阿芬太尼復合丙泊酚對無痛纖維支氣管鏡檢查的麻醉效果

馬亞,劉紹正,喬偉,王先鋒

(皖北煤電集團總醫院麻醉科,安徽 宿州 234011)

纖維支氣管鏡檢查已成為呼吸系統疾病診治的常用手段,但在檢查過程中由于刺激較大,可引起機體強烈應激反應,易誘發嗆咳反應、惡心嘔吐,甚至心律失常、大咳血等嚴重并發癥[1]。因此,鎮靜、鎮痛麻醉下實施纖維支氣管鏡檢查顯得尤其必要。丙泊酚作為常用的靜脈麻醉藥,在無痛纖維支氣管鏡檢查中廣泛應用,但可引起呼吸、循環抑制[2]。傳統阿片類鎮痛藥舒芬太尼容易誘發嗆咳反應,不僅會導致患者明顯不適感,還會造成劇烈的血流動力學波動,對患者不利[3-4]。而阿芬太尼作為新型的阿片類藥物,相比舒芬太尼,有著起效迅速、作用時間短、不良反應少、恢復快等優點,適合門診短小手術麻醉[5]。已有研究[6]顯示,阿芬太尼用于胃鏡檢查中可減輕血流動力學波動,并可減少嗆咳、體動等不良反應的發生,但有關阿芬太尼復合丙泊酚用于纖維氣管鏡檢查的臨床報道較少。本研究旨在探討阿芬太尼復合丙泊酚對無痛纖維支氣管鏡檢查的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2022年6月皖北煤電集團總醫院收治的196例擬行無痛纖維支氣管鏡檢查術的患者為研究對象,依據麻醉誘導方式不同分為對照組與試驗組,每組各98例。本研究符合倫理規定并獲得批準,患者簽署知情同意。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入研究。納入標準:(1)年齡20～70歲;(2)體質量指數(BMI)為18.5～28.0 kg/m2;(3)紐約麻醉醫師協會(ASA)分級為I或II級;(4)預計時長<60 min。排除標準:(1)肝腎功能異常者;(2)合并嚴重心肺疾病者;(3)判定為困難插管者;(4)慢性疼痛長期服用鎮痛藥;(5)酒精成癮者;(6)既往有異常手術麻醉恢復史;(7)有嚴重精神系統疾病史;(8)有阿片藥物過敏史;(9)孕婦或產婦。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

入室后,建立上肢靜脈通路,行心電圖、血壓、脈搏、SpO2等常規監測,予以面罩吸氧(6～8 L/min),時間≥3 min。對照組患者予以舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司)0.1 μg/kg麻醉誘導;試驗組患者予以阿芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司)10 μg/kg麻醉誘導。同時兩組患者均予以丙泊酚(江蘇恩華藥業有股份限責任公司)1～2 mg/kg和氯化琥珀膽堿(上海旭東海普藥業有限公司)1～2 mg/kg,然后置入單管喉罩連接麻醉機,潮氣量為8～10 mL/kg,通氣頻率設置為12～20次/min,將呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在35～45 mmHg。麻醉維持采用丙泊酚(4～6 mg·kg-1·h-1),間斷予以氯化琥珀膽堿維持肌松,維持腦電雙頻指數(BIS)為40～60。術中按常規進行補液和其他麻醉管理。

1.3 觀察指標

(1)血流動力學指標:入室靜臥10 min(T0)、意識消失時(T1)、置入喉罩時(T2)、進鏡檢查即刻(T3)、檢查開始后2 min(T4)和檢查結束即刻(T5)患者的HR、平均動脈壓(MAP)和SpO2。(2)恢復情況:包括恢復自主呼吸時間(指從退鏡到自主呼吸恢復所經歷的時間)、拔除喉罩時間(從退鏡到將喉罩拔除所經歷的時間)和離開PACU時間[蘇醒到離開麻醉后監測治療室(PACU)時間]。(3)不良反應發生情況:嗆咳、體動反應和術后惡心嘔吐(PONV)等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較

T0時,兩組患者HR、MAP比較,差異無統計學意義(P>0.05);T1、T3、T4時,兩組患者HR、MAP均降低(P<0.05),但試驗組T1時HR、MAP高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標比較

2.2 兩組患者恢復情況比較

試驗組恢復自主呼吸、拔除喉罩和離開PACU時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者恢復情況比較

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

試驗組患者嗆咳發生率及PONV發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

纖維支氣管鏡檢查時,要求麻醉起效快,對循環、呼吸影響較小,并發癥少,且患者可快速蘇醒。丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥,常復合阿片類鎮痛藥物來確保手術的順利實施。阿芬太尼是一種新型的阿片類鎮痛藥物,作為芬太尼的衍生物,通過作用于μ受體而產生鎮痛作用,具有起效快、作用時間短等優點,能夠滿足無痛纖維支氣管鏡檢查的麻醉要求[7]。既往文獻[8]報道,10 μg/kg阿芬太尼復合丙泊酚用于內鏡檢查中安全有效,且10 μg/kg阿芬太尼與0.25 μg/kg舒芬太尼的鎮痛效應相當。

行纖維支氣管鏡診療的患者多數年齡較大,心肺功能較差,維持檢查過程中血流動力學的穩定至關重要[9]。本研究結果顯示,相比T0時,兩組患者T1、T3、T4時HR、MAP均降低(P<0.05),可能與丙泊酚對血流動力學的影響較大有關;但試驗組T1時的HR、MAP高于對照組(P<0.05),與Hui等[10]研究結果類似,提示阿芬太尼能減輕血流動力學的波動。而在T2時,兩組患者HR、MAP又出現增高,可能是因為喉罩的刺激使得心率有所升高。

纖維支氣管鏡檢查作為一項刺激性強烈的侵入性操作,容易引發嗆咳、體動等應激反應,嚴重時可導致窒息,特別是對于伴隨心血管疾病的患者,還會造成心律失常等并發癥[12-13]。因此,抑制嗆咳反應對于提高纖維支氣管鏡檢查的安全性有著重要意義。本研究結果顯示,試驗組患者嗆咳反應發生率低于對照組(P<0.05),表明阿芬太尼復合丙泊酚能夠減少纖維支氣管鏡檢查患者嗆咳反應的發生,可能是因為阿芬太尼主要通過μ2受體參與呼吸抑制效應,對呼吸抑制程度輕[14],此外,阿芬太尼不具有氣管收縮作用,因而相比其他芬太尼類藥物,嗆咳發生率低[15]。Wang等[16]研究也顯示,阿芬太尼能夠降低纖維支氣管檢查患者嗆咳反應的發生,改善患者舒適度。PONV也是常見的麻醉并發癥,而阿片類藥物的使用是其高危因素[17-18]。本研究中,試驗組PONV發生率低于對照組(P<0.05),可能與阿芬太尼代謝快、在體內蓄積少有關。

綜上,阿芬太尼復合丙泊酚用于無痛纖維支氣管鏡檢查中麻醉效果較好,對血流動力學影響小,術后恢復快,且能夠減少嗆咳反應的發生,值得臨床推廣應用。