基于病程相宜理論的康復訓練在老年慢性心衰患者中的應用效果

李雅靜 黨靜

(1.西安北車醫院內科,陜西 西安 710086;2.銅川市人民醫院血液老年病科,陜西 銅川 727031)

慢性心力衰竭簡稱慢性心衰,多發生于老年人,是各種心血管疾病的終末階段。慢性心衰心臟康復為康復方法的主要類型之一,主要是使患者社會、軀體、心理和功能達到最大舒心狀態,改善患者的預后。慢性心衰心臟康復的內容包括糾正心血管疾病危險因素、醫療評價、運動處方、行為干預等。基于病程相宜理論的康復訓練是指以患者的個性特征與病情特點為基礎,同時依據患者的個體化訓練需求等所建立的針對性訓練措施,具有規范化、合理化、科學化等特點,已在多種疾病患者的護理研究中得到廣泛應用。本文旨在探討基于病程相宜理論的康復訓練在老年慢性心衰患者中的應用效果,以促進改善患者預后,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年10月我院的老年慢性心衰患者88例,隨機分為研究組與對照組,各44例。研究組男24例,女20例;年齡(67.22±5.22)歲;病變血管數(2.47±0.32)支;體質量指數(22.92±1.48)kg/m2。對照組男22例,女22例;年齡(67.11±4.89)歲;病變血管數(2.43±0.28)支;體質量指數(22.19±2.58)kg/m2。納入標準:年齡60～80歲,臨床資料完整;符合慢性心衰的診斷標準;患者簽署了知情同意書;小學及其以上文化;西安北車醫院倫理委員會批準了此次研究;血管形態正常,無畸形。排除標準:合并傳染性疾病患者;孕婦或哺乳期婦女;精神疾病障礙患者;裝有心臟起搏器患者;嚴重心肝腎異常患者;具有運動試驗禁忌的患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規康復,由責任護士以口頭指導或發放教育手冊方式對患者進行康復指導,運動量視患者耐受情況為準。研究組給予基于病程相宜理論的康復訓練:(1)建立病程相宜康復訓練小組:小組對患者生命體征、心臟功能進行聯合評估,制定病程相宜康復管理計劃,全程對患者進行護理計劃執行指導及監督,根據治療效果對護理計劃優化改進,每日行護理效果觀察評估記錄,確保病程相宜康復服務個性化、連續性、動態化。(2)急性期康復訓練:此期患者處于病情極度不平穩狀態,為此嚴格探視管理,建議患者長期安靜臥床休息,由小組成員提供完全補償式生活照護;積極采用靜脈途徑滿足營養支持所需,以被動活動康復模式為主,持續關注患者運動時的生命體征,注意運動訓練時安全管理。(3)過渡期護理:在小組人員的陪同下實施主動康復運動訓練,首先為四肢關節屈曲、伸展活動訓練、外展活動訓練,然后鼓勵逐步自行完成洗漱、衣物穿戴、進食等活動,每個活動持續時間4 min,6次/d。(4)恢復期護理:小組成員在合理的時機開展護患溝通,引導、教會家屬對患者日常生活活動,了解患者心理特點;鼓勵患者開展人際交往、日常生活、文娛活動,督導患者嚴格遵醫,以增進患者對護理小組的信賴感,積極給予個性化心理康復建議。兩組護理觀察時間均為10 d。

1.3觀察指標 在護理前后采用超聲心動圖測定與計算左室舒張末期容積(LVEDV)與左心射血分數(LVEF)值;采用心血管患者生活質量評定問卷評定生活質量,包括體力狀況、社會心理狀態、工作狀態、病情、醫療狀況等6個維度,得分越高提示患者生活質量越好;采用6分鐘步行試驗評估運動耐力。記錄兩組患者在護理后出現的主要心血管不良事件,包括再次心衰、心肌梗死、心因性死亡、冠脈重建等。

2 結 果

2.1心功能變化對比 護理后,兩組LVEF高于護理前(t=17.281、7.825,P<0.05),LVEDV低于護理前(t=19.713、9.996,P<0.05),兩組LVEF與LVEDV對比差異明顯(t=9.882、9.913,P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后心功能變化對比

2.26分鐘步行距離變化對比 研究組護理前(386.44±25.69)m、護理后(445.20±26.77)m,對照組護理前(387.20±31.94)m、護理后(413.99±26.44)m。兩組護理后的6分鐘步行距離高于護理前(t=32.091、17.825,P<0.05),研究組高于對照組(t=14.294,P<0.05)。

2.3生活質量評分變化對比 研究組護理前(65.30±6.44)分、護理后(97.28±3.68)分,對照組護理前(65.20±3.58)分、護理后(86.30±8.11)分。兩組護理后的生活質量評分高于護理前(t=33.285、22.187,P<0.05),研究組高于對照組(t=11.093,P<0.05)。

2.4主要心血管不良事件發生情況對比 研究組患者出現再次心衰1例、冠脈重建1例,發生率為4.5%;對照組患者出現再次心衰3例、心肌梗死2例、心因性死亡1例、冠脈重建4例,發生率為22.7%。研究組主要心血管不良事件發生率低于對照組(χ2=6.175,P<0.05)。

3 討 論

基于病程相宜理論的康復訓練為當前比較新穎的康復方法,其是一種隨病程進展進行針對性的康復,可協助患者改善改善、預防主要心血管不良事件、完成回歸社會的綜合性干預措施。其核心康復理念以患者康復需求為特點,提供內容與形式高度相宜的康復活動。

本文結果顯示,護理后,兩組LVEF高于護理前,LVEDV低于護理前(P<0.05),且兩組對比差異有統計學意義(P<0.05);兩組6分鐘步行距離、生活質量評分均高于護理前(P<0.05),且研究組均高于對照組(P<0.05)。研究組主要心血管不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。表明基于病程相宜理論的康復訓練在老年慢性心衰患者中的應用能改善心功能與提高運動能力,改善生活質量,減少心血管不良事件的發生。從機制上分析,運動是基于病程相宜理論的康復訓練核心,能改善冠脈血管內皮功能,促進抗炎、減少心室重構,改善血液粘度,增加冠狀動脈側支循環血流,減少血小板聚集。還可通過降低交感神經活性,改善血管內皮功能,從而有利于提高患者的運動能力。病程相宜康復管理流程能提升康復方案的效果,豐富康復的措施、項目與內涵。同時病程相宜康復方案的實時動態化調整與落實,較好地控制了康復風險。病程相宜康復訓練使得患者在急性發作期取得良好癥狀控制,在過渡期可得到嚴密、周全的康復觀察,于康復期獲得適時的日常生活、社會交往引導,最終實現康復效果的最佳優化。同時在病程相宜康復訓練小組中,護患間配合默契度得以增進,推動了慢性心衰患者的康復進度。特別是病程相宜康復訓練強調康復供需間的完美契合,使患者獲取個性化康復,患者對康復措施的信服度與依從性較高,能持續改善患者的預后。不過本研究由于時間及人力的限制,觀察病例數少,一些康復訓練如果掌握不好,對患者有一定的創傷,且具體的作用機制還不明確,將在下一步進行深入分析。