護理人員綜合評估患者病情、健康狀態，指導患者正確服藥的方式和劑量、院后復查頻率、自我護理管理注意事項、異常情況緊急解決措施等。

2.2.干預組 實施Peplau人際關系理論康復護理措施。在常規康復護理干預的基礎上，結合Peplau 人際關系理論進行相關護理，護理觀察周期為入院1 d 至出院前1 d。⑴認識期：此期間屬于人際交往初次接觸階段，醫護人員與患者之間較為陌生；在與患者交流溝通時，護理人員的行為舉動起到關鍵作用；因此，在此期間應著重與患者建立良好、和諧的交談關系。護理人員應以積極、親切的態度，主動與患者進行交流，將疾病、手術治療等相關內容告知患者；以宣傳手冊、圖文結合、有聲視頻等宣教形式與患者及其家屬進行面對面宣教，并詳細講解其提出的問題；根據患者的提問，于圖文旁進行適當注解。術前通過動機性溝通，綜合評估患者心理狀態；以開放性提問的方式引導患者對預后期望狀態、疾病治療信心等進行闡述。⑵確認期：此期間屬于鞏固初步建立護患關系的階段，護理人員明確告知患者能夠為其提供專業的醫療幫助，鼓勵其積極尋求醫護人員的幫助，并根據其預期狀態一起制定康復護理目標與計劃，告知患者需規范自主執行相應康復護理干預措施。鼓勵家屬認真學習疾病康復管理相關知識。在與患者交流時，始終保持積極向上的話題主旋律，共同展望預后美好藍圖，充分調動患者求生欲，滿足患者愛與歸屬感、社會支持的需求。必要時，邀請術后恢復效果較好的患者進行現身說法、分享經驗，使患者認識到心理狀態是手術與預后恢復效果的主要影響因素，指導協助患者進行適當的壓力宣泄與心理疏導放松，滿足患者自我防御需求。⑶進展期：此期間屬于護患關系維持穩定階段，護理人員可給予患者生理、心理上的幫助；在維護關系的同時，協助患者解決自身健康問題，指導監督患者完成康復目標。讓患者聆聽節奏舒緩、音調柔和的音頻，音量控制在25～40 db；在此過程中，指導患者閉目放空思維，四肢、軀體等肌肉處于完全放松狀態。⑷解決期：此期間屬于護患之間治療性關系即將解除的階段，護理人員需協助患者制定新的護理目標，促使其恢復自身獨立性。創建白內障術后微信交流群，指導出院患者掃碼加入，每晚20：00 于群內推送超聲乳化術后自我護理管理相關內容，并要求患者閱讀后于微信群內發送“已閱讀”字樣，提高閱讀率的同時，利于護理人員對閱讀人數進行統計。

3.觀察項目及評價標準

3.1.心理一致性 責任護士于患者入院1 d、出院前1 d借助中文版心理一致感量表（Sense of Coherence-13，SOC-13）進行評估。該量表主要包括可控感（4個條目）、可理解感（5 個條目）、意義感（4 個條目）等3 個維度，共13 個條目，每個條目滿分為7分，總得分為0～91分，分值越高說明心理一致感越好，量表Cronbach's α 系數為0.760～0.783，內容效度指數（CVI）為0.613［7］。

3.2.社會支持 責任護士于患者入院1 d、出院前1 d借助社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）對患者主觀支持（4 個條目）、客觀支持（3 個條目）及支持利用度（3 個條目）等3 個維度進行綜合測評，共10 個條目，每個條目滿分為6 分，總得分為0～60 分，分數越高說明社會支持水平越好，量表Cronbach's α 系數為0.896～913，CVI 為0.625［8］。

3.3.生存質量 責任護士于患者入院1 d、出院前1 d借助中文版低視力生活質量調查問卷（Chinese Low Vision Quality of Life Questionnaire，CLVQOL）進行生存治療評估，主要包括遠視力移動光感、調節能力、讀寫精細工作、生活能力等4 個維度，共20 個條目，每個條目滿分為5 分，總得分為0～100 分，分數越高說明生存質量越好，量表Cronbach's α系數為0.845～0.879，CVI為0.623［9］。

4.統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件對相關數據進行統計分析，年齡、病程等符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間、組內比較分別采用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗。性別、文化程度等計數資料采用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

1.心理一致感

入院1 d，兩組可控感、可理解感、意義感、心理一致感評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；出院前1 d，干預組可控感、可理解感、意義感、心理一致感評分均明顯高于參照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組白內障超聲乳化術患者入院1 d、出院前1 d心理一致性情況比較（分，± s）

表2 兩組白內障超聲乳化術患者入院1 d、出院前1 d心理一致性情況比較（分，± s）

注：參照組給予常規康復護理，干預組給予Peplau人際關系理論康復護理；與同組入院1 d對比，aP＜0.05

組別干預組參照組t值P值例數48 48可控感入院1 d 12.26±1.41 12.32±1.42 0.208 0.836出院前1 d 25.24±1.41a 24.48±1.43a 2.622 0.010可理解感入院1 d 15.37±1.41 15.42±1.39 0.175 0.862出院前1 d 29.33±1.45a 28.52±1.43a 2.756 0.007意義感入院1 d 11.42±1.38 11.43±1.39 0.035 0.972出院前1 d 24.27±1.43a 23.54±1.45a 2.483 0.015心理一致感入院1 d 59.39±1.33 59.45±1.34 0.220 0.826出院前1 d 83.28±1.45a 82.52±1.43a 2.586 0.011

2.社會支持

入院1 d，兩組主觀支持、客觀支持、支持利用度評分和綜合得分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；出院前1 d，干預組主觀支持、客觀支持、支持利用度評分和綜合得分均高于參照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組白內障超聲乳化手術患者入院1 d、出院前1 d社會支持情況比較（分，± s）

表3 兩組白內障超聲乳化手術患者入院1 d、出院前1 d社會支持情況比較（分，± s）

注：參照組給予常規康復護理，干預組給予Peplau人際關系理論康復護理；與同組入院1 d對比，aP＜0.05

組別干預組參照組t值P值例數48 48主觀支持入院1 d 12.33±1.38 12.45±1.39 0.424 0.672出院前1 d 21.26±1.45a 20.49±1.39a 2.656 0.009客觀支持入院1 d 8.45±1.38 8.43±1.42 0.070 0.944入院1 d 15.31±1.39a 14.52±1.45a 2.725 0.008支持利用度出院前1 d 9.41±1.39 9.45±1.42 0.139 0.889入院1 d 14.29±1.37a 13.51±1.39a 2.769 0.007綜合得分入院1 d 29.45±1.39 29.46±1.39 0.035 0.972出院前1 d 53.33±5.42a 49.53±5.42a 3.435 0.001

3.生存質量

入院1 d，兩組遠視力移動光感、調節能力、讀寫精細工作、生活能力評分和綜合得分，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；出院前1 d，干預組遠視力移動光感、調節能力、讀寫精細工作、生活能力評分和綜合得分均明顯高于參照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組白內障超聲乳化手術患者入院1 d、出院前1 d生存質量比較（分，± s）

表4 兩組白內障超聲乳化手術患者入院1 d、出院前1 d生存質量比較（分，± s）

注：參照組給予常規康復護理，干預組給予Peplau人際關系理論康復護理；與同組入院1 d對比，aP＜0.05

組別干預組參照組t值p值例數48 48遠視力移動光感入院1 d 13.39±1.42 13.41±1.38 0.070 0.944出院前1 d 21.27±1.48a 20.51±1.43a 2.559 0.012調節能力入院1 d 12.44±1.37 12.46±1.41 0.070 0.944入院1 d 22.26±1.42a 21.49±1.43a 2.647 0.010讀寫精細工作出院前1 d 14.33±1.42 14.46±1.37 0.456 0.649入院1 d 21.27±1.42a 20.48±1.38a 2.764 0.007生活能力入院1 d 13.44±1.37 13.48±1.42 0.140 0.889出院前1 d 22.24±1.41a 21.48±1.39a 2.659 0.009綜合得分入院1 d 63.49±1.33 63.51±1.39 0.072 0.943入院1 d 92.23±5.42a 89.49±5.43a 2.474 0.015

討論

本文通過分析發現，行白內障超聲乳化術治療的患者在Peplau 人際關系理論康復護理措施協助影響下心理一致性得以明顯提升［10］。由此可見，護理人員以積極主動的態度與患者建立良好的溝通交流關系，協助其樹立戰勝疾病的自信心，指導患者進行心理負擔與壓力等負性情緒的宣泄，轉變自我認知，促使其在康復期間始終保持樂觀心態，更好地適應醫院科室內部環境，自信且積極地面對疾病與術后遇到的問題，提高患者心理一致性［11-16］。

研究表明，干預組患者社會支持水平高于參照組［17］。Peplau 人際關系理論康復護理通過家屬及親友力量，為患者提供強大的情感支持，滿足其歸屬感、安全感需求，與其共同展望美好未來，協助患者重建生命價值意義，提高患者社會支持度，充分調動患者求生欲望［18-23］。

研究還發現，干預組患者生存質量優于參照組［24］。由此可見，護理人員通過初期構建良好護患關系，增強患者對于醫護人員的信任感，消除患者陌生、恐慌等不良心理，進而減少應激反應發生，提高患者日常自我護理管理的積極主觀能動性，規范用藥，進行術后自我生活護理與康復訓練，避免日常生活中可能引發眼壓升高的行為，促使眼角膜早期恢復，淚腺分泌逐步恢復正常，預防干眼癥等并發癥的發生，提高術后讀寫、精細活動等生存質量［25-30］。

綜上所述，對白內障行超聲乳化術治療患者實施Peplau 人際關系理論康復護理，患者心理一致性加強，社會支持水平提高，生存質量提高。