一文讀懂維生素A、D和鈣與兒童生長發(fā)育的關(guān)系

寧俊紅　蔡良音

眾所周知，維生素A、維生素D和鈣在兒童的生長發(fā)育過程中起著至關(guān)重要的作用，如果這些物質(zhì)缺乏，就可能會給兒童的生長發(fā)育造成難以挽回的影響！

根據(jù)2019年11月由國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心參與，人民衛(wèi)生出版社出版的《中國兒童維生素A、E缺乏與呼吸道感染》發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國兒童維生素A缺乏仍然普遍存在。全國兒童維生素A平均水平處于正常值下限（0.31毫克／升，正常值范圍0.30～0.70毫克／升）；全國6個月至14歲兒童血清維生素A水平低于正常范圍的比例為47.98%；12歲以下兒童中有超過50%存在維生素A缺乏，且年齡越小，維生素缺乏的比例越高。維生素A缺乏容易引起視力發(fā)育不良，例如夜盲癥和干眼癥，還會引起反復(fù)呼吸道感染；最近的研究表明，維生素A在預(yù)防和治療缺鐵性貧血中發(fā)揮著重要作用，維生素A缺乏還與兒童自閉癥、多動癥等心理疾病存在相關(guān)性。

維生素A是一種極其重要、極易缺乏的，維持人體正常代謝和生理機(jī)能所必需的一種脂溶性維生素，人體自身無法合成維生素A，需要通過飲食攝入。維生素A可以從動物的肝臟、瘦肉、海鮮、奶酪、雞蛋、菠菜、胡蘿卜、紅薯、杏仁、木瓜、蘋果、芒果、香蕉等維生素A含量高的食物中獲取。因此，對人體而言，維生素A不可或缺，只要保證飲食含有豐富的維生素A或胡蘿卜素的食物，即可有效預(yù)防維生素A缺乏，無須額外服用維生素A補充劑。如果不能從食物中獲得足夠的維生素A，則需要使用藥物來補充維生素A。

根據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，兒童缺乏維生素D的現(xiàn)象同樣不容忽視。這可能與母乳中維生素D的含量較低，輔食中又不易獲得有關(guān)。維生素D最主要的作用是促進(jìn)鈣吸收，維持體內(nèi)鈣磷平衡，促進(jìn)骨骼發(fā)育。如果維生素D缺乏，就會影響兒童骨骼的正常發(fā)育，造成佝僂病；也會影響人體的免疫功能，還可能增加成年期患心腦血管疾病、糖尿病的風(fēng)險。近年研究表明維生素D的不足會增加呼吸道感染、腸道炎癥、過敏癥和哮喘癥的風(fēng)險，會影響胰島素的合成、分泌和敏感性。維生素D是脂溶性維生素，也是一種類固醇激素，充足的維生素D對于胎兒期和兒童期骨骼發(fā)育、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、組織細(xì)胞分化與代謝以及健康至關(guān)重要，兒童期維生素D不足還會使兒童青春期骨含量峰值下降并明顯增加成年后骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。

維生素D也被稱為陽光維生素，因為當(dāng)暴露在陽光下時，皮膚可以合成維生素D，因此增加日照促進(jìn)皮膚合成維生素D是補充維生素D最經(jīng)濟(jì)有效的方式。強烈建議讓兒童多作戶外運動，多曬太陽促進(jìn)維生素D合成。

維生素D含量高的食物有深海魚類、香菇、蛋黃、動物肝臟、奶制品、櫻桃、紅椒、黃椒、草莓、獼猴桃等。如果兒童既日光照射不足，又不能從食物中獲得足夠的維生素D，或者其他因素導(dǎo)致吸收障礙，最終造成機(jī)體內(nèi)維生素D不足，就需要使用藥物以補充維生素D。

鈣是構(gòu)成人體骨骼的重要成分，如果兒童在食物中沒有獲得到足夠的鈣，就會影響骨骼的正常發(fā)育，很可能造成佝僂病。鈣還參與調(diào)節(jié)血壓、心率及肌肉的收縮活動。缺鈣時還可能會出現(xiàn)全身乏力、腰膝酸軟、抽筋、失眠健忘、情緒不穩(wěn)、骨質(zhì)疏松、牙齒脫落等癥狀。缺鈣時需要及時補鈣，首先推薦食物補鈣，牛奶富含豐富的鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)，無論是早上，還是晚上，都可以喝牛奶；其次推薦豆制品，豆制品也含有豐富的鈣質(zhì)，同時富含豐富的植物蛋白；魚蝦、蛋類、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等也含有豐富的鈣。必要時可以服用一些藥物補充鈣劑。

一般情況下剛出生到六個月前不需要額外補鈣，因為母乳中就有滿足幼兒生長發(fā)育所需要的鈣。但是如果幼兒奶量攝入不足，身體偏瘦，很有可能是缺鈣，通常表現(xiàn)為身體瘦弱、頭發(fā)稀少等，這時需要在臨床醫(yī)師的診斷和指導(dǎo)下補充鈣，切不可自行盲目補鈣。自然界含鈣食物豐富，乳制品是最好的鈣來源。如果不能從食物中獲得足量的鈣，補充藥物鈣劑時應(yīng)選擇含量高、易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣劑，同時應(yīng)考慮幼兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟的生理特點，注意鈣劑的體外溶解性。補鈣時不宜與富含草酸、鞣酸、高纖維食物同時進(jìn)餐，另外鈣和鋅不建議同時服用，因為鈣、鋅等元素在吸收過程中相互競爭，彼此干擾。一般鈣和鋅的服用時間間隔2～3個小時，先補鋅后補鈣。

簡而言之，維生素A、維生素D和鈣在兒童的生長發(fā)育和骨骼形成過程中，發(fā)揮著極其重要的作用，它們有機(jī)協(xié)調(diào)、合理分工！可以簡單地理解為維生素A能促進(jìn)維生素D發(fā)揮生物學(xué)活性，維生素D是鈣的搬運工，幫助鈣順利到達(dá)骨骼，而鈣是骨骼生長發(fā)育需要的原料，三者各司其職。這也是維生素A和維生素D經(jīng)常同時服用的原因。

維生素A和維生素D什么時間服用比較好呢？維生素A和維生素D是脂溶性維生素，吃飯時或吃飯后服用比較好，因為食物中的脂肪有利于脂溶性藥物的吸收。

每日服用小劑量的維生素A和維生素D，比一次大劑量服用，既安全又吸收好。維生素A與維生素D的最佳配比為3：1，這樣能夠同時滿足維生素A和維生素D的科學(xué)合理的攝入量；一般每日維生素A 1500～2000單位，維生素D 400～800單位。臨床常用的藥物是維生素AD滴劑或維生素D滴劑，每日一次，每次一粒，口服。

有些家長可能會問：補充維生素A和維生素D后，還需要補鈣嗎？一般奶粉和母乳中的鈣已經(jīng)十分充足，幼兒只要每天按照月齡吃足夠的奶，就能滿足幼兒對鈣的需求，六個月以內(nèi)以奶為主食則不需要額外補鈣。如果奶量不足或者攝入的含鈣食物不足，或出現(xiàn)嚴(yán)重的缺鈣癥狀，例如夜間出汗、夜驚、情緒異常、肌肉抽搐等，則需要額外補鈣。臨床常用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣。碳酸鈣含鈣最高，但是吸收要消耗更多的胃酸，容易引起消化不良；葡萄糖酸鈣、乳酸鈣屬于有機(jī)鈣，更有利于吸收。應(yīng)注意補鈣時需要同時補充維生素D以促進(jìn)鈣吸收，同時要多曬太陽，適當(dāng)增加戶外活動。避免與影響鈣吸收的食物同服，例如富含草酸的水果、蔬菜，因為草酸容易與鈣結(jié)合形成草酸鈣而影響鈣的吸收。

總之，維生素A、維生素D和鈣在兒童的生長發(fā)育過程中發(fā)揮著非常重要的作用，它們相互協(xié)作，缺一不可。建議優(yōu)先從食物或環(huán)境中獲取必要的維生素A、維生素D和鈣。如果飲食所供不能滿足機(jī)體的必需量，則需要在臨床醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下，安全、有效地服用相應(yīng)的藥物。