全面認(rèn)識(shí)強(qiáng)直性脊柱炎

在我國(guó)，強(qiáng)直性脊柱炎患病率為0.26%，年輕男性多見(jiàn)，多于40 歲以前發(fā)病。強(qiáng)直性脊柱炎與白細(xì)胞抗原（HLA-B27）密切相關(guān)，強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27 陽(yáng)性的一級(jí)親屬（父母、子女以及親兄弟姐妹），比普通人群中強(qiáng)直性脊柱炎陽(yáng)性者的患病風(fēng)險(xiǎn)高出6～16 倍,具有高度家族遺傳性。強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身系統(tǒng)性疾病，它既有關(guān)節(jié)的病變，也有關(guān)節(jié)外的病變。

中軸關(guān)節(jié)病變

強(qiáng)直性脊柱炎始于骶髂關(guān)節(jié)炎，由下向上發(fā)展，腰椎、胸椎、頸椎的椎體、附著點(diǎn)、韌帶受累，除了腰痛外，可以合并背部、頸部的疼痛晨僵。體格檢查胸廓擴(kuò)張受限，枕墻距增大，腰椎活動(dòng)度試驗(yàn)數(shù)值減少，指地距增大。中軸關(guān)節(jié)病變具有炎性腰背痛的特點(diǎn)：發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，腰背痛持續(xù)3 個(gè)月以上，甚至多年；隱匿性起病，說(shuō)不清楚具體發(fā)病的時(shí)間；夜間痛，有時(shí)晚上會(huì)痛醒，多為下半夜疼痛，起床后疼痛減輕；休息后癥狀不能改善，活動(dòng)后癥狀好轉(zhuǎn)；久坐、睡醒后翻身，早晨起床后，腰背部疼痛、晨僵十分明顯；白天活動(dòng)腰痛緩解；服用非甾體抗炎藥有效。

外周關(guān)節(jié)病變

近50%的強(qiáng)直性脊柱炎病人首發(fā)癥狀為外周關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)不對(duì)稱地腫脹疼痛，多年之后出現(xiàn)腰痛、骶髂關(guān)節(jié)病變。臨床上往往誤診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等。髖關(guān)節(jié)受累者表現(xiàn)為除了臀部、腹股溝、大腿的疼痛，還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙如髖關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收受限等。這是致殘的重要原因之一。

關(guān)節(jié)外病變

眼部受累：眼部受累在強(qiáng)直性脊柱炎中多見(jiàn)，甚至是本病的初發(fā)癥狀。強(qiáng)直性脊柱炎最常合并的是葡萄膜炎，其中前葡萄膜炎占所有病例的90%以上，表現(xiàn)為目痛目赤、畏光流淚、視物模糊，嚴(yán)重者失明。診斷需要靠專業(yè)的眼科裂隙燈檢查。

心血管系統(tǒng)受累：相對(duì)少見(jiàn)，心臟受累時(shí)可以出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、心臟傳導(dǎo)阻滯等。當(dāng)病變累及冠狀動(dòng)脈時(shí)可導(dǎo)致心絞痛；少數(shù)患者可發(fā)生主動(dòng)脈瘤、心包炎和心肌炎，臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛、氣喘，嚴(yán)重者心搏驟停、心力衰竭而死亡。

肺部受累：相對(duì)少見(jiàn)，可以出現(xiàn)雙肺上部尤其是肺尖纖維化、囊性變甚至空洞形成。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、氣喘，嚴(yán)重者呼吸衰竭而死亡。

腎臟受累：相對(duì)少見(jiàn)，包括IgA 腎病、腎臟淀粉樣變性和非甾體類藥物引起的腎間質(zhì)改變。臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)高血壓和腎功能不全甚至尿毒癥。

消化道受累：比較多見(jiàn)，可以出現(xiàn)炎癥性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉、下利黏液、膿血便等癥狀。

血液系統(tǒng)受累：可導(dǎo)致貧血，多處于強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期。臨床表現(xiàn)出面色蒼白、心悸、頭暈等癥狀，血色素低于正常值。

皮膚病變：可合并銀屑病，皮膚鱗屑好發(fā)生于頭皮和四肢伸側(cè)，皮疹為丘疹和斑塊，圓形或不規(guī)則形，表面覆蓋大量銀白色鱗屑，鱗屑去除后顯露發(fā)亮的薄膜，去除薄膜可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。

以上可知，強(qiáng)直性脊柱炎是多系統(tǒng)性受累的疾病，關(guān)節(jié)、皮膚、臟器等都可以發(fā)生病變。我們只有全面認(rèn)識(shí)強(qiáng)直性脊柱炎病變的多系統(tǒng)損害，準(zhǔn)確評(píng)估病情，才能積極治療從而戰(zhàn)勝疾病。