精準營養干預對胃癌手術患者的胃腸功能障礙和腸道菌群結構的影響分析

馬旭 張麗輝

(1.咸陽市第一人民醫院靜配中心,陜西 咸陽 712000;2.渭南市婦幼保健院乳腺科,陜西 渭南 714000)

胃癌是腹部外科治療最為復雜的疾病之一,在臨床上具有消化道重建復雜、手術切除率低、切除范圍廣、術后并發癥發生率較高等特點。胃癌術后患者的營養干預方法包括腸內營養與腸外營養,腸外營養指的是將營養素輸入到患者的中心靜脈,可是若長期采用腸外營養,那么就會破壞患者正常的代謝功能,并且使用成本也比較高。精準營養干預多為腸內營養,其能夠加快胃腸功能的恢復,提升腸道免疫屏障功能,避免腸道菌群結構紊亂,使機體的胃腸功能代謝更加符合正常生理狀態。本文旨在探討精準營養干預對胃癌手術患者的胃腸功能障礙和腸道菌群結構的影響,以明確精準腸內營養干預的價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年12月我院接診的胃癌切除術后患者80例,隨機分為精準組與對照組,各40例。精準組男23例,女17例;年齡(58.53±5.29)歲;腫瘤最大直徑(6.53±0.49)cm;臨床分期:Ⅰ期22例,Ⅱa期18例;手術時間(149.39±22.49)min;術中出血量(324.29±29.22)mL。對照組男22例,女18例;年齡(58.22±4.19)歲;腫瘤最大直徑(6.51±0.22)cm;臨床分期:Ⅰ期20例,Ⅱa期20例;手術時間(148.29±19.48)min;術中出血量(325.19±30.94)mL。納入標準:由胃鏡檢查、病理學診斷為胃癌,順利完成胃癌根治術;術后預計生存期≥6個月;年齡30～75歲;術前無胃腸功能障礙與腸道菌群紊亂疾病;患者知情同意本研究;本院倫理委員會批準了此次研究;近1個月內無感染性疾病史。排除標準:入院前1個月內服用微生態制劑、各種抑制胃酸分泌藥物等;不能嚴格按照規定營養方式執行者;有消化道梗阻、糖尿病等疾病者;術中出現嚴重呼吸功能障礙,心跳驟停,嚴重腎功能不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:給予腸外營養支持干預,術后24 h開始從患者的深靜脈管道中持續滴注傳統的腸外營養溶液,在營養液中,中/長鏈脂肪乳提供熱量的40%,葡萄糖提供熱量的60%,氨基酸補氮量為0.2 g/(kg·d)±5%),熱:氮=125:1,每天16～20 h內滴注完畢。精準組:給予精準腸內營養干預,置入鼻空腸營養管,營養管遠端置于屈氏韌帶以下空腸遠端15 cm處左右;術后1 d用腸內營養泵從患者的預置鼻空腸營養管中加溫滴入生理鹽水500 mL,然后持續滴注腸內營養液瑞素,流速逐漸增加(20～100 ml/h),16～20 h內輸注完畢。兩組均于術后第1天給半劑量,第2天開始給全劑量,連續應用7 d,然后逐漸過渡到普通飲食,持續干預觀察14 d。

1.3觀察指標 比較兩組患者術后下床活動時間、術后排便時間、術后肛門排氣時間與術后住院時間;干預前后患者的血清白蛋白(ALB)和血清前白蛋白(PA)含量。在干預后使用無菌便盒收集大便,對腸道菌群在37℃環境中培養,通過ATB半自動微生物鑒定系統進行細菌鑒定,以每克糞便濕重中菌落形成單位對數值(log CFU/g)表示腸道菌群的含量,包括大腸桿菌、雙歧桿菌、葡萄球菌與乳酸桿菌等。在干預后觀察與記錄患者的胃腸功能障礙發生情況,判斷標準:患者肛門無排氣排便,無腸型及蠕動波,腸鳴音減弱或消失,伴有惡心嘔吐、發熱、腹痛、腹脹等癥狀,無腹膜刺激征。

2 結 果

2.1術后恢復情況對比 精準組術后下床活動時間、術后排便時間、術后肛門排氣時間與術后住院時間均少于對照組(t=9.012、15.556、11.636、8.773,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況對比

2.2血清ALB和PA含量對比 兩組干預后的血清ALB和PA含量高于干預前(P<0.05),且精準組高于對照組(t=8.433、6.046,P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后ALB和PA含量對比

2.3腸道菌群分布對比 精準組干預后的雙歧桿菌與乳酸桿菌含量高于對照組,大腸桿菌與葡萄球菌含量低于對照組(t=8.123、7.466、7.214、7.667,P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預后的腸道菌群分布對比

2.4胃腸功能障礙發生情況對比 精準組干預期間的胃腸功能障礙發生率2.5%(1/40),低于對照組的15.0%(6/40)(χ2=3.914,P<0.05)。

3 討 論

手術根治切除是治療胃癌的重要手段,雖然其能取得比較好的效果,但是術后病理生理變化復雜,對于患者的創傷比較大。術后早期提供腸內營養可以給予小腸局部營養,刺激患者腸蠕動,加快腸內膜細胞的生長,進而維持小腸的正常功能和結構完整。

本文結果顯示,精準組患者術后下床活動時間、術后排便時間、術后肛門排氣時間與術后住院時間均少于對照組(P<0.05);兩組干預后ALB和PA含量高于干預前(P<0.05),且精準組高于對照組(P<0.05);精準組干預后的雙歧桿菌與乳酸桿菌含量高于對照組,大腸桿菌與葡萄球菌含量低于對照組(P<0.05);精準組干預期間的胃腸功能障礙發生率低于對照組(P<0.05)。表明精準腸內營養干預能促進改善患者的營養狀況,減少胃腸功能障礙的發生,有利于患者術后早期康復。從機制上分析,精準腸內營養干預可將鼻飼管經一側鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸內,以保證患者攝入足夠蛋白質與熱量;為此其可以降低腸源性高代謝反應,降低炎癥并發癥的發生,從而有利于維持腸道菌群,保護腸黏膜的吸收功能,防止腸粘膜萎縮。精準腸內營養干預可為機體提供生物膜和生物活性物質代謝所需的多不飽和脂肪酸,也可提供機體所需的能量,可以防止或糾正機體必需脂肪酸的缺乏。腸內營養還能夠提高術后患者腸道氧張力,增加腸吻合口的抗張強度,預防菌群失調和移位,保護腸黏膜的吸收功能,促進胃腸功能盡早恢復。

綜上所述,精準營養干預在胃癌術后患者的應用能優化腸道菌群結構,減少胃腸功能障礙的發生,促進改善患者的營養狀況,有利于患者術后早期康復。不過本研究也存在一定的不足,研究的樣本數量不足,對患者的長期生存率的影響還需要深入分析。