公立醫院全面成本管理的相關思考

侯玉建

［摘 要］隨著醫療體制改革的深化，藥品耗材加成的取消、分級診療制度的推進、大型儀器檢查費用的降低，公立醫院面臨的經營壓力不斷加大，對內部經營管理水平提出了更高的要求。在這一背景下，公立醫院要改變過去的粗放式管理模式，建立全面成本管理機制，對經營管理各個環節的成本進行準確核算和科學控制，為公立醫院競爭力的提升奠定基礎。本文將簡單闡述公立醫院加強成本管理工作的重要性，結合具體實踐中面臨的問題提出有效的優化策略。

［關鍵詞］公立醫院；全面成本管理；管理意識

［中圖分類號］C93文獻標志碼：A

隨著醫療體制改革的不斷推進和人們對醫療服務質量要求的持續提高，公立醫院的收入增長空間被大幅壓縮，為了實現健康穩定發展，不但要努力增加創收，而且要加強成本管控，優化資源配置，積極完善全面成本管理機制，將成本管理工作覆蓋到醫院運行的各個環節當中，為醫院的健康穩定發展提供保障。但從實際情況看，一些醫院在成本意識、管理體系、信息系統等方面存在著各種問題，影響了成本管理工作的實際效果，基于此，針對公立醫院全面成本管理的實施策略進行研究，具有積極的現實意義。

1 公立醫院加強成本管理的重要性

1.1 為管理決策的制定提供依據

通過加強成本管理，公立醫院可以對內部經營管理各個環節的成本支出進行動態監督和科學控制，減少不必要的成本支出，提高資源使用效率，使醫院成本和效益之間達到一個動態可控的平衡狀態。同時，公立醫院可以通過成本管理工作對經營管理所有流程中的數據信息進行全面收集和科學分析，為預算管理、績效考核、決策制定等工作的開展提供數據支持，為醫院戰略目標的實現提供助力［1］。

1.2 市場競爭環境提出的要求

隨著醫療體制改革的不斷推進和藥品耗材加成的取消，傳統的以藥養醫模式已經成為過去，加上付費模式的轉變和分級診療制度的推行，使得醫院的經營壓力不斷加大，對醫院的內部管理水平提出了更高的要求。公立醫院要想獲得健康穩定發展，不但要努力提升自身醫療服務質量，還要對內部運營成本進行有效控制，努力探索高效低耗的發展道路，從而在日趨激烈的市場競爭環境中占據優勢地位。

1.3 醫療行業發展的必然趨勢

公立醫院是國家出資建設的具有公益屬性的醫療服務機構，隨著醫療衛生政策的不斷調整，不但要為患者提供高效優質的醫療服務，還要減輕患者的醫療負擔，從而致使自身的經營壓力不斷加大、運營成本持續提升。從實際情況來看，公立醫院收支結余率呈現不斷降低的趨勢，如何做好成本管理工作、提高資源配置效率，成為公立醫院管理人員需要重點關注的問題［2］。同時，新醫改政策體現了市場機制和政府主導相結合的原則，要求公立醫院通過成本管理工作，提高資金使用效率，增強資金浪費敏感性，打造節約型醫院。此外，政府會計制度加入了成本報表有關的內容，要求公立醫院在開展成本核算工作時，積極應用信息化管理系統，及時對各種成本數據進行收集和分析，從而提高醫院的成本管理水平，為醫院的健康穩定發展提供助力。

2 公立醫院成本管理存在的問題

2.1 成本管理認知較為片面

當前，許多公立醫院只是按照上級部門的要求進行成本核算工作，將結果作為績效考核的依據，主要是在事后階段對各個科室的直接資源耗費進行統計，過分重視核算結果，對于成本產生的業務過程缺乏深入的了解，未能將成本管理工作覆蓋到事前和事中階段，影響了成本管理的實際效果。許多員工對于成本管理認知過于片面，將其看作財務部門的職責，未能將這一理念覆蓋到日常工作當中，使得成本管理工作流于形式。同時，許多醫院沒有設立專門的成本管理機構，也未能對各個科室的職責進行合理劃分，存在預算編制不科學、成本控制制度和考核評價機制不完善等問題。

2.2 成本管理體系不完善

首先，一些醫院成本核算工作不夠全面和有效，各個部門未能嚴格按照規范化流程進行成本核算，數據信息不夠可靠和完整，使得成本分攤過于粗放和隨意。其次，成本核算結果與實際情況存在較大偏差，無法為決策制定提供依據，使得領導層對成本分析工作不夠重視，影響了各項工作的執行力度，形成惡性循環。最后，部分公立醫院存在員工意識不強、管理制度缺失、控制方法落后、監督工作粗放等問題，影響了成本管理的實際效果。

2.3 成本管理信息化水平較低

首先，部分醫院缺乏對信息化建設工作的重視，使用的成本核算軟件功能不夠完善，無法根據實際工作需求進行拓展。其次，不同部門信息系統之間缺少數據接口，未能將成本管理系統與收費管理、會計核算、病歷管理等系統進行對接，無法實現數據的共享，影響了會計核算工作的效率和質量。最后，醫院成本管理人員信息技術水平有待提高，無法熟練使用成本管理信息化系統，加上部門之間存在信息孤島問題，系統功能開發不夠深入，影響了信息技術與成本管理工作的有效融合。

2.4 管理人員綜合素質有待提升

公立醫院成本管理是一項專業性和系統性較強的工作，但是部分財務人員知識儲備和操作能力有待提高，無法利用專業知識解決成本管理中存在的問題，致使成本核算結果缺乏準確性，無法對成本數據進行深入分析，影響了成本管控措施的針對性和有效性。同時，一些醫院未能制定科學完善的人才培養機制，使得員工無法掌握最新的成本控制方法和管理工具，影響了醫院成本管理工作的實際效果。

3 公立醫院推進全面成本管理的策略

3.1 增強全面成本管理意識

公立醫院是為社會公眾提供醫療服務的公益性事業單位，相較于獲取經濟利益，醫院更加看重社會效益的提高和服務職能的發揮，因而需要加強對成本管理工作的重視，用最低的成本提供最優質的醫療衛生服務。隨著醫療體制改革的不斷推進，公立醫院要通過專家講座、專項培訓、同業交流等方式對內部員工進行成本管理有關知識的宣傳和培訓，增強所有員工的成本管理意識，深入了解成本管理的方向和關鍵，將成本管理工作覆蓋到醫院運營管理的各個環節當中。同時，公立醫院要結合成本管理工作的實際需求對崗位職責進行合理劃分，以新醫療體制改革有關政策為基礎，對成本核算要求進行分析，對內部人力資源管理制度、固定資產管理制度、審計監督制度等進行完善，為成本管理工作的順利開展奠定基礎［3］。此外，公立醫院要對內部組織結構進行完善，設立專門的成本管理委員會，負責對成本管理工作進行統籌安排和組織規劃，通過人才的引入和培養，打造一支高水平的成本管理團隊，為各項工作的落實提供助力。

3.2 實施全面成本管理

3.2.1 設置最小核算單元

作為成本核算的基礎單位，核算單元是保證成本歸集分攤工作順利進行的前提。為了對核算單元進行規范管理，公立醫院要堅持成本收益歸集原則，結合不同科室的工作特點，將全院科室劃分為獨立門診、外科系統、內科系統、關鍵部門、醫技系統、醫療輔助系統、行政保障部門7個類別，設置284個核算單元，并結合有關要求進行核算單元代碼的編制，形成字典庫，并將其與HIS系統中的科室進行比較，便于全院成本管理部門應用，保證數據信息的完整性和真實性［4］。通過核算單元的合理設置，醫院可以對不同類型的服務和醫療成本進行有效歸集，保證數據的一致性，便于管理人員及時了解不同單元和各個環節的成本效益情況，為數據分析和工作調整提供依據，有利于成本管理工作效率的提升。

3.2.2 細化成本分類

按照屬性的不同，醫院可以將成本劃分為固定成本和變動成本，其中，后者屬于可控成本，是醫院成本管理的核心內容。后勤保障、醫學裝備、信息建設研發等部門要結合自身管理職能和權限，對管理范圍內的成本數據進行全面收集和整理，結合成本的屬性、用途、成本出現的關系等，對成本類別進行劃分，將其納入信息物資、后勤物資、醫用耗材、整體改造、辦公設備、小型改造、日常維修、醫用設備8個類別。針對類別不同的成本，要采取差異化的管控措施，比如，針對耗材和物資成本，不但要加強領用管理，還要計算出合理的儲備量，從而實現對倉儲管理成本的控制；針對醫用或者辦公設備，要在采購階段做好可行性論證，并對運行中的成本效益進行全面分析；針對能耗類成本，要明確支出標準，確定職能部門的責任。通過成本分類管理，公立醫院要明確各個部門的管理職責，指導各個科室制定切實可行的針對性管控措施，有利于成本管理工作效率和質量的提升。

3.2.3 做好采購管理

隨著醫療體制改革的深化、耗材加成的取消，成本管理工作已經成為公立醫院需要重點關注的課題。在物資采購結算方面，醫院要采用集中招標模式，對供應商進行嚴格的篩選和科學的比較，優先選擇綜合實力較強且服務較好的供應商，加快結算速度，減少無效環節，壓縮采購價格，從而保證采購物資的質量和價格，實現采購成本的降低。同時，醫院要建立藥品、耗材、庫房零庫存制度，在醫院內設立二級供應商周轉庫，要求供應企業可以全天候提供配送服務，減少醫院資金占用，降低采購成本。

3.2.4 運用DRG評價方法

按照病種付費指的是在對各種疾病付費進行準確測算的前提下，對患者從入院到出院過程中形成的費用總額制定的對應的款項支付標準，是醫院減少過度醫療服務的重要手段，是避免醫療費用大幅增加的有效方法，有利于醫院費用控制目標的實現。公立醫院可以利用DRG評價方法，在進行病種分析時積極應用技術難度、費用權重對全員各種類型的疾病進行評價，對重點、優勢、危難病種進行激勵和扶持。在對費用進行管控時，要積極采用時間消耗指數和費用消耗指數對各個科室的費用和時間效率進行評估，針對指數同比上升或者下降低于平均比例的科室，要進行扣罰，反之則給予獎勵，從而實現醫院次均費用及平均住院日的下降，實現不必要醫療費用的控制目標。

3.2.5 多舉措推進欠費、墊付等資金的回籠

隨著公立醫院改革的推進和醫保支付模式的變化，醫保資金成為醫院的主要收入，加快欠費和墊付資金的回籠，已經成為醫院成本管理的核心內容。醫院要設立醫保物價管理部門，抽調優秀專業人才，采取分區域包干模式，積極參與臨床科室對醫保和物價政策的宣傳，對醫保和物價制度的落實情況進行監督和指導，定期在院內通報，從而對醫療行為進行規范，減少醫?？劭?。醫院領導要積極與醫保部門進行溝通，及時了解工作情況，及時進行回款的催收［5］。同時，醫院要明確預交押金、欠費擔保限額中各個部門的職責和具體執行的標準，成立欠費追討小組，成員由財務部門、安保部門、醫務部門、法律部門等員工組成，負責各種欠費的催收和資金的回款，通過各種措施加快資金回籠，減少資金占用，提高資金使用效率，實現可控成本的降低。

3.3 推進成本管理信息化建設

公立醫院要積極推進成本管理信息化建設，實現數據的共享和利用，為各項工作的開展提供助力。首先，醫院要搭建財務管理信息平臺和數據核算平臺，保證內部各類數據的共享和一致。醫院要將成本核算系統與財務核算、收費管理、病案管理、固定資產管理、物資管理等系統進行全面整合和有效對接，解決不同部門存在的數據孤島問題，為成本管理工作的開展提供數據支持。其次，醫院要積極搭建基礎數據平臺和數據編碼字典，保證數據庫的安全高效利用，解決不同工作對數據編碼的需求，實現各個系統數據口徑的統一，使所有成本數據在相同的核算單元中完成歸集。最后，公立醫院要做好系統結構的設計，制定切實可行的成本核算系統建設方案，從數據交互、基礎應用、成本核算、決策分析四個方面出發，將成本管理工作覆蓋到運營管理、業務管理、財務管理等不同的科室，使其在經營分析和管理應用中的作用得到充分發揮。

3.4 強化人才隊伍培養

成本管理人才的工作水平和綜合能力，對于公立醫院全面成本管理的實際效果具有決定性的作用。所以，醫院要想提高成本管理水平，就要加強對人才培養工作的重視，打造一支高水平的成本管理人才隊伍。首先，公立醫院要對內部成本管理人員結構進行持續調整，平衡員工薪資與工作量、學歷水平、年齡結構之間的關系，提升員工對醫院的歸屬感，激發其發揮自身價值的積極性。其次，公立醫院在進行成本管理人才招聘時，要規范引入流程，不但要對應聘者的成本管理知識掌握情況進行考查，還要對其信息系統操作能力進行分析，保證引入人才的崗位勝任能力可以滿足新時期成本管理工作的實際需求。最后，公立醫院要對內部員工培訓體系進行優化，對成本管理人員的實際需求進行全面調研，結合各項工作對員工能力的要求設置培訓內容并創新培訓方式，提高成本管理人員的綜合能力。從縱向角度來說，醫院不但要引導財務人員進行財政管理、衛生保健、醫療保險等方面制度的學習，還要對他們進行最新成本核算方法的培訓；從橫向角度來說，要積極拓展成本管理人才的視野，使他們熟練掌握成本管理、預算管理、內部控制、業務管理等方面的知識和操作流程，為成本管理工作的順利開展奠定基礎。

4 結語

面對日趨激烈的醫療行業競爭，公立醫院要想獲得健康穩定的發展，就要樹立全面成本管理意識，積極推進成本管理信息化建設，加大人才培養力度，合理設置核算單元，細化成本類別劃分，規范物資采購管理，加快資金回籠，從而達到降本增效的目標，為人民群眾提供更好的醫療衛生服務。

參考文獻

［1］陸鹿. 公立醫院成本管理改進的相關思考［J］. 商業2. 0（經濟管理），2021（24）：1-3.

［2］周鵬. 新醫改背景下公立醫院實施成本管理的有關思考［J］. 中國市場，2021（11）：113-114.

［3］吳佳麗. 淺談公立醫院成本核算管理存在的問題及對策［J］. 大眾投資指南，2021（17）：140-142.

［4］張杰. 加強公立醫院預算管理與成本管理聯系的思考［J］. 行政事業資產與財務，2022（21）：70-72.

［5］閆華. 公立醫院高質量發展下全面預算管理和成本核算策略［J］. 當代會計，2022（21）：70-72.