新型冠狀病毒感染后出現可逆性胼胝體壓部病變綜合征1例并文獻復習

岳祥海 楊靜 任呈麗 蔣東曉 畢玉華 詹霞

1威海市中心醫院神經內科，威海 264400；2威海市環翠區衛生健康局，威海 264200

臨床資料

患者青年，男性，36 歲，因“頭痛、耳鳴5 d”于2022-12-27 入院。10 d 前有新型冠狀病毒感染，表現為發熱、咽痛、咳嗽咳痰，應用連花清瘟膠囊及布洛芬等治療后癥狀逐漸好轉。發現空腹血糖升高1 年，間斷服用二甲雙胍（0.25 g po bid），自述血糖控制尚可。入院時查體，BP：左側127/88 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），右側128/78 mmHg，雙肺呼吸音清，啰音（-），心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛。神經系統查體：神志清楚，精神正常，言語流利，智能正常。眼球震顫（-），雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，四肢肌力肌張力正常，無感覺障礙，共濟運動正常，腱反射（++），病理征（-）。頸軟，無抵抗。門診完善顱腦MR：胼胝體壓部DWI 類圓形高信號，請結合臨床。腦內多發缺血灶。入院后完善血常規、血沉、血凝六項、肌鈣蛋白、肝功、腎功、電解質、大便常規、感染性疾病篩查等未見明顯異常，心肌酶：肌酸激酶342 U/L；血脂八項：三酰甘油3.44 mmol/L；頸部血管彩超：左側頸動脈斑塊形成；心臟彩超：左房增大。心電圖：竇性心律 不完全性右束支阻滯 下壁J 點上移，建議查心肌酶、肌鈣蛋白，請結合臨床。顱腦MRA 未見明顯異常。新型冠狀病毒核酸檢測（住院臨時）：陽性（+）；完善腰穿檢查，測顱內壓為175 mmH2O；（1 mmH2O=0.009 8 kPa）腦脊液常規：渾濁度（清），顏色（無色），白細胞計數4×106/L，蛋白定性陰性，無凝固塊；腦脊液生化：微量白蛋白302 mg/L，微量總蛋白482 mg/L。住院期間給予改善循環、止痛、降脂、腦保護及補液支持等治療。2022-12-30 完善顱腦MR 增強+MRS+DTI+DWI：胼胝體壓部異常信號，DWI高信號較前減低，考慮可逆性胼胝體壓部病變綜合征可能，請結合臨床綜合診斷。患者經積極治療病情好轉出院，出院診斷：RESLES。見圖1和圖2。

圖1 2022-12-27 的顱腦MR+MRA。A 為FLAIR 像，B 為DWI 像，C 為MRA 像

圖2 2022-12-30 顱腦MR 增強+DTI。A 為DWI 像，B 為T1 加強像，C 為DTI 像

討論

RESLES 是由西班牙Garcia-Monco 教授于2011 年首次提出的一種急性、亞急性臨床影像綜合征，已被報道繼發于多種疾病，主要包括：各種感染、低血糖、高鈉血癥、癲癇及抗癲癇藥戒斷、高原腦水腫、自身免疫疾病、維生素B12 缺乏癥、神經精神性狼瘡等，也有報道繼發于疫苗接種后［1-3］。RESLES 并無特異性臨床表現，主要與其病因有關，最常見的癥狀包括發熱、頭痛、意識水平下降、精神行為異常、癲癇樣發作等，其影像學表現為可逆性的胼胝體壓部卵圓形或回旋鏢樣FLAIR 和DWI 高信號。其發病機制尚未完全明確，可能與各種原因所致炎癥細胞因子釋放增多，導致水和鈉離子流入神經細胞內，從而引起神經元腫脹，導致細胞毒性水腫。新型冠狀病毒感染后炎癥細胞因子釋放增多，在RESLES 發病過程中發揮突出作用，這很符合RESLES 的病理生理學假說［4］。

新型冠狀病毒感染后的常見并發癥包括肺炎、心肌炎及缺血性腦卒中等，而RESLES在磁共振彌散加權成像上呈現胼胝體壓部高信號，易誤診為胼胝體梗死［5］。缺血性腦卒中需要長期抗血小板聚集治療，在臨床上要正確識別RESLES與胼胝體梗死，避免誤診誤治。由于胼胝體具有豐富血供，同時接受前后循環供血，并且有豐富的側支循環，因此，單純胼胝體壓部梗死極為罕見［6］。胼胝體梗死多位于胼胝體體部，患者常合并有多種腦血管危險因素，且顱腦MR 常能看到陳舊性腔隙灶及腦白質病變。來自長海醫院的一項研發現，納入的127 例胼胝體梗死中有21 例為單純腦胼胝體梗死，且90%以上的患者存在腦大動脈狹窄或閉塞［7］。本文所報道的患者較年輕，卒中危險因素少，且磁共振血管成像提示顱內血管顯影好，不支持腦梗死診斷。

RESLES患者并無特異性治療方法，多數患者經對癥治療后癥狀預后良好，一般不遺留神經系統功能障礙，但對于意識水平改變、局灶性神經功能缺損或癲癇發作患者可以使用類固醇和免疫球蛋白進行治療［3］。

隨著奧密克戎變異株毒力減弱，我國疫情防控政策逐步優化，目前，我國各地區新型冠狀病毒感染者仍較多，臨床上遇到新型冠狀病毒感染者出現劇烈頭痛、意識水平下降、精神異常、神經功能缺損、癲癇樣發作等神經系統癥狀時，有條件者可完善頭顱磁共振檢查評估顱腦情況，及早明確診斷、及時治療，改善預后。

作者貢獻聲明岳祥海：采集數據，分析/解釋數據，起草文章；楊靜、任呈麗：采集數據，分析/解釋數據；蔣東曉：實施研究，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持，指導，支持性貢獻；畢玉華：采集數據，分析/解釋數據，指導；詹霞：對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持，指導，支持性貢獻