康復療法“拯救”產后女性臟器脫垂

產后臟器脫垂是產婦在生產完后所面臨的一大類主要問題。產婦在生產過程中，會因為多種原因導致盆底肌肉組織損傷，如果不及時進行康復的話，會出現盆底器官下墜、脫垂，這會給產后女性的日常生活帶來很大影響。本文通過對產后女性臟器脫垂現狀進行調查，了解產后女性對臟器脫垂問題的認知程度。作者檢索了大量文獻，自制“產后臟器脫垂對產后女性身體帶來的影響”的調查問卷，將自制的問卷向發放給100 名不同年齡段的產婦填寫，該量表的信度和效度均已進行檢驗。量表內容包括對當代婦女在產后遇到臟器脫垂關注度較高的一類問題進行設置問答，對同一批調查者設置是否有進行產后康復的項目活動，進行后的效果如何等問題。

問卷發出100 份，回收100 份。通過對100 名產后婦女進行“產后臟器脫垂對產婦身體帶來的影響”問卷調查、“產后婦女進行產后康復活動情況調查”問卷調查，得出當前產婦對產后康復的關注度和在產后出現疾病的分析。

產后女性進行產后康復的情況統計如下：產后女性認為產后康復效果很好的占27%，效果一般的占27%，沒經過訓練的占26%，效果較好的占20%。從以上結果得出以下結論：調查的100 名產后女性對于產后康復效果情況的選擇分布較為均勻，說明產后女性在產后對康復的重要性還未認識到位，仍需大量普及和傳播其重要性。

通過調查結果數據分析，產后女性出現的身體問題大多數是在腹部以及盆底處，產婦在產后下腹部出現明顯的下墜感，術后有盆腔墜脹感，主要是由于胎兒在分娩出后，腹部壓力的增加導致產婦出現子宮脫垂現象，壓力的存在還可能會有UI（尿失禁）[2,3]和性功能障礙等一系列癥狀。

產后腹部有明顯的下墜感，可能與以下因素有關：一是在分娩過程中，由于腹部壓力增加，子宮脫垂的現象會被引起，分娩后產婦會有明顯的下墜感。二是子宮有炎癥的產婦，炎癥可能會導致盆腔積液或腹部有明顯的下墜感。若是子宮脫垂引起的下墜感，產后立即進行骨盆底功能訓練，有助于子宮脫垂的恢復。對于炎癥引起的下墜感，應該使用抗生素治療。產后腹壓痛，多由產后宮縮引起，也可能由婦科炎癥引起。

分娩后的產婦腹痛主要是由于子宮肌纖維收縮變短，子宮在收縮的過程中常常會伴隨疼痛，宮縮消失后疼痛也隨之消失。若宮縮不暢，還會引起子宮血腫。宮縮是指子宮的收縮，分娩后，母體為了排出子宮內殘留的胎盤、胎膜、子宮內膜、淤血等而收縮，這時母親會感到肚子疼。這種疼痛是陣發性的，發生在分娩時間較短或分娩次數較多的母親身上，但產后腹痛通常會自行消失，不需要特殊治療。宮縮的發生輕則會不斷出現惡露，重則會導致產婦大出血。對有此類癥狀的產婦可以選擇壓腹處理，壓腹的目的是排除血液在子宮內的積累。此外，子宮內膜炎、附件炎等婦科炎癥也會引起產后腹痛，可以通過艾灸關元穴、三陰交穴、女福穴、隱白穴等方法緩解腹痛。從中醫的角度來看是考慮到氣血郁滯引起產后腹痛，同時還伴有下腹部腫脹的感覺。如果產婦在產后感冒、生氣，或者太久不運動，都容易氣血郁積，氣血郁積不能排除，會引起產婦的下腹部疼痛。

由于生產方式的差異，造成產婦下半身出現下墜腫脹感覺的因素也不同。對于剖宮產的產婦在產后腹部會有腫脹感，需要考慮是正常的術后反應還是盆腔感染、惡露等因素引起的。正常的術后反應由于剖宮產需要切開子宮壁，牽拉子宮，推移膀胱，有可能引起盆腔內其他組織充血，如果術后恢復時間不長，切口處的組織生長緩慢，盆腔內的臟器組織沒有完全恢復，就可能造成產婦腹部腫脹的現象。懷孕期間，產婦腹部臟器周圍的韌帶和筋膜在壓力的作用下會變得非常松弛，通常不能立即恢復到產前的狀態，腹壁和盆底肌肉也會變得松弛，會導致盆腔內的腹部器官下降，造成產婦下半身有下墜腫脹的感覺。

產婦在產后是否需要推壓陰道或直腸協助排便，這是關于盆底器官脫垂的一個自查問題。正常情況下，盆部器官位于盆底肌之上，但由于婦女生產，可能會造成盆底筋膜以及肌肉的損傷，這時候盆部器官不再像原本一樣安穩地位于盆底肌之上，而是容易向下脫垂，這種情況叫盆底器官脫垂。對于排便時需要推壓陰道或直腸以協助排便的產婦，意味著盆底器官已經有不同程度的脫垂。據本次調查，有膀胱排尿不盡感覺的產后婦女占比為55%。造成產后排尿困難的原因主要有以下幾個方面：首先是在生產過程中，由于膀胱受子宮的牽拉作用及胎兒頭部的壓迫，使膀胱壁平滑肌張力減退，彈性會有暫時性的下降，這時易造成排尿困難；其次是大多數產婦在分娩之后，膀胱排尿功能均能逐漸地恢復，但是部分第一次生產的產婦，由于分娩過程中膀胱、尿道受到一定程度的損傷，會導致產后尿潴留，如果處理不及時，易造成排尿困難。

部分產婦生產完后會有排便疼痛的情況出現。首先，由于孕婦在分娩時用力而導致外陰部和肛門水腫，使肛門部位出現疼痛，分娩前孕婦若有痔瘡或直腸肛管的疾病，在分娩后會由于局部血液循環受阻，使舊疾復發而引起疼痛。其次，由于產婦臥床休息較多，運動偏少，腸蠕動緩慢，食物、糞便滯留在胃腸道時間延長，水吸收過量，大便干結，導致其排便困難，致使在排便時過度用力而引起疼痛。最后，產婦在產后由于機體的免疫力下降，致使腸道細菌性炎癥的發生率增高，或由于飲食不當引起的腹部不適導致產婦腹瀉，并且產婦在腹瀉時腹部可能出現痙攣性疼痛。

尿道膨出多見于女性多次分娩后，這是由產道損傷以及盆腔筋膜、韌帶、盆底肌肉等松弛造成的。目前，尿道膨出可以通過一般治療、物理治療和手術的方式進行治療。

一般治療：日常多進行縮肛運動，增強尿道口肌肉的縮張力，平時多注意外陰的清潔。如果癥狀嚴重，應及時入院，接受正規的治療。

物理治療：通過熱水坐浴的方法，促進尿道口局部的血液循環，加速腫脹的消退。也可以將膨出的陰道進行人工復位。

手術治療：通過陰道前壁修補術加Kelly 縫合進行治療，但術后復發的概率仍較高。建議產婦在手術后注重個人衛生，以防止出現傳染病，多喝溫水，增加排尿次數。

大多數產婦在產后會因咳嗽、打噴嚏或大笑等動作引起產后漏尿問題，主要是因為產婦的盆底肌支持結構退化以及組織受到一定程度的損傷，當腹內壓力達到一定程度時，尿液會不由自主地向外溢出。在進行康復訓練時，會因為產婦的個人身體素質不同以及生產方式和產次不同造成最終康復訓練結果的不同。對有此類現象的產后婦女，治療方法主要是采用盆底肌康復治療儀以及生物電刺激法等，有一定的療效。或者可以選擇去產后康復機構做康復訓練，根據盆底肌肌力測試結果制定合適的康復計劃，盆底肌肌力測試總共分0-5 級，3 級及3 級以上是正常的。

臟器脫垂會導致產婦有排尿困難，實際上排便困難也是存在的。產婦在產后出現便秘、排便困難的情況，是由于在分娩用力時損傷了盆底肌肉及其子宮支持組織、器官的復位不良或內生殖器發生炎癥所致，重者多有排便困難。經有關資料查閱，對此的主要治療方法有凱格爾運動、生物反饋、盆底肌治療儀等。更嚴重時，產婦還會出現大便控制不良甚至不受控制的情況，這可能是肛周的神經在分娩過程中受到刺激，產生麻痹，或是由于受到一些刺激使產婦無法控制肛門括約肌，又或是胎兒過大、恥骨弓過低或陰道周圍水腫，在分娩過程中造成會陰撕裂，這會直接導致肛門括約肌被撕裂，又可能是待產過程中用力過大造成的肛門括約肌受到損傷。

產后康復訓練的實施會有效降低產婦產后盆底臟器脫垂的概率，在臨床中有一定價值意義，值得推廣。然而，產后康復普及范圍很小，不少女性或許不太重視產后的康復，甚至覺得根本不需要進行產后康復，以至于會有產婦在生產后身體各方面出現的一系列問題影響到日常工作生活。為了提高女性的產后康復訓練接受度及認知水平需從根本著手，一個是對產后康復的基礎知識普及力度的增大，另一個是在國家政策支持的基礎上更好地推動有關行業前進的步伐。

[1]梁麗,夏雨,胥威風.產后尿失禁患者自尊水平、心理彈性與生活質量的相關性[J].中國健康心理學雜志,2022,30(03):362-368.

[2]李昕陽.盆底康復訓練在預防產后漏尿中作用的效果分析[J].實用婦科內分泌電子雜志,2019,6(22):102.

[3]紀淑煥,唐晶晶.盆底康復訓練在預防產后漏尿中的作用[J].雙足與保健,2017,26(11):29+31.