冠心病可以不“典型”

范華霞

冠狀動脈是唯一供給心臟血液的血管，其形態似冠狀，故稱為冠狀動脈。這條血管如同全身其他部位的血管一樣會硬化，呈粥樣改變，造成供養心臟血液循環障礙，引起心肌缺血、缺氧，即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。導致冠狀動脈發生動脈粥樣硬化的原因很多，年齡和性別、家族史、血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風、不運動等都與其發生相關。

冠心病的典型癥狀為陣發性前胸壓榨性疼痛或憋悶感，主要在胸骨后部，可放射到肩部和左上肢尺側，常常發生在勞累、情緒激動、飽食等勞力負荷增加時，疼痛會持續數分鐘到十多分鐘，大部分疼痛持續3～5分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油能夠在幾分鐘內得到緩解。此外，在數個月內，疼痛發作的程度、頻率、持續時間、性質、誘發因素等沒有明顯變化。

但有不少冠心病患者像關先生那樣，從未出現過心絞痛發作，這在臨床稱為隱匿性冠心病，應引起注意。隱匿性冠心病雖沒有心絞痛的癥狀，但是在靜息、動態或負荷試驗心電圖檢查中可以發現心肌缺血的依據，具體可以分為3種類型：心電圖有心肌缺血表現，但是沒有心絞痛癥狀；曾經有心肌梗死病史，當前有心肌缺血表現，但是沒有癥狀；有心肌缺血發作，有時沒有癥狀，有時有癥狀。隱匿性冠心病可以認為是早期冠心病，但此類患者可能突然轉為心絞痛或心肌梗死，個別患者也可能出現猝死，所以應早期診斷，早期治療。

檢查隱匿性冠心病簡單有效的方法是運動平板實驗，如果有胸悶、胸痛等癥狀，需要及時進行心肌壞死標志物檢查，必要時需要進行冠狀動脈造影，對冠狀動脈病變情況進行明確。與此同時，針對反復出現心絞痛的患者，特別是疼痛時間相對較長的患者，需要馬上進行心電圖、心肌壞死標志物檢查等。如果結果異常，就要懷疑心臟血管出現問題，趕緊看心內科醫生。心內科醫生會通過綜合癥狀、體征、家族史、吸煙史、既往檢查結果、血脂、血糖、血壓情況等信息，判斷您的心血管病風險。建議患有高血壓、血脂異常、糖尿病等基礎疾病的人群，每年接受1次運動平板實驗。運動平板實驗即是請受檢者在跑步機上跑，同時監測其心電圖和血壓，逐漸令其達到最大心率（220-年齡），看看心臟在高負荷狀態下是否會出現心肌缺血。如果冠狀動脈有病變，通常會出現心肌缺血的心電圖表現，或者誘發出心絞痛的癥狀。運動平板試驗在篩查冠心病方面敏感性很高，但并不適合所有人，比如急性心肌梗死、高度危險的不確定心絞痛、失代償性心肌衰竭、急性心肌炎或心包炎患者，就不能進行運動平板實驗。所以，是否需要篩查、做什么檢查，應該聽從醫生的建議。

除了重視體檢，肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病等冠心病高危人群，在日常生活中還需要注意：完全戒煙；積極對血壓、血糖、血脂等指標進行控制；保持規律生活，勞逸結合，情緒避免波動；堅持低鹽、低脂的飲食原則。