帶你了解肺結節的影像學表現

對于肺部結節或者肺部腫瘤，現階段可以通過醫學影像DR 和CT 檢查來了解相關情況并進行判斷。另外，在治療過程中也可以借助醫學影像來對治療效果實施進一步的評估。

肺部結節和肺部腫瘤的常見病因

目前，肺部結節的病因尚未明確。根據大多數患者的具體情況，可以將病因列為3 種，分別為環境因素、遺傳因素與免疫機制因素。

根據肺部腫瘤的生物特性，可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，這兩種腫瘤的引發因素各不相同。良性腫瘤的引發因素包括先天性因素、免疫力因素以及感染因素等。吸煙是引發肺部惡性腫瘤的最主要因素，煙草中含有大量尼古丁、焦油等致癌物質，長期吸煙的人群患上肺部惡性腫瘤的概率高達30%。除以上因素之外，肺內疾病、電離輻射、飲食和遺傳等方面也會造成肺部惡性腫瘤的產生。

肺部結節的醫學影像DR 和CT 檢查

DR 檢查

DR 影像與平時說的X 光攝像有一定相似之處，為數字化X 光影像。相比較傳統X 光影像，DR影像是在X 光穿過人體后，先不在膠片中呈現，而是將X 光影像以數字化的方式傳輸給計算機，經過計算機重新處理后呈現出更加清晰的影像。

在肺部結節的醫學影像DR 檢查中，如果能夠明顯看出半徑2 毫米左右的圓形局灶性密影，則可以判斷出接受檢查的人患有肺部結節病。但由于DR 影像是以2D 的方式將患者的肺部呈現出來，肺部結節與其他組織器官相重合，甚至被肺部其他部位所遮蓋，可能會影響醫生對肺部結節的判斷。并且即便DR 影像的清晰度已經很高，但對于一些半徑小于2 毫米的肺部結節來說很難清晰呈現出來，可能會出現漏診的情況。因此如果DR 影像中無法呈現肺部結節，但患者卻有較為明顯的肺部結節癥狀，應當引導患者再進行CT 影像檢查，明確是否有更小的肺部結節。

CT 檢查

相比DR 影像來說，CT 影像能夠更清晰地檢查出肺部結節。在進行CT 檢查時，醫生可以將CT影像的掃描設置如下：將CT 掃描范圍設置為從肋膈角到肺尖，可以對肺部的全部整體進行檢查；將CT 掃描時間設置為10 秒或小于10 秒，減少對患者身體的負面影響；在接受掃描時患者需要深吸氣后屏住呼吸，掃描結束后正常呼吸；盡量將CT 掃描探測器設置為大于16 排，從而提高肺部掃描的精確度，不需要造影劑即可進行掃描。

在設置CT 掃描儀參數和范圍之后，就可以開始對患者進行CT 掃描。掃描后根據結果進行分析判斷：如果出現一個或多個半徑≥4 毫米的結節，醫生應當首先根據患者的具體情況以及其他檢查結果評估惡性腫瘤的概率，低概率為5%以下，中概率為5%～60%，高概率為60%以上。如果惡性腫瘤為低概率或中概率，可以進行功能成像，從而更清晰地觀察結節；對于惡性腫瘤為高概率的患者，可以根據患者具體情況建議進行PET 檢查，為手術作準備工作。

肺部結節主要包含實性結節、混合性磨玻璃結節、磨玻璃結節，它們的惡變率各有不同。實性結節就是間接摸起來比較硬，有可能是良性包塊，也有可能是惡性腫瘤。非實性結節就是結節的質地偏軟，內部可能含有液體，例如囊腫、脂肪瘤、血管瘤，一般非實性結節是良性的病變。如果在檢查過程中發現實性結節，要重點排除惡性腫瘤的可能，還需要進一步通過增強CT 檢查來進行確定。對于這些不同的結節有一個形象的說法：磨玻璃結節是磨砂門，影影綽綽看不清；實性結節是木門；混合性磨玻璃結節就是這個門既有木質成分，又有磨砂部分。

實性肺結節的原因大多是肺纖維化、肺的疤痕組織，還有炎性假瘤、肺部淋巴結等，只有少部分是惡性腫瘤，惡變的概率大約為7%。如果是小于5 毫米，也沒有臨床表現，一般不需要特殊治療，注意定期隨訪，當然也可以通過服用中藥軟堅散結。另外，如果大于8 毫米，而且伴有分葉狀短毛刺、胸膜牽拉癥等改變，則需要給予胸部增強CT 檢查，必要時可以給予經皮肺穿刺細胞組織活檢來檢查是否有早期癌癥的出現。

對于磨玻璃結節，主要表現就是炎癥、出血、感染、過敏。小于5 毫米的磨玻璃結節，每年檢查1 次，5 到10 毫米要3 到6 個月檢查1 次，如果達到手術條件要盡可能手術，因為一旦大于10 毫米，變成肺癌的可能性就很大，一定要及早進行干預。

混合性磨玻璃結節實性成分越多，惡性程度越高，所以要引起高度的重視和警惕。

肺部腫瘤的醫學影像DR 和CT 檢查

DR 檢查

醫學影像DR 可以檢查出大部分的肺部腫瘤，與肺部結節的DR 檢查一樣，對于大小正常或較大的肺部腫瘤，可以通過DR 影像檢測出來，但是對于具有肺部腫瘤明顯癥狀但DR 影像無法檢測出腫瘤的患者，可以進一步做CT 影像檢查，避免出現因腫瘤過小而漏診的情況。需要注意的是，雖然DR影像能夠檢測出大部分肺部腫瘤，但是并不能以DR 影像作為依據確診肺癌，因為肺癌的影像中會提示肺部邊緣呈現毛刺狀，而DR 影像無法顯示肺部邊緣的狀態。

CT 檢查

肺部腫瘤根據不同因素可以分為許多類型，不同類型的腫瘤在肺部CT 影像的呈現結果也各不相同，而大多數患者關心的都是腫瘤具體屬于良性還是惡性。如果是良性腫瘤，以肺部錯構瘤為例，通過CT 影像可以呈現出腫瘤的邊緣比較整潔、光滑，沒有毛刺狀或分葉狀，少部分患者可能出現腫瘤鈣化的情況。如果是惡性腫瘤，也就是所謂的肺癌，則通過CT 影像可以呈現出毛刺狀、分葉狀、空泡狀、血管聚集狀、支氣管充氣狀、空洞狀或者胸膜凹陷等等。如果出現以上癥狀，則基本可以確診為肺癌。如果通過CT 無法正確判斷腫瘤是良性還是惡性，可以建議患者進一步做病理學檢查或內鏡檢查，從而更清晰地判斷腫瘤的生理性質，提高判斷的準確性。