混合性腎細胞癌行腹腔鏡下腎部分切除術1 例報告及文獻復習

趙 群, 王寅春, 王 旭, 惠鵬祥, 湯高文, 孫夢鴿, 段思宇, 李然偉

（吉林大學第二醫院泌尿外科，吉林 長春 130041）

腎細胞癌（renal cell carcinoma，RCC）簡稱為腎癌，是泌尿系統中最常見的腫瘤之一。據統計，RCC 的發病率占我國泌尿生殖系統腫瘤的第二位，僅次于膀胱腫瘤，患者中男性多于女性，且RCC 的發病率逐年升高［1］。根據2016 年世界衛生組織（World Health Organization，WHO）泌尿系統腫瘤分類［2］，將RCC 分為腎透明細胞癌（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）、乳頭狀RCC（papillary RCC，PRCC）、遺傳性平滑肌瘤病腎癌綜合征相關性腎癌、嫌色細胞癌、集合管癌、髓質癌、MiT 家族易位性腎癌、SDH 缺陷相關性腎癌、黏液樣小管狀和梭形細胞癌、管狀囊性腎癌、獲得性囊性腎疾病相關性腎癌、腎透明細胞乳頭狀癌和未分類RCC 等多種亞型。其中CCRCC 是RCC 中最常見的類型，占70%～90%，其次為PRCC，占10%～15%，PRCC 又分為Ⅰ型和Ⅱ型［3］。2005 年LEFèVRE 等［4］報道一種形態學上難以歸入Ⅰ型或Ⅱ型乳頭狀癌的嗜酸細胞乳頭狀腫瘤，并將其命名為PRCC 的新亞型—嗜酸細胞性乳頭狀RCC（oncocytic papillary RCC，OPRCC），被認為是PRCC 的第3 種亞型［5］。但是WHO 暫未將其認定為一種獨立的腫瘤類型，在2012 年溫哥華共識會議［6］上有75% 的專家建議暫時將其歸為Ⅱ型PRCC。但由于對其認識不足，該分類尚存在一定爭議。目前，國內外報道的OPRCC 病例十分罕見，而OPRCC 和CCRCC 混合性RCC 的病例國內外尚未見報道。該病例無特異性臨床表現，術前診斷主要依靠影像學檢查，該病例的2 種不同腫瘤成分混合在一起，在影像學上呈現出不同表現和增強模式。OPRCC 和CCRCC 混合性RCC 確診主要依靠病理組織學檢查，手術切除是治療該病的首選方法。OPRCC 與CCRCC 混合性RCC 為不同組織學類型的2 個腫瘤并存于單側腎臟，患者2 個腫瘤緊鄰，各自包膜完整，由于其特殊性，OPRCC 和CCRCC 的發病機制可能有某些內在聯系。……