共情護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝膽外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果

楊梅 劉海艷

(神木市醫(yī)院手術(shù)室,陜西 神木 719300)

臨床治療肝膽系統(tǒng)疾病的方式為肝膽外科手術(shù),具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),徹底切除病灶、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),但手術(shù)自身屬于有創(chuàng)操作,術(shù)中給予對(duì)癥麻醉方式可促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展[1],故早期如何提供對(duì)癥護(hù)理、成為臨床所關(guān)注熱點(diǎn),目的在減輕手術(shù)應(yīng)激性、減緩生理及心理創(chuàng)傷,對(duì)促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)有積極作用。共情護(hù)理[2]是指護(hù)士在臨床工作中能從患者的角度正確地感知自己和患者的情緒,并能準(zhǔn)確地識(shí)別和評(píng)價(jià)患者的情感和狀況,以期更好地理解需要幫助的患者,最終形成有效的護(hù)理干預(yù),以滿足患者軀體需求和減輕患者心理痛苦的一種情感體驗(yàn)?zāi)芰Α１疚闹荚诜治龈文懲饪剖中g(shù)患者麻醉中行共情護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2021年5月本院收治的肝膽外科手術(shù)患者84例,麻醉中隨機(jī)分為單純組和聯(lián)用組,各42例。聯(lián)用組男22例,女20例;年齡30～59歲,平均(42.35±4.28)歲;體質(zhì)量50～79 kg,平均(62.54±2.38)kg;手術(shù)類型:膽囊切除術(shù)15例,膽總管切開(kāi)取石術(shù)15例,其他12例;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)24例,Ⅱ級(jí)18例;BMI值19～26 kg/m2,平均(23.54±0.35)kg/m2。單純組男23例,女19例;年齡31～60歲,平均(42.49±4.35)歲;體質(zhì)量51～80 kg,平均(62.75±2.45)kg;手術(shù)類型:膽囊切除術(shù)16例,膽總管切開(kāi)取石術(shù)14例,其他12例;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)25例,Ⅱ級(jí)17例;BMI值18～25 kg/m2,平均(23.12±0.29)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):與手術(shù)臨床指征相符;擇期行全麻+連續(xù)硬膜外麻醉;年齡范圍30～60歲;ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);有完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn):器質(zhì)性病變;伴內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、傳染性疾病;手術(shù)禁忌癥;凝血功能異常;精神病史或患有精神病;中途轉(zhuǎn)院。患者均知情并簽署知情同意書(shū),經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 單純組給予常規(guī)護(hù)理:給予患者口頭宣講、常規(guī)指導(dǎo)等,術(shù)前禁水禁食、做好腸道準(zhǔn)備,七氟烷、瑞芬太尼及丙泊酚為維持麻醉藥,術(shù)中注意觀察患者表現(xiàn)。聯(lián)用組給予共情護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理,(1)共情護(hù)理:①健康宣教:根據(jù)患者教育背景,通俗易懂的闡述病因、麻醉流程、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等,耐心解答其提出的疑慮,列舉既往手術(shù)成功案例,協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、消除疾病誤區(qū),提高疾病認(rèn)知程度;②心理疏導(dǎo):利用心理學(xué)技巧、綜合評(píng)估患者心理情緒,提供針對(duì)性心理疏導(dǎo);③換位思考:站在患者角度思考問(wèn)題,盡量滿足其合理需求,講解合適的護(hù)理技巧、提高自我護(hù)理能力。(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理:①麻醉前護(hù)理:術(shù)前6 h保持禁水禁食,維持患者體溫36℃～37℃,密切觀察其血壓、心率及脈搏等,保證體征平穩(wěn)的前提下完成麻醉;②全麻+連續(xù)硬膜外麻醉:穿刺點(diǎn)選擇T7-8,試驗(yàn)劑量為1%利多卡因3 mL,將0.5%左布比卡因10 mL分2次注射于硬膜外腔中,出現(xiàn)麻醉平面后給予氣管插管。麻醉誘導(dǎo)選擇0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚、5 μg/kg芬太尼、1 mg/kg維庫(kù)溴銨,維持麻醉選擇1%～3%七氟烷+丙泊酚+瑞芬太尼,術(shù)中對(duì)維庫(kù)溴銨進(jìn)行間斷靜脈注射,追加0.5%左布比卡因5 ml/h用于硬膜外腔;③限制性輸液:術(shù)中初始速度為4 ml/(kg·h),以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為基點(diǎn),將輸液速度調(diào)整合理,確保血壓降低幅度為正常的20%,心率為50～90次/min,中心靜脈壓為5～12 cmH2O。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo):麻醉前后的中心靜脈壓(CVP)[3]、平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR)。臨床指標(biāo):術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中出血量、術(shù)中排尿量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間。滿意度:自制滿意調(diào)查問(wèn)卷,分為滿意、良好、差,滿意度=(滿意+良好)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平比較 麻醉前兩組術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)CVP、MAP、HR水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),麻醉后聯(lián)用組CVP、MAP、HR水平均降低(P<0.05),單純組患者麻醉后CVP水平升高、MAP、HR水平降低(P<0.05);麻醉后CVP水平組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.273,P<0.05),MAP、HR水平麻醉后組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.656、0.558,P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)麻醉前后水平比較

2.2兩組患者臨床指標(biāo)比較 與單純組比較,聯(lián)用組術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中出血量及術(shù)中排尿量更少,下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣及住院時(shí)間更短(t=6.178、3.090、11.867、21.172、31.966、14.889,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較 聯(lián)合組患者滿意24例、良好16例、差2例,滿意度95.24%;單純組患者滿意20例、良好14例、差8例,滿意度80.95%。聯(lián)合組患者護(hù)理滿意度高于單純組(χ2=4.087,P<0.05)。

3 討 論

文獻(xiàn)報(bào)道[5],共情護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于肝膽外科手術(shù)麻醉中具有可靠性,分析發(fā)現(xiàn):術(shù)前將健康宣教、心理疏導(dǎo)落實(shí)到實(shí)處,可協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)麻醉必要性、消除對(duì)麻醉藥存有的恐懼感,減輕焦慮、緊張及煩躁等不良情緒,協(xié)助其正確認(rèn)識(shí)疾病、提高疾病認(rèn)知度,并給予患者鼓勵(lì)、安慰及關(guān)懷等,可減輕其心理應(yīng)激性、減緩心理負(fù)擔(dān),確保患者情緒穩(wěn)定、心理狀態(tài)良好,必要時(shí)輔助音樂(lè)、肢體接觸及眼神溝通等,穩(wěn)定情緒、協(xié)助轉(zhuǎn)移疾病注意、提高其主觀能動(dòng)性;給予全麻+連續(xù)硬膜外麻醉,可充分發(fā)揮麻醉藥效、并將藥物使用量控制合理,達(dá)到理想肌松、鎮(zhèn)靜效果,減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激性、避免發(fā)生不良現(xiàn)象,且提供限制性液體治療,對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)正常運(yùn)行的液體需求加以精準(zhǔn)調(diào)節(jié)及穩(wěn)定,減緩前負(fù)荷、改善應(yīng)激反應(yīng)及水腫程度,確保機(jī)體液體需求供應(yīng)充足、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)順利,效果較理想。

本文結(jié)果顯示,麻醉后比較兩組MAP、HR指標(biāo)無(wú)差異(P>0.05);麻醉后聯(lián)用組CVP指標(biāo)低于單純組(P<0.05);聯(lián)用組術(shù)中補(bǔ)液量、出血量及排尿量少于單純組,下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣及住院時(shí)間短于單純組(P<0.05);聯(lián)用組較單純組滿意度更高(P<0.05)。分析:手術(shù)具有創(chuàng)傷性強(qiáng)、存有應(yīng)激性等特點(diǎn),麻醉方式影響患者預(yù)后,故提供對(duì)癥護(hù)理可穩(wěn)定生命體征,減輕外界因素帶來(lái)的干擾性,促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展、達(dá)到改善預(yù)后目的;麻醉操作差異對(duì)術(shù)中補(bǔ)液量、出血量等帶來(lái)不同影響,且術(shù)中操作與術(shù)后恢復(fù)有直觀聯(lián)系,故提供對(duì)癥護(hù)理可減少術(shù)中補(bǔ)液量、出血量,避免術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),縮短療程、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對(duì)癥護(hù)理可在護(hù)患間建立信任感、信賴感,拉近護(hù)患距離,避免醫(yī)療糾紛發(fā)生、具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述:肝膽外科手術(shù)患者在麻醉中行共情護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理可達(dá)到預(yù)期麻醉效果、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展順利,改善護(hù)患關(guān)系、提高滿意度,效果顯著。