新疆南部某地中小學中重度視覺損傷患病率及影響因素調查

張浩天 黃伊寧 黎宇婷 孟潔

1廣州醫科大學南山學院，廣州 510182；2中山大學中山眼科中心防盲治盲辦公室，廣州 510060；3廣州醫科大學附屬第一醫院眼科，廣州 510120

中國有超過5 000 萬中重度視覺損傷患者，其中超過150 萬是年齡為5～14 歲的青少年［1］，而人數仍在不斷增長，成為國家公共眼衛生的巨大挑戰。中重度視覺損傷由許多眼部疾病導致，未矯正的屈光不正是青少年中重度視覺損傷的首要原因［2］。中重度視覺損傷可能會對青少年的身體和心理健康造成嚴重影響，進而加重家庭負擔［3］。以往，關于中重度視覺損傷患病率及其影響因素的研究多集中于中老年人，或在醫療條件較好的地區開展，學齡期青少年與邊遠地區的真實世界數據十分缺乏，這為邊疆地區的青少年視力防控診療工作帶來了一定的阻礙［4］。因此，我們組織了一項針對新疆南部地區某地小學初中學生的視覺損傷患病率及其影響因素的調查，希望通過這項調查為當地的視力防控工作提供更加可靠、真實的依據，為更廣泛的學術研究提供有價值的數據和參考。

資料與方法

1.研究人群

2020 年10 月，在新疆南部某地的學校設置檢查點，調查對象為學校小學初中的全體學生（1～9 年級）2 604名，其中小學（1～6年級）1 171人、中學（7～9年級）1 433人，男生1 330人、女生1 274人，年齡6～18（11.6±2.9）歲。本次調查均征得學生家長、當地教育局、學校和市人民醫院的知情同意。

本研究通過中山大學中山眼科中心醫學倫理委員會批準（2020KYPJ064）。

2.方法

對該校學生進行集中檢查，包括日常生活視力及屈光、眼前段檢查、眼底檢查、眼位檢查等［5］。采用早期治療糖尿病視網膜病變研究（Early Treatment Diabetic Retinopathy Study，ETDRS）對數視力表（美國Precision Vision 公司）進行視力檢查。對所有裸眼及日常生活視力低于20∕40 的眼進行視力損害原因的診斷。使用復方托品酰胺滴眼液（美國愛爾康公司）作為睫狀肌麻痹劑，每5 min滴眼1次，共3次。先使用自動驗光儀（KR-8900，日本拓普康公司）檢查，再由驗光師在半黑房間進行插片驗光檢查。檢查順序為先測量右眼，再測左眼，并記錄主觀驗光的最佳矯正視力。本醫療隊的調查人員由中山大學中山眼科中心和東莞市人民醫院組成，醫療隊包括3 名眼科醫師、3 名眼科驗光師及3 名護士，已對所有檢查人員進行了眼科檢查標準化培訓。檢查人員完成眼科臨床檢查，同時收集學生最近一學期的期末考試總分的年級總排名，學業成績水平轉換為百分位排名后進行統計分析。

3.中重度視覺損傷患病率的定義

根據世界衛生組織（WHO）2019 年提出的標準，采用日常生活遠視力作為視覺損傷的評價標準，其中生活視力低于0.5 為輕度視覺損傷，低于0.3 為中度視覺損傷，低于0.1 為重度視覺損傷［6］。本文聚焦雙眼中重度視覺損傷，即生活視力低于0.3的患病率及相關因素的研究。

4.統計學方法

應用SPSS（Version 26.0.Armonk，NY：IBM Corp）軟件進行數據統計和分析，年齡采用Shapiro-Wilk 方法進行正態檢驗檢驗結果，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，用卡方檢驗（Chi-square test）比較不同性別的中重度視覺損傷患病率差異；用H 檢驗（Kruskal-Wallis H test）比較年齡、性別和成績水平在中重度視覺損傷組和視力正常組之間的差異；用logistic 回歸分析分析年齡、性別、成績與中重度視覺損傷患病率的關系，以P<0.05 為差異有統計學意義。

結果

1.學生年齡、性別分布及中重度視覺損傷患病情況（表1）

表1 2 604名中小學生的年級、性別分布及中重度視覺損傷患病情況

77 名學生患有中重度視覺損傷，患病率為2.96%（77∕2 604）。由兩名有經驗的醫師分析雙眼中重度視覺損傷原因后發現，77名學生均為未矯正的屈光不正患者；按年級分層后發現，1～5 年級中重度視覺損傷學生較少（1～4 名），6 年級及更高年級的中重度視覺損傷學生人數增加，9 年級中重度視覺損傷人數最多（37 名）。中重度視覺損傷患者中男生35名、女生42名，差異無統計學意義（P=0.317）。

2.視覺損傷組與視力正常組間差異比較（表2）

表2 兩組中小學生的性別、級排百分位、年齡差異

使用H 檢驗比較性別、級排百分位、年齡在兩組學生間的差異，成績級排百分位、年齡在視力正常組和視覺損傷組間比較差異均有統計學意義（均P<0.001）。

3.年齡、學業成績、性別和中重度視覺損傷患病率的關系（表3）

表3 2 604名中小學生年齡、學業成績、性別與中重度視覺損傷患病率的關系

學業成績水平根據排名百分位分為A等（前25%）、B等（>25%～50%）、C 等（>50%～75%）、D 等（>75%～100%）4個等級。logistic回歸分析顯示，年齡增長和較好的成績是中重度視覺損傷的相關危險因素，性別不是影響視力狀態的因素。在學業成績方面，排名A、B 等的學生雙眼患中重度視覺損傷的風險分別是D 等級的34.711 倍（P<0.001）和3.299 倍（P=0.003），即成績排名中上水平的學生相對于成績較差的學生更容易患雙眼視力低下，該關聯在成績C 等級學生中并未觀察到。而在中小學階段，年齡增長對中小學生視力存在影響，每增長1 歲，學生雙眼中重度視覺損傷患病風險增加19.5%，差異有統計學意義（P=0.003）。

4.按年級分層后成績等級與中重度視覺損傷的關系（圖1、表4）

圖1 77名中重度視覺損傷中小學生按年級分層后的成績分布柱形圖

表4 77名中重度視覺損傷中小學生不同年級組學業成績與中重度視覺損傷患病率的關系

1～3年級、4～6年級、7～9年級3個階段視覺損傷的學生成績多分布在A等，分別有2、5、31名；分析學業成績與中重度視覺損傷的結果發現，更高的年級中（7～9 年級）成績排名中等偏上會影響中重度視覺損傷的發生：成績A 等的學生患病風險是D等的43.23倍（P<0.001），B等學生患病風險比D等高3.66倍（P=0.004）；而這樣的關系在小學1～3年級階段并不顯著，僅在4～6 年級的學生中觀察到A 等學生發生中重度視覺損傷的風險更高（OR=80.89，P<0.001）。

討論

青少年眼健康問題已經在全國范圍內引起重視［7］。受地理位置、經濟狀況等影響，新疆地區青少年兒童的眼健康調研仍相對缺乏［8］。此次研究單獨調查了新疆南部某學校中小學生的視力情況，發現在篩查的2 604 名中小學生中，中重度視覺損傷的患病率為2.96%，病因均為未矯正的屈光不正，年齡和較好的成績是其危險因素。本研究提供了新疆南部地區青少年中重度視覺損傷的真實數據，以期為該地區青少年兒童眼健康防控工作提供科學證據。

中重度視覺損傷嚴重損害患者視覺功能以及生存質量。上海市青少年兒童大規模眼研究顯示，1 196 763 名幼兒園至初中的學生中，單眼中重度視覺損傷的人數高達50 609 人，占8.35%［9］；廣西14 個地級市抽樣調查的560 所幼兒園、小學、初中、普通高中和職業高中里，有20 400 名（12.15%）未矯正的屈光不正患者達到中重度視覺損傷標準［10］。新疆南部某學校中小學生的雙眼中重度視覺損傷患病率低于上述地區，造成該差異可能與喀什地區日照時間長、陽光充沛，該地區學生學習壓力小、讀寫時間較短等有關。

國內其他對青少年兒童的視覺損傷研究主要集中于屈光不正，缺乏對視覺損傷相關危險因素的研究。本研究結果表明，視覺損傷的發生與年齡有密切關系，且檢出率隨著年齡增長而急劇上升，每增長1 歲，學生雙眼中重度視覺損傷患病風險增加19.5%。如何早期預防和延緩學生的視覺損傷是國家公共衛生的重要課題。青少年兒童中重度視覺損傷的主要原因是屈光不正，并且其視力水平在15～16 歲時趨于穩定［11］。調查發現，較高年級的中重度視覺損傷患病率更高，這可能與讀寫量的增加、學業壓力的加重有關［12］。為預防青少年中重度視覺損傷的發生，健康部門可將預防窗口期提前，在學生年齡尚小時進行眼健康知識宣教以及用眼習慣培養，比如保持正確的學習坐姿、控制使用電子產品的時間等［8］。對于已經發展為中重度視覺損傷的群體，戴鏡是目前最安全及經濟的治療方法［12-13］。盡早、準確的配鏡和規范的戴鏡可以改善視力情況，從而提升生活質量和學習認知能力［14］。

學生成績水平與視覺損傷的關系一直都是有爭議的話題。本研究發現，取得更好成績的學生相較于排名靠后的學生，更容易發生雙眼中重度視覺損傷；高年級學生中（4～6 年級和7～9 年級）成績好與視覺損傷的關系更加顯著，而在低年級（1～3 年級）中并未發現該關系。Lee 和Mackey［11］發現成績優異的學生患重度視力低下的概率是成績較差學生的1.7倍。這可能是因為在當代教育環境下，成績較好的學生需要花費更多的時間讀寫，犧牲了戶外活動的時間。眾多研究指明，視近時間增加和戶外活動時間減少，共同導致了視覺損傷發生率的上升［15-16］。視近時間增加與近視風險上升存在相關性（OR=1.14，P<0.05）［17］；在6～9 歲的兒童中，增加40 min 的戶外活動時間可以減少16%的近視發生率（incidence risk ratio = 0.84；P=0.035）［16］，戶外活動已被證明是延緩近視的最強環境因素［18］。但也有研究得到相反的結果，一項我國西部地區學生視力不良與學業成績的橫斷面分析提出，視力不良學生在高中階段排名明顯落后于視力正常學生，但該關聯在初中和小學群體中不顯著［19］。推測是由于患病學生早期視覺損傷未得到有效矯正，長期積累影響學習習慣、專注力和動力，從而在課程難度更大的高中階段受到顯著影響。因此，在視覺受損初期進行治療和矯正，甚至在還未發生時進行預防，對阻止和延緩視力下降尤為重要。

由于受到橫斷面數據類型的限制，我們未能深入剖析學習成績與中重度視覺損傷之間的因果關系［20-21］。并且，因為采集信息有限，我們并未能深入剖析更多與中重度視覺損傷相關的因素，比如眼部外傷史、每日戶外活動時間、每日平均接觸太陽光時間、每日睡眠時間、使用電子屏幕習慣以及父母患視覺損傷情況等［12］。邊疆地區與城市的青少年兒童在這些情況上可能存在較大不同，未來有待進行更全面的調查，以了解影響邊疆地區該人群視覺損傷的因素。

本次對新疆南部某所中小學進行中重度視覺損傷患病率調查發現，年齡增長和中上水平的成績是中重度視覺損傷的危險因素，未矯正的屈光不正是造成中重度視覺損傷的主要病因。應加強學齡期兒童屈光不正的早篩查早預防，合理安排課業時間以及增加戶外活動，從源頭降低中重度視覺損傷的患病率。

志謝本次篩查活動由廣東省天行健基金會支持

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明張浩天、黃伊寧：收集數據，參與選題、設計及資料的分析，統計分析數據，撰寫論文；黎宇婷：參與研究指導和技術支持；孟潔：參與選題、指導和修改論文