如何成為合格的腦卒中專科護士

腦卒中是一種嚴重危害國民身心健康的腦血管疾病，具有發(fā)病率、死亡率、殘疾風險、康復難度和經濟負擔“五高”的特征，其急救過程存在嚴格的時間窗限制和獲益時間依賴性[1]。近年來，我國腦卒中急救水平已有了顯著的提升，但面對日益增長的腦卒中發(fā)病人數和人口老齡化的趨勢，加強卒中防治工作已刻不容緩。

腦卒中的救治現狀

國外卒中院內救治模式經過多年的發(fā)展已有了較為完善的體系，而我國卒中急救事業(yè)起步較晚，卒中救治的模式還有許多亟待改進之處[2]。美國、加拿大等國較早開始探索腦卒中專科護士的培養(yǎng)與使用，其卒中院內救治均采用卒中專業(yè)護士。美國卒中急救護士貫通卒中救治全程，參與復雜的醫(yī)療決策，并承擔患者的直接護理和管理流程運行質量。加拿大的卒中護理崗位會組織院前急救人員進行培訓，進行快速分診、預警、專科評估和診斷等。

近年來，中國也開啟了卒中急救護理團隊的探索，北京天壇和宣武醫(yī)院采用“預檢護士—急診護士—搶救室護士”團隊，同濟大學附屬第十人民醫(yī)院卒中院基于臨床路徑，將“預檢護士—搶救室護士—導管室護士”這一隊伍納入了治療團隊，上海長海醫(yī)院于急診預檢臺配備腦卒中急救護士。但是，根據現行的卒中急救模式，我們發(fā)現在卒中救治全流程中，各個學科的急救成員只參與單項或少數幾項任務，明顯缺乏統(tǒng)籌調配與合理銜接。因此，近年來關于“腦卒中急救專科護士”領域的研究也逐漸成為熱點話題。

我國腦卒中專科護士的發(fā)展概況

腦卒中急救護士參與救治時，往往易出現團隊未高效配合、救治流程未充分了解、護患未妥善溝通等諸多問題，且普通卒中急救護士做一些常規(guī)性的基本護理工作，而專科護士則可以利用自身優(yōu)勢較為妥善地解決急救相關問題。

近年來，腦卒中護士專科化的發(fā)展受到了重視，尤其是國內對其救治成效有了一定的認知。2009年，浙江邵逸夫醫(yī)院首設了腦卒中專科護士的崗位，為腦卒中中心人才建設帶來了創(chuàng)新力量。2014 年，四川華泰國際醫(yī)療中心根據卒中診療需求制定了卒中專科護士專業(yè)技能培訓的9 個方向，以促進卒中專科護理團隊進一步專業(yè)化發(fā)展和工作成效的進步。2016 年，第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院在全國率先開設了腦卒中急救護士崗位，實施了護理人員的具體實踐項目，彌補了國內卒中診療護理領域的空白，獲得了優(yōu)異的成績[3]。這些醫(yī)院在全國范圍內率先邁出了腦卒中專科護理團隊建設、培訓、實踐和發(fā)展的第一步，也啟示我國未來在卒中護理領域的開拓與進步。

腦卒中急救專科護士新模式的探討

目前，我國尚未構建完善的卒中專科護士“準入—培訓—認證”體系，也未廣泛應用至臨床實踐中。與國外靈活高效的卒中護士能夠獨立開展較廣泛的腦卒中護理實踐相比，國內卒中護士在培養(yǎng)方向上則更傾向于患者的后期康復。這也導致了卒中專科護士在此種急性期和超急性期救治中的重要作用易被低估甚至忽略，這啟示我們可將腦卒中專科護士應用到急診護理的新視角。與此同時，相對于腦卒中急救護士，作者通過分析卒中醫(yī)院內第一線搶救人員的訪談結果，發(fā)現其均建議腦卒中急救護士可具備更豐富的專科理論知識和實操經驗，能夠進行預見性的專業(yè)評估，并與多學科團隊緊密合作，有效推動診療決策的提前實施和各階段的協調配合。

隨著國內腦卒中急救專科護士的興起與發(fā)展，為確保多學科急救隊伍配合的穩(wěn)定性和患者的連續(xù)性護理，同時著眼于目前國內護理人才的緊缺，作者借鑒了國外較為先進的卒中專業(yè)護士的經驗，結合國內不斷更新的卒中救治時間管理模式，著重優(yōu)化和擴展腦卒中急救專科護士的職能，提倡建立“以腦卒中急救專科護士為導向的院內急救模式”，以實現卒中院內救治的標準化和同質化為目標，充分展現腦卒中急救專科護士作為急救流程第一反應者參與全流程的救治，以期減少卒中急救延遲環(huán)節(jié)，進一步縮短DNT 和DPT，最終改善患者的救治結局。

應用卒中急救護士新模式的現實問題

盡管現今良好的政策環(huán)境可為卒中急救事業(yè)助力，且“腦卒中急救專科護士為導向的院內急救模式”也能更好地滿足卒中急救護士日益專業(yè)化的需求，但我們仍需重視目前對人才的不合理使用、職業(yè)發(fā)展路徑不明確等建立優(yōu)秀腦卒中急救護理隊伍必須面臨的現實問題。因此，本研究在多學科團隊的預警、護士人員保障、患者宣教、技術支持等多方面對其“導向”的體現進行具體化。參照圖1（應用腦卒中急救護士新模式的現實問題）。

（1）團隊協作 團隊協作是在“腦卒中急救專科護士”引導下提供高質量救治的核心要義。美國心臟協會提出促成卒中患者康復的最佳模式是多學科團隊的高效合作，而護理成員更是該團體中的重要組織人員。急救團隊通常由急診科、腦血管內外科、影像科、導管室等多部門組成，急救專科護士如何在多學科團隊合作中發(fā)揮預見性的“導向”作用是本模式的探索要點。提前呼叫溶栓醫(yī)生，盡早啟動溶栓適應癥評估與知情同意談話是急救流程中的首要步驟，而提前預警介入治療團隊，將治療流程啟動時間前移的同時，如何正確高效的判斷，避免醫(yī)療資源的浪費也不容忽視。在急救流程啟動時，護士與各科室之間需要完美交接，和多學科團隊之間的急救任務需要合理分配，這就要求急救中需縮短不必要的流程。由此可見，“以腦卒中急救專科護士為導向的院內急救模式”對護士的職能和科室的銜接問題都有了更高的要求。

（2）人員保障 人員的保障是亦新模式的堅實基礎。腦卒中急救專科護士是在卒中急救護士的基礎上融合了專科護士較高的專業(yè)素養(yǎng)，其準入標準、職責、排班、培訓、晉升等都需要進行進一步的探索和確定。在其督促團隊成員及時就位、對流程運行質量進行反饋時，也需要完備的制度給予支持，建議可以完善崗位職責制度，進一步明確成員職責，建立腦卒中急救專科護士流程反饋制度，并定期開展座談會。為保障該崗位的學術成長和自身專業(yè)的進一步拓展，有專家建議可以在腦卒中急救專科護士中設置小組長，對實踐中存在的問題和建議進行定期匯總和反饋，營造良好的氛圍以激發(fā)卒中急救專科護士的主觀能動性和創(chuàng)造性。

（3）患者宣教 準確的臨床決策需患者及其家屬的共同參與，患者與家屬對病況的充分知情是科學決策的組成部分。如何在搶救過程中對患者及家屬進行預見性宣教以縮短其決策時間，是新模式的應有之義。患者較高的年齡、較低的卒中認知水平以及交通工具的轉運堵塞等原因，均會導致就醫(yī)延遲，但除去上述難以干預的條件，急救專科護士面對各式各樣的患者及其家屬，在短時間內促進家屬進行快速醫(yī)療決策也是一種考驗與挑戰(zhàn)，這對于護士的臨場應變與溝通能力都應有一定的要求。

（4）技術設備 如今醫(yī)療水平發(fā)展迅速，先進的互聯網信息技術和硬件設備已被廣泛應用于急救領域。通過實施急救流程信息化的管理，以期提升患者在“院前—院內”路徑及各科室之間信息的互聯互通,使得整個醫(yī)療團隊可實時獲取病程相關信息，并幫助醫(yī)護人員在客觀條件及主觀心理上均做好救治準備[3]。急救專科護士是運用信息化管理的主體，在鼓勵其充分利用信息化手段的同時，如何實現對各階段關鍵環(huán)節(jié)運行質量及核心成員救治效率的動態(tài)監(jiān)管與反饋也是本模式需探討之處。此外，卒中急救時也需關注硬件設備的支持。卒中急救護士在急救過程中，需按照患者個體情況趕往急診藥房拿取對應規(guī)格的溶栓藥物、轉運泵、溶栓藥箱或治療箱等，而在卒中急救專科護士引導救治下，需充分注意時間的延誤，可以考慮將溶栓藥箱和治療箱合并為一箱，并在急癥科配備溶栓稱重床，自動稱取患者體重，精準獲取用藥劑量。通過優(yōu)化信息技術和升級硬件，利于減輕卒中急救專科護士取物、用物的負擔，充分發(fā)揮其導向作用，減少后顧之憂。

應用“以腦卒中急救專科護士為導向的院內急救模式”，為腦卒中急救護士的職業(yè)發(fā)展前景和內涵的拓展指明了方向，也為其他卒中中心進一步優(yōu)化院內救治模式打開新視野，繼而促進卒中急救事業(yè)朝高效化、專業(yè)化、系統(tǒng)化發(fā)展。此外，學習、借鑒國內外先進的救護技術，吸取卒中急救實戰(zhàn)的優(yōu)秀經驗，培養(yǎng)出具有中國特色的高素質復合型卒中急救人才，建設完善的具有中國特色的“以腦卒中急救專科護士為導向”的卒中院內救治體系，將是下一步研究的重點。

[1]劉晨,井國防,王君業(yè).中國腦卒中院前急救的最新進展[J].中國急救醫(yī)學,2022,42(07):614-619.

[2] Anderson E, Fernandez S, Ganzman A, et al.Incorporating Nonphysician Stroke Specialists Into the Stroke Team.Stroke,2017,48(11):e323-e325.

[3]王婭,和茵,耿藝,吳光柳,趙喜娟,楊明瑩.急性缺血性卒中靜脈溶栓急救流程優(yōu)化的研究現狀[J].全科護理,2020,18(31):4268-4271.