基于構思-設計-實施-運作的翻轉課堂教學模式在護理操作培訓中的應用

鄧秀梅，文清德，蔣雪麗，李麗斐，藍文通，曾訊

（中山大學附屬第一醫院1a 內鏡中心；1b 門診辦公室，廣東廣州，510080）

經內鏡逆行性胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiaopancreatography，ERCP）經過不斷發展，已逐漸成為消化內鏡綜合診療技術，廣泛應用于膽胰疾病的診斷和治療中［1-2］，其是消化內鏡護理配合中難度最大、專業技術要求最高的手術之一［3］。目前，護理操作和相關理論知識的培訓方式仍以老師為主的單向式傳統教學模式為主，缺乏標準化的教育與培訓模式［3］。構思—設計—實施—運作（conceivedesign-implement-operate，CDIO） 教學模式主張將學生作為主體和中心，使學生以主動、適合的方式學習有關課程，在進行課程知識培養的同時，培養學生綜合能力［4］。翻轉課堂（flipped classmodel）［5］通過對知識傳授和知識內化的顛倒安排，改變了傳統教學中的師生角色，形成新型的學習文化。李妍等［6］將基于CDIO 的翻轉課堂模式應用于護理心理學教學中，有效提高了教學滿意度和教學效果。鑒于此，本研究將構思-設計-實施-運作的翻轉課堂教學模式應用于ERCP 操作培訓中，評價該教學模式對護士ERCP理論和操作水平的影響，現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用自身前后對照方法，于2021 年6 月至12 月選取本院內鏡中心護士為研究對象。納入標準：①內鏡中心護士；②已獲得護士職業資格證；③未接受過行為導向或翻轉課堂培訓；④知情同意。排除標準：因病或因傷不能參加培訓者。根據納入和排除標準，本研究選取內鏡中心護士18 名，男1 名（5.56%），女17 名（94.44%），年齡22～52 歲，平均（37.39±14.61）歲；學歷為本科15 名（83.33%），大專3 名（16.67%）；職稱為護士2 名（11.11%），護師6 名（33.33%），主管護師10 名（55.56%）；內鏡中心護理工作時間5～84 個月，平均（44.94±39.04）個月。

1.2 培訓方法

1.2.1 成立培訓小組 培訓小組由科主任和科護長、ERCP 操作醫師、內鏡中心護士長以及2 名經規范培訓的消化內鏡專科護士組成。2 名專科護士為小組長。護士長為組長，為活動策劃者及監督者，制定小組組長崗位職責。活動前培訓小組成員通過充分調查，了解內鏡中心護士ERCP 護理操作目前存在的主要問題及明確培訓需加強的內容。科護長定期召開組長會議，了解培訓計劃落實情況，及時督促和調整方案。培訓小組拍攝ERCP 操作和器械使用等視頻、編寫ERCP 護理常規、制定操作流程和操作評分標準。

1.2.2 培訓資料 王書智等［7］主編的《ERCP 護理培訓教程》，席惠君等［8］主編的《消化內鏡護理培訓教程》，王萍等［9］主編的《消化內鏡微創護理學》。

1.2.3 制定教學流程 培訓小組成員對調查結果進行分析發現，內鏡中心護士對ERCP 護理操作存在的主要問題是器械消毒、安裝及操作技術配合要點等，在基于構思-設計-實施-運作的翻轉課堂教學模式［6］基礎上，結合相關培訓資料［7-9］并根據本院內鏡中心醫療和護理實際情況，制定具體教學流程（見圖1）。

圖1 基于構思—設計—實施—運作的翻轉課堂教學模式流程圖

1.2.4 實施教學模式

1.2.4.1 課前上傳學習資料，護士自主學習

1.2.4.1.1 構思 根據培訓要求，結合構思—設計—實施—運作教學模式，總結ERCP 護理技術中的重點、難點及易錯內容，將ERCP 技術配合流程密切相關的內容進行整合串聯，最終確定儀器操作、十二指腸鏡消毒和先端帽安裝、膽管結石碎石術的配合、胰膽管支架放置術的配合、十二指腸乳頭氣囊擴張術的配合、鼻膽管放置術的配合、緊急碎石器的配合為操作要點，并制作ERCP 操作和器械使用等視頻上傳至微信培訓平臺。

1.2.4.1.2 設計 將18 名參加培訓的護士，以4～5名為1 個小組，以小組為單位挑選1 名組長。培訓老師在培訓前1 w 向護士發布學習任務單，說明本次教學內容和目標，將ERCP 護理技術中的重點、難點以問題的形式提出。護士根據學習任務單通過觀看操作視頻、查詢文獻資料等進行學習。每個視頻播放后有3～5 個小問題，幫助護士及時檢測，對自主學習效果做出判斷。培訓小組組長通過平臺了解學習人數和時間，如有護士沒有及時閱覽，通過平臺及時督促。通過微信群護士之間可以互動交流；培訓小組成員可及時解答護士的提問。

1.2.4.2 課中知識內化拓展，翻轉課堂

1.2.4.2.1 實施 以小組為單位，將ERCP 護理技術中重點、難點知識進行組內討論，由組長闡述，其他小組可進行補充說明，同時將學習中遇到的難點問題提出，如十二指腸鏡消毒和先端帽安裝方法？留置導絲配合方法技巧？為什么食管靜脈曲張慎用ENBD 治療？授課老師引導大家交流討論，最后由老師進行總結，確保所有護士正確掌握ERCP 護理知識和技術。理論知識授課后，布置3～5 個與課程相關的問題，再次鞏固學到的知識。

1.2.4.2.2 運作 進行小組討論，總結和交流實踐過程中遇到的問題及收獲，以強化培訓效果；小組長進行匯報，包括對教學內容的理解、問題的提出與反思、學習經驗交流等。老師根據小組匯報情況及觀察到臨床實際情況，對如何將掌握的知識和技能靈活運用到ERCP 護理技術實際工作中進行指導，以優化護士的ERCP 相關理論知識和操作能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 理論和操作考核成績 于培訓前（2021 年6 月）和培訓后（2021 年12 月）對參加培訓的護士進行理論考核和操作考核。理論考核內容包括膽胰解剖、耗材知識、崗位職責、操作流程、內鏡消毒、無菌技術等，由護長、組長提供試題，在題庫中隨機選取，100分滿分。操作考核由護長或組長與ERCP 操作醫師一起對參加培訓護士進行考核，滿分100 分。操作考核內容參照王書智等［7］主編的《ERCP 護理培訓教程》設定，考核內容包括素質要求（5 分）、操作前準備（5 分）、物品管理（10 分）、術前準備（10 分）、術中配合（20 分）、術中觀察護理（10 分）、術后處理（10 分）及熟練程度（10 分），操作結束后進行提問（20 分），問題包括與操作相關的常見并發癥、預防處理。如為什么食管靜脈曲張慎用ENBD 治療？留置導絲配合方法技巧？ ENBD 后注意事項交代要點？

1.3.2 教學效果 采用自行設計的教學效果滿意度調查表對18 名參與培訓護士進行調查。調查內容包括帶教模式、教學內容、激發學習興趣、提高理論知識水平、提高操作能力、增強分析和解決問題能力等。每項各有3 個選項，包括十分滿意、比較滿意和不滿意。滿意率=十分滿意率+比較滿意率。共發放18 份調查表，均有效回收，回收有效率100.0%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS25.0進行統計學分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料采用頻數、百分率表示，組內比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后護士理論和操作考核成績比較

培訓前后護士理論和操作考核成績比較見表1。從表1 可見，培訓后護士理論和操作考核成績均較培訓前提高，差異有統計學意義（P＜0.001）。

表1 培訓前后護士理論和操作考核成績比較（n=18；分，±S）

表1 培訓前后護士理論和操作考核成績比較（n=18；分，±S）

時間培訓前培訓后t P理論考核成績84.56±2.23 95.22±1.77-26.932＜0.001操作考核成績83.61±2.06 95.44±2.36-22.523＜0.001

2.2 護士對教學效果反饋情況

護士對教學效果反饋情況見表2。從表2 可見，護士對帶教模式、教學內容、激發學習興趣、提高理論知識水平、提高操作能力、增強分析和解決問題能力滿意率為88.89%以上。

表2 護士對教學效果反饋情況（n=18）

3 討論

3.1 基于構思-設計-實施-運作的翻轉課堂教學模式可提高護士理論知識和操作水平

隨著內鏡事業的發展，ERCP 能為肝膽胰疾病的患者解決更多問題，避免外科手術治療。內鏡護士從事ERCP 操作的機會越來越多，術中醫護熟練、配合默契為手術成功提供保障［10］，反之將延長治療時間、增加患者感染機會、增加醫療費用等［8］。如內鏡護士知識儲備和實踐經驗欠缺，將難以滿足手術的要求，因此如何促使其快速提升專業知識和操作水平以及在繁忙的工作之余實現自身的全面發展是管理者須解決的問題。傳統的培訓方法是帶教老師單向講述，參加培訓的學員被動接受，導致學員主動學習能力較差，理論知識掌握不足，不能很好地將教學內容與臨床實際工作有機結合起來。翻轉課堂主張先學后教、自主學習，改變了傳統教學中的師生角色，但單一的翻轉課堂模式不能滿足護理教學的多元化需求，須將其與信息化教學技術相結合［5］。本研究將基于構思-設計-實施-運作模式的翻轉課堂教學模式應用于ERCP 操作培訓中，首先成立培訓小組，小組成員結合培訓要求對培訓內容構思，制作ERCP 操作和器械使用等視頻上傳到微信培訓平臺；將ERCP 技術中重點、難點知識設計成問題，要求參加培訓學員課前進行自主學習，學員通過觀看操作視頻、根據問題查閱文獻并進行思考分析，從而對ERCP 護理技術知識有了進一步的認識；通過小組討論和老師的答疑，促進師生進行有效溝通與互動，激發學員的學習興趣和積極性［11］，進一步幫助學員進行相關知識的擴展；通過總結和交流實踐過程中遇到的問題及收獲，拓寬學習思路，實現知識內化，從而幫助學員將學到的理論知識轉化為臨床實踐能力。本結果顯示，培訓后護士ERCP 的理論考核和操作考核成績均較培訓前提高（P＜0.001）。結果表明，基于構思-設計-實施-運作模式的翻轉課堂教學模式可提高護士理論知識和操作水平。

3.2 基于構思-設計-實施-運作的翻轉課堂教學模式得到護士的認可

本結果顯示，基于構思-設計-實施-運作模式的翻轉課堂教學模式得到護士的廣泛認可，護士對帶教模式、教學內容、激發學習興趣、提高理論知識水平、提高操作能力、增強分析和解決問題能力滿意率為88.89%以上。一方面，基于構思-設計-實施-運作模式的翻轉課堂教學模式突破傳統教學模式的老師單一知識傳遞的教學方式，輕松愉悅的課堂氛圍，激發老師和學員的潛能，使課堂成為傳授知識、培養能力、啟迪智慧的催化劑，對于學員來說學習內容也不再單調枯燥，學習狀態由被動接受轉變為主動學習；另一方面，根據學習內容和目標，學員帶著問題通過查閱文獻并對學習的重點、難點結合相關文獻進行總結、分析和判斷，提高了分析和解決問題能力。另外，通過小組間的的交流，拓寬學習思路，實現知識內化，鞏固了理論知識水平和提高操作能力。

4 結論

本結果表明，基于構思-設計-實施-運作的翻轉課堂教學模式可提高護士護理理論知識和操作水平，護士對教學效果評價較高。本研究培訓內容多為ERCP 的基礎理論和操作，僅采用自身前后對照方法，在研究結果的外推應用存在局限性。未來將進一步開展高水平的大樣本隨機對照研究，為構建更完善的培訓模式提供依據。