快速康復護理對顱腦外傷患者肢體功能恢復的幫助

顱腦外傷屬于外科常見的創傷性病癥，臨床中的發生率僅次于骨折，近些年呈現高發的趨勢。輕癥患者存在昏迷，重癥患者存在呼吸、神經、運動以及循環功能障礙，嚴重時還會喪失生活能力，甚至死亡[1]。顱腦外傷目前的治療方式以手術為主，但是康復過程緩慢，并且很容易出現不良反應。在1935年，人類首次開展了神經外科手術。隨著近些年臨床診療技術的不斷發展以及儀器設備的不斷更新，神經外科手術的整體手術效果以及患者的整體預后效果均有明顯的改善[2-3]。從目前手術適應癥來看，大多數接受神經外科手術的患者，均屬于保守治療無效或腦部存在器質性損傷者等。臨床中對于這一類患者進行手術能夠實現對病灶準確切除，但是在手術治療過程中，因為涉及的手術區域存在精細化程度較高的特征，在手術中操作不合理時可能會影響患者的神經功能區域，從而導致認知、運動等障礙的形成。對這類患者實施快速康復護理，可以提高患者的生活質量，有效加快患者的康復速度。

（1）心理護理 在手術之前先綜合評估患者的情緒狀態，盡可能使患者保持積極、健康的狀態，正確看待手術。按照患者的文化程度提供相應的心理疏導教育，對于部分情緒低落的患者可以借助近期案例進行疏導，盡可能保障患者保持高度配合。

（2）環境護理 在患者住院期間做好對病房環境的處理，定時進行消毒通風，構建良好的住院環境。為了避免對患者休息過程形成影響，在不影響手術與康復的基礎上，所有護理操作均應在白天進行。以集中化方式進行護理，避免過于頻繁進出房間和護理操作導致患者出現緊張、無法休息的狀態。

（3）飲食護理 按照患者個體狀況提供飲食指導教育，尤其應糾正錯誤飲食習慣，如油膩、高鹽、高脂飲食。按照飲食習慣針對性調整并提高患者的營養攝入質量，提升飲水量。

（4）認知功能康復 基于認知干預措施提升患者對于神經外科病癥的理解，通過簡單語言介紹疾病發生原因以及手術治療過程，使患者形成正確的疾病認知。在護理期間應當盡可能獲得患者的信任，基于患者的神經、認知狀態，使患者可以積極參與。

（5）痙攣體位變換 在患者進入醫院后以及術后需要及時做好生命體征監測，其間需要間隔2 小時開展1 次抗痙攣體位更換治療。患者采取仰臥位，前臂伸直，掌心向上，維持五指張開，基于髖關節適當屈曲，維持內旋并基于下肢足尖、足跟維持與床面垂直。在采取側臥位時，需要將前臂伸直并掌心向上，維持五指張開，拇指與頭保持平行，膝關節適當屈曲。

（6）康復訓練 由于術后存在偏癱風險，患者需要在術后早期開展積極的快速康復護理。首先是采取坐位訓練，促使患者移到床旁后，基于健側抬起并將軀干屈曲，將自己推入坐位。為了改善平衡功能，采取多角度推拉坐位，促使患者可以從床旁轉變為站立位置，整個訓練過程基于患者個體狀況進行調整。對于存在吞咽障礙的患者，需要開展感官刺激、進食訓練與吸吮訓練3 種康復訓練。感官刺激主要是基于有效刺激機體吞咽功能，每天3 次并提供局部冷刺激提升吞咽敏感性，借助冰棒對咽喉、舌根以及軟腭進行刺激，針對咽反射形成刺激后指導患者進行吞咽，采用手指、壓舌板和棉簽對患者的舌部、面頰以及口唇進行刺激。進食訓練主要是嘗試進食，同時在進食期間不能與他人交流，預防嗆咳。進食時根據患者實際情況調整適宜的體位，預防進食時的誤吸和反流問題。在吸吮動作方面，指導患者以嬰童使用奶嘴的吸吮方式進行訓練，讓患者體會吸吮時的感受，每天5～10 分鐘，每天1～2 次。

顱腦外傷手術后康復對于治療效果存在相當明顯的影響，康復護理屬于保障患者術后功能康復的關鍵，可以有效降低并發癥的發生，從而保障患者的生活質量。神經外科手術患者在術后存在較高的預后風險問題，其中最為常見的并發癥或后遺癥在于認知障礙與肢體障礙兩個方面。這些并發癥均會對患者的身心和生活形成嚴重影響。

快速康復護理屬于一種基于系統化、科學化原則開展的護理工作，護理重點在于不同科室之間的協作保障臨床救治效果，從而加快患者的病情康復速度。與此同時，基于快速康復神經護理模式屬于一種以患者為核心的護理服務，可以為患者開辟綠色通道，從而借助及時救治達到挽救患者生命的目的。

顱腦外傷可以分為幾種不同的類型，包括軟組織損傷和顱內損傷以及顱骨損傷。腦組織受損患者會出現一系列癥狀表現，比如神經系統異常、運動困難、昏迷甚至是死亡。顱腦外傷患者在確診后需要對傷勢進行立即處理，降低顱內壓，使患者的各項生命指標恢復正常。然而手術治療顱腦外傷有一定的風險，可能對患者的生活質量造成嚴重的干擾。所以臨床上為了改善患者的恢復效果，降低疼痛，使患者早日恢復，建議采用快速康復護理。與常規的護理方案所不同的是，它的方法更加全面，且護理模式屬于主動護理模式，具有較強的針對性，能夠使患者術后的并發癥得到有效的控制和預防。手術后患者需要臥床一段時間，護理人員在患者臥床期間要幫助其進行關節和肌肉的活動，鼓勵患者早日下床鍛煉，這樣能夠緩解肌肉和關節的緊張，并且促進病灶周圍新傳導通路的形成，對腦神經功能的重塑有較好作用。還能夠使神經活動的興奮性提高，促進患者神經功能的改善，實施康復訓練可以降低術后并發癥的發生。通過一定的心理干預，使患者能夠保持比較積極的狀態，有一定的自信去面對疾病，加快康復進程，對改善醫患關系也有較好的作用。

[1]李慧,岳忠娟,王麗燕,等.快速康復護理在預防股骨骨折術后發生深靜脈血栓中的應用及對患者術后滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2021,40(04):693-695.

[2]楊夏娟,劉團英,陳少堅.圍術期快速康復護理在肱骨髁上骨折患兒中的應用[J].國際護理學雜志,2021,40(01):120-122.

[3]張屏,王鹿婷,符秋蓉,等.高血壓腦出血術后快速康復護理對神經康復的優化效果研究[J].中國全科醫學,2020,23(S1):262-264.