早期腸內營養支持護理對血液凈化患者營養狀態、康復進程的影響分析

羅雁歸 倚金金

(西安市人民醫院(西安市第四醫院)血液凈化中心,陜西 西安 710004)

血液凈化治療是一種腎臟替代療法,能夠有效清除患者機體中的炎性因子,避免其對其他組織器官造成更大的損傷,并且對血流動力學沒有不良影響,當前在臨床應用比較廣泛,是救治尿毒癥、腎衰竭、急性中毒、急性呼吸衰竭的主要方法[1]。此技術雖可凈化維持性血液透析患者的血液,但也會使患病丟失部分血液,加之患者長期受腎衰竭影響,食欲減退,易引發營養不良、鈣磷代謝異常等問題[2]。因此,臨床上應加強維持性血液透析患者的飲食營養護理。醫院普遍采用的常規護理,護理內容較少涉及飲食,且主要依靠患者自我規劃、執行,護理效果不佳[3]。據了解,早期腸內營養支持護理干預可針對患者當前營養狀況,規劃并監督患者落實營養食譜,改善其營養健康狀況[4]。本文旨在探究早期腸內營養支持護理對血液凈化患者營養狀態、康復進程的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月至2022年2月于本院進行血液凈化的患者120例,隨機分為參照組和試驗組各60例。試驗組男36例,女24例;年齡(52.67±5.28)歲;體質量指數(23.11±1.38)kg/m2。參照組男29例,女31例;年齡(52.54±5.05)歲;體質量指數(23.14±1.45)kg/m2。納入標準:每周2～3次的維持性血液透析的患者;具有較高的研究依從性;符合《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南Ⅱ》中關于慢性腎衰竭診斷標準[5]。排除標準:半年內有嚴重心、腦血管事件發生,存在尚未治愈且影響預后的疾病,身體重要臟器功能不全;急性合并神經功能異常或合并中樞疾病者;合并有腫瘤等惡性疾病者。本方案經倫理委員會批準,且患者均知曉研究內容。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組給予常規護理。試驗組給予早期腸內營養支持護理:患者入院后2 d內就進行腸內營養支持,根據不同患者的情況合理安排飲食營養均衡,控制蛋白質和糖類的比例,飲食為易消化、高熱量、清淡、低脂的流食、維生素、高蛋白為主,確?；颊咚枰臋C體能量,少量多次供給。(1)通過鼻飼輸注,將患者的頭部微抬,進行腸內營養液滴入喂養,遵循“濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原則,第1天先給予5%葡萄糖鹽水500 mL(25 ml/h);若無不適,第2天即給予8%～12%短肽型腸內營養劑(百普素,生產企業:Milupa GmbH,進口藥品注冊證號:H20100287,規格:125 g/袋)500 mL(25 ml/h);若無不適再逐日增加量和濃度,每天增加500 mL,先增加量,后增加濃度,兩者不可同時增加。(2)營養液輸注的溫度一般以35～37℃為宜,寒冷季節輸注時應用恒溫器加溫:將通電恒溫器夾于輸注管道上,恒溫器夾位置根據早期腸內營養輸注速度調整,使管道內的營養液加溫。(3)應用早期腸內營養期間,1次/4 h聽診腸鳴音,如果患者出現腹脹、腹瀉、腸鳴音<3次/min應逐漸減量,無腸鳴音時停早期腸內營養治療。(4)每日監測患者體重血糖以及監測清蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白等營養指標,根據結果及時調整早期腸內營養配方,滿足患者機體需要。

1.3觀察指標 干預前、干預3個月后,對兩組患者進行血液化驗,檢測血鈣、血磷指標水平;應用OLYMPUS-2700生化檢測儀測定營養指標,包括血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血漿總蛋白(TPP)、轉鐵蛋白(TRF)、纖維連接蛋白(FN),數值越高說明臨床指標越好;采用生活質量調查量表(SF-36)評估兩組患者生活質量水平[6]。

2 結 果

2.1鈣磷代謝對比 干預后,試驗組血鈣、血磷水平均低于參照組(t=3.803、7.162,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后鈣磷代謝對比

2.2各項營養指標對比 干預后試驗組各項營養指標水平均高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后各項營養指標對比

2.3SF-36評分對比 干預后,試驗組生理機能、軀體疼痛、社會功能、精神健康評分均高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后SF-36評分對比分,n=60]

3 討 論

維持性血液透析患者需要利用血液透析代謝廢物,調節體內水、電解質的平衡,此過程中透析器凝血、透析管路血液殘留均會使得部分血液丟失,長期治療易造成營養不良。腎內科醫生通常建議患者采取飲食護理措施糾正營養不良癥狀[7]。

本文結果顯示,干預后試驗組血鈣、血磷水平均低于參照組(P<0.05),其原因在于采用早期腸內營養支持護理,營養師為患者制定適應其身體狀況的食譜、腸內營養液,使患者不良飲食習慣到改善,限制磷、鈣攝入,有利于降低血磷、血鈣水平,加之透析時口服營養液,可增加超濾量,進一步促進鈣磷代謝。結果還發現,干預后試驗組生理機能、軀體疼痛、社會功能、精神健康評分均高于參照組(P<0.05),試驗組各項營養指標均高于參照組(P<0.05),其原因在于早期腸內營養支持護理下,專業營養師評估患者營養狀況后,通過對患者實施早期腸道內勻漿膳食營養輸注,輸注量隨著患者胃腸道的接受能力而逐漸增加,制定出符合其當下營養需求的營養食譜,給予富含蛋白質較高的膳食,在有效促進患者氮平衡的同時增加營養物質的攝入,使患者攝入更為多元化的營養,糾正營養不良或過度肥胖情況,使患者身體營養狀況趨于正常,進而提升生活質量[8]。

綜上所述,對血液凈化患者采取早期腸內營養支持護理后,可提高患者鈣磷代謝水平,顯著改善患者營養狀況,促進生活質量的改善,值得應用。