小兒喘息性支氣管炎為什么要開展多藥物聯(lián)合治療

近年來，各類呼吸系統(tǒng)病變的發(fā)病率呈現(xiàn)一定升高趨勢，兒童因呼吸系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段、免疫功能較弱等因素的影響，更易受到各類病原微生物的侵襲而發(fā)病[1]。小兒喘息性支氣管炎是兒童常見病，與支原體、細(xì)菌、病毒等感染侵襲呼吸系統(tǒng)相關(guān)，是一種好發(fā)于春秋季、病情易反復(fù)的呼吸系統(tǒng)病變。病情發(fā)作時(shí)，患兒主要以通換氣困難、氣道分泌物增加等為主要表現(xiàn)，伴有不同程度的氣道狹窄征象，病情控制不佳時(shí)會(huì)對(duì)患兒正常飲食、生長發(fā)育等產(chǎn)生較大負(fù)面影響。臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，小兒喘息性支氣管炎患兒病情控制欠佳者，病情呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)較高，易繼發(fā)支氣管哮喘、呼吸衰竭，對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生一定威脅。因而在臨床確診后，需要對(duì)小兒喘息性支氣管炎患兒予以積極有效的治療，控制癥狀體征的同時(shí)遏制病情的發(fā)展，以改善預(yù)后效果。

臨床針對(duì)小兒喘息性支氣管炎的治療以對(duì)癥干預(yù)為主，如抗炎、舒張支氣管等。為進(jìn)一步提升小兒喘息性支氣管炎治療效果，我中心近年來對(duì)部分患兒開展了三聯(lián)霧化吸入治療，選擇孟魯司特鈉、布地奈德、特布他林聯(lián)合給藥，在提升治療效果、促進(jìn)炎性狀況改善、提升治療安全性方面療效明確。

給予患兒孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德、特布他林霧化吸入治療。布地奈德、特布他林霧化吸入給藥，用藥劑量分別為1 毫克、2.5 毫克，混入2 毫升生理鹽水中，采用霧化器霧化吸入給藥，每日2 次。孟魯司特鈉用藥劑量依據(jù)患兒年齡調(diào)整，不足2 歲的患兒單次用藥2 毫克，2 歲以上4 毫克/次，口服用藥，每日睡前給藥，每天1 次。治療2 周。

小兒喘息性支氣管炎是全科門診診療中日趨常見的一種呼吸道病變，本病的發(fā)生與空氣污染、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、免疫功能較弱等多種因素相關(guān)，易在各類病原微生物侵襲下誘發(fā)支氣管炎性病變。因而在臨床診療中，小兒喘息性支氣管炎患兒的癥狀體征較為顯著，以支氣管水腫、氣道分泌物增多等為主要特點(diǎn)，患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的通換氣受限情況。加之小兒喘息性支氣管炎患兒的排痰功能普遍較弱，痰液于氣道梗阻會(huì)進(jìn)一步影響機(jī)體通氣功能與換氣功能。同時(shí)診療中發(fā)現(xiàn)，部分小兒喘息性支氣管炎患兒還會(huì)在疾病發(fā)作時(shí)發(fā)生哮喘，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)呼吸困難甚至呼吸衰竭的發(fā)生，對(duì)患兒健康狀況與生命安全造成較大的負(fù)面影響。臨床針對(duì)小兒喘息性支氣管炎的治療圍繞抗感染、改善通換氣功能等開展。

霧化吸入是小兒喘息性支氣管炎治療中常用的給藥方式，通過霧化吸入的方式將藥物直接作用于病變區(qū)域，藥物能夠以微粒形式于肺部、呼吸道等部位分布，在保障用藥安全性的同時(shí)提升了起效速度。布地奈德是小兒喘息性支氣管炎霧化吸入治療常用藥，屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，主要特點(diǎn)即高效局部抗炎，用藥后能夠提升平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行調(diào)控，抑制抗體合成，達(dá)到降低過敏介質(zhì)活性并抑制其釋放的功效，緩解氣道平滑肌痙攣，吸入給藥后能夠于10 分鐘左右獲得達(dá)峰濃度，起效迅速。特布他林是喘息型支氣管炎、支氣管哮喘治療常用藥，屬于β2-受體激動(dòng)劑，能夠擴(kuò)張支氣管，從而緩解呼吸困難癥狀。

一項(xiàng)圍繞小兒喘息性支氣管炎的隨機(jī)對(duì)照研究[3]顯示，開展孟魯司特鈉聯(lián)合用藥能夠促進(jìn)患兒免疫功能的改善，提高療效。C 反應(yīng)蛋白主要由細(xì)胞因子對(duì)肝臟產(chǎn)生刺激時(shí)升高，能夠較為敏感的反應(yīng)機(jī)體受病原菌侵襲的情況，其水平與機(jī)體炎性狀況呈正相關(guān)。腫瘤壞死因子-α 由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，會(huì)刺激機(jī)體免疫應(yīng)答，白介素-8 能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞產(chǎn)生聚集與激活作用，促進(jìn)中性粒細(xì)胞的吞噬效應(yīng)，對(duì)氣道組織產(chǎn)生一定損害。患兒C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-8 等炎性因子水平均較低，炎性狀況控制效果較好，表明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德、特布他林霧化吸入治療這一用藥方案有助于促進(jìn)炎性狀況的控制，而機(jī)體炎癥的控制有利于各項(xiàng)癥狀體征的改善，這也是患兒喘息、咳嗽等癥狀消失時(shí)間短的主要原因之一。治療期間，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低，表明孟魯司特鈉聯(lián)合用藥能夠促進(jìn)患兒病情的控制，從而降低各類不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升治療安全性。

[1]劉霞,魏宗成.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液吸入異丙托溴銨溶液治療小兒喘息性支氣管炎的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2019,25(16):176-177.

[2]茆金星,劉登河.布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子的影響[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2017,21(17):116-118.

[3]伍祥胡,梁霞,凌潔萍.異丙托溴銨溶液、沙丁胺醇、布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,37(4):114-115.