顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并發(fā)急性心肌梗死1 例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

羅云珂, 張 劍, 張文文, 段宗生, 王虎山, 王以恒

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)血管外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）并發(fā)急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）和急性出血性卒中 （acute hemorrhagic stroke，AHS）時(shí)患者多病情危重［1］。MAHAFFEY 等［2］研究表明：10 948 例無(wú)持續(xù)ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者中腦卒中患者79 例，顱內(nèi)出血患者6例。AIS并發(fā)AMI患者較多，AHS并發(fā)AMI 患者較少，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂同時(shí)并發(fā)AMI 者較為罕見(jiàn)。此類(lèi)患者存在發(fā)病率低和病死率高的特點(diǎn)，存活者多并發(fā)不同程度肢體活動(dòng)障礙或不全失語(yǔ)。15 年內(nèi)國(guó)內(nèi)共報(bào)道了10 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血并發(fā)AMI 的病例，死亡2 例，其中1 例是動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦疝死亡，另1 例是心力衰竭導(dǎo)致死亡［3-5］。報(bào)道均僅從診斷治療角度進(jìn)行分析，未從麻醉角度進(jìn)一步分析。蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）并發(fā)AMI 較易誤診，部分急性神經(jīng)疾病可能有ACS 的癥狀，心肌病也可能出現(xiàn)SAH，CT、顱內(nèi)動(dòng)脈造影和心肌標(biāo)志物均為診斷和鑒別診斷的重要檢查［6］。SAH并發(fā)AMI 患者存在治療和麻醉方式的矛盾，SAH患者血壓不可升高，血壓升高容易引起動(dòng)脈瘤破裂，而AMI 患者血壓不可降低，血壓降低會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注不足。麻醉過(guò)程中應(yīng)靈活運(yùn)用血管活性藥物和右美托咪定，既應(yīng)保證適量的大腦供血又要保證心肌供血充足，圍術(shù)期找到血壓平衡點(diǎn)是治療要點(diǎn)。本研究報(bào)道1 例因突發(fā)劇烈頭疼伴惡心嘔吐4 h 入院的患者，初診為SAH、AMI 和高血壓病3 級(jí)（極高危），顱內(nèi)出血處于急性期，冠狀動(dòng)脈介入治療是絕對(duì)的禁忌……