過敏性鼻炎中醫辨證分型及其與IgE、cd4、cd45 的相關性研究

樊利杰，陳 靜，徐永偉，楊祖福*

（1. 首都醫科大學康復醫學院，北京 100000；2. 中國康復研究中心北京博愛醫院，北京 100000）

過敏性鼻炎的發生與塵螨、真菌、花粉、遺傳、組胺的過度分泌等因素有關，其主要臨床癥狀表現為陣發性噴嚏、水樣鼻涕、嗅覺功能障礙等[1-3]。中醫認為腎、脾、肺三者功能失調與過敏性鼻炎的發生存在密切聯系。IgE 為介導Ⅰ型變態反應的主要物質，可推動過敏性鼻炎的發生、發展，在多種呼吸系統疾病中均呈高表達[4]。cd4 對機體內環境穩定具有維持作用，同時可參與免疫反應[5]。cd45 主要在白細胞表面存在，可參與淋巴細胞功能調節、發育成熟、信號傳遞等過程[6]。目前臨床關于過敏性鼻炎中醫辨證分型與IgE、cd4、cd45 相關性的有關研究較少，基于此，本研究分析了過敏性鼻炎患者IgE、cd4、cd45 表達及其與中醫辨證分型的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月－2022 年5 月我院門診收治的50 例過敏性鼻炎患者為研究組，另選取同期于我院進行健康體檢的志愿者48 例為對照組。1）納入標準：符合《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）》[7]中的診斷標準；出現頻繁鼻涕、鼻塞、鼻瘙癢、鼻涕清稀且量多、鼻黏膜水腫、鼻黏膜蒼白。2）排除標準：合并鼻竇炎者；合并凝血功能障礙者；合并哮喘者；存在胸腺摘除手術史者；合并免疫系統疾病者；合并鼻息肉者；合并感染性疾病者。本研究經我院倫理委員會審核通過，受試者對本研究內容均已知情，簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 中醫辨證分型評估 中醫證型包括肺經伏熱型（4 例）、腎陽不足型（6 例）、脾氣虛弱型（15例）、肺氣虛寒型（25 例）4 個中醫證型。

1.2.2 臨床資料收集 1）收集患者的性別、年齡等一般資料；2）實驗室指標：用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1s 用力呼氣量（Forced expiratory volume，FEV1）、FEV1/FVC、 白 細 胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）、白細胞介素-10（Interleukin-10，IL-10）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）。

1.2.3 IgE 水平檢測 所有受試者各抽取空腹靜脈血4 mL，以離心半徑3 cm、轉速3 000 r·min-1離心處理15 min，分離上層血清，-70℃保存待檢。通過beckman coulter Au680 全自動生化分析儀對IgE 水平進行檢測。試劑盒由北京勤耕醫療器械有限公司提供。

1.2.4 cd4、cd45 水平檢測 所有受試者各抽取空腹靜脈血4 mL，以離心半徑3 cm、轉速3 000 r·min-1離心處理15 min，分離上層血清，-70 ℃保存待檢。通過BD Accuri C6Plus 對2組受試者cd4、cd45 水平進行檢測。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件進行分析處理。應用Kolmogorov-Smirnov 檢驗數據是否符合正態分布，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）描述，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用F值檢驗。采用Logistic回歸分析各中醫辨證分型與IgE、cd4、cd45 的相關性。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組的一般資料比較

2組的性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC、IL-10 水平低于對照組，IL-4、TNF-α、IL-6、IL-8 水平高于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 2組IgE、cd4、cd45 水平對比

見表2。

表1 2組的一般資料比較

表2 2組IgE、cd4、cd45 水平對比（±s ）

表2 2組IgE、cd4、cd45 水平對比（±s ）

注：與對照組比較，# P ＜0.05

組別 例數 IgE/ng·mL-1 cd4/% cd45/%對照組 48 165.23±20.04 38.96±3.01 31.20±3.67研究組 50 301.88±36.79# 29.25±2.88# 49.76±5.01#

2.3 研究組不同中醫辨證分型患者IgE、cd4、cd45水平對比

見表3。

表3 研究組不同中醫辨證分型患者IgE、cd4、cd45 水平對比（±s）

表3 研究組不同中醫辨證分型患者IgE、cd4、cd45 水平對比（±s）

注：與肺經伏熱型、腎陽不足型、脾氣虛弱型比較，# P ＜0.05

中醫辨證分型例數 IgE/ng·mL-1 cd4/% cd45/%肺經伏熱型 4 287.76±30.69 32.72±3.69 46.72±4.89腎陽不足型 6 287.80±30.73 32.80±3.70 46.80±4.90脾氣虛弱型 15 289.23±30.71 32.91±3.72 46.91±4.88肺氣虛寒型 25 331.78±38.72# 21.01±2.41# 55.89±6.14#

2.4 不同中醫辨證分型與IgE、cd4、cd45 相關性的Logistic 回歸分析

見表4。

表4 不同中醫辨證分型與IgE、cd4、cd45 相關性的Logistic 回歸分析

3 討論

過敏性鼻炎發病率較高，且易引發變應性結膜炎、哮喘、中耳炎、鼻竇炎等一系列常見疾病，進而對患者的日常生活造成了不利影響。過敏性鼻炎的發病機制尚未完全明確，目前認為T 淋巴細胞、炎性介質、嗜酸粒細胞、肥大細胞共同參與其發生、發展，現代醫學治療過敏性鼻炎雖然藥效發揮較快，但長期服用患者不良反應較多，且隨著服用次數的增加藥物敏感性下降，進而影響治療效果[8-10]。中醫認為，過敏性鼻炎病機關鍵為清陽不升、肺經伏熱、衛表不固、溫煦失職，因此治療應與其具體證候相結合，以改善預后[11-12]。

本文研究發現，過敏性鼻炎患者IgE 呈高表達，且與中醫辨證分型存在聯系。相關學者研究發現[13-14]，當致敏原進入機體后可誘導B 細胞轉化為漿細胞，進而對IgE 的分泌起到了促進作用，而IgE 可與嗜堿性粒細胞、肥大細胞表面相應受體進行結合，形成使效應細胞，當相同變應原進入機體后使效應細胞脫落，釋放活性物質進入，引發了過敏性鼻炎，而肺氣虛寒型患者因肺部機能下降，進而為變應原的進入提供了有利條件，因此IgE 水平較高，與本文研究結果保持一致。表明IgE 可作為過敏性中醫辨證分型的檢測指標，可為過敏性鼻炎臨床診治提供借鑒。

本文研究發現，過敏性鼻炎患者cd4 呈低表達，cd45 呈高表達，且在肺氣虛寒型患者中cd4 表達最低，cd45 表達最高。相關學者研究[15-17]發現，cd4對B 細胞抗體產生具有刺激作用，對機體免疫平衡具有維持作用，當遭受異常抗原刺激后免疫平衡被打破，cd4 呈異常表達，最終引發了異常免疫應答，cd45 的表面黏附因子具有應答能力強、增殖快、表達強等特點，cd45 常于炎癥區、接觸抗原區所聚集，并且易在內皮細胞上所黏附，進而形成簇族，壽命較長，當再次受到抗原刺激后可引發強烈的免疫反應，進而推動了過敏性鼻炎的發生，肺氣虛寒型較其他癥型病情嚴重程度較重，且與免疫異常聯系密切，因此cd4 水平較低，cd45 水平較高，與本文研究結果保持一致。表明cd4、cd45 與過敏性鼻炎患者中醫癥候分型存在聯系，可為其臨床診斷提供有利信息。

綜上所述，本文研究顯示，在過敏性鼻炎患者中IgE、cd45 高表達，cd4 低表達，且在肺氣虛寒型患者中IgE、cd45 表達最高，cd4 表達最低，與患者中醫辨證分型相關，對IgE、cd45、cd4 進行檢測可為過敏性鼻炎患者診斷及中醫辨證分型提供借鑒。但因樣本量過少，且未對其作用機制進行分析，因此還需后續進一步分析IgE、cd4、cd45 參與過敏性鼻炎發生、發展的具體機制及與中醫辨證分型的關系。