營養護理在炎癥性腸病患者護理中的應用價值

史少莉 魏珍

(1.漢中市中醫醫院脾胃科,陜西 漢中 723000;2.西安長安醫院內分泌科,陜西 西安 710000)

炎癥性腸病(IBD)是指消化系統中一類慢性非特異性炎癥性癥候群,其臨床類型分為克羅恩病和潰瘍性結腸炎[1]。IBD屬臨床不常見疾病類型,但近年來我國IBD發病率呈上升趨勢。部分IBD患者會因為營養不良而住院治療[2]。因此重視IBD患者的營養干預是治療護理患者的重要內容。本方案對IBD患者實施專項營養護理,并與常規護理路徑進行比較,探討在IBD患者中開展營養護理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的初診炎癥性腸病患者80例,將其按照入組順序編號,單號設為對照組,雙號設為觀察組,各40例。對照組男21例,女19例;年齡(31.27±5.41)歲,體質量指數(23.47±2.36)kg/m2;潰瘍性結腸炎24例,克羅恩病16例。觀察組男20例,女20例;年齡(31.34±5.52)歲;體質量指數(23.55±2.42)kg/m2;潰瘍性結腸炎25例,克羅恩病15例。納入標準[3]:所有患者均符合《中國炎癥性腸病診療質控評估體系》[4]中對IBD的診斷共識確診為IBD;均為初次確診為IBD;微型營養評價量表(MNA)評分≥17分,主觀整體營養狀況量表(SGA)≤9分;簽署知情同意書。排除標準:合并營養不良者;合并其它代謝性疾病患者;既往有急、慢性結直腸炎癥患者;妊娠期、哺乳期女性;隨訪資料收集不全。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組消化科醫師制定藥物治療及營養治療方案。根據患者病情及營養狀況,給予丙氨酰谷氨酰胺注射液修復腸道、給予氯化鉀注射液、葡萄糖注射液、氨基酸、脂肪乳等補充營養物質、糾正電解質紊亂等。對照組采取常規護理方案:指導患者合理用藥,遵醫囑及處方輸注藥物,指導口服用藥,了解患者攝食情況并指導其建立良好的飲食習慣,日常以少食多餐為進食原則,食材以高熱量、高蛋白、高維生素為主,使患者知曉IBD疾病的禁忌食物,及常見食物的配伍禁忌等。觀察組基礎護理同對照組,再予以專項營養護理:(1)患者營養狀況及飲食狀況分析:根據患者入組時的MNA量表及SGA量表測評結果,分析患者營養風險等級,制定患者個體營養護理重點。(2)指導患者優化完善食譜:依據患者個體的營養護理重點,指導患者制定個性化的食譜,確保在盡可能配合患者飲食偏好的情況下,實現進食食物滿足能量、營養素、合理搭配、規避禁忌食物及配伍禁忌食物、配合協同藥物作用、患者接受的目的。(3)為患者營造良好的進食條件:住院治療期間,盡可能為患者營造良好的就餐環境,保持病房環境衛生、空氣流通、溫度舒適、所用器具清潔整齊,便器、痰杯等不用時放在衛生間,合理安排進食時間,避免患者或相鄰床位有護理治療操作時進食。(4)每日了解患者進食感受:責任護士對患者每日進行進食感受詢問,及時改善食譜中影響患者進食感受的食物種類的制作方法等,確保為患者提供更適合其胃口的食物。若在現有情況下無法調整,可向患者講解所進食食物的必要性和不可替代性,對患者病情的重要性,使患者能從心理上接受所定食譜,提高遵護進食依從性。兩組患者均護理觀察6個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者護理前后MNA[5]及SGA[6]評分,檢測營養指標包括前蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平。

2 結 果

2.1護理前后SGA、MNA評分 護理后,對照組患者MNA較護理前下降,SGA較護理前上升(P<0.05),觀察組患者MNA、SGA與護理前比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SGA、MNA評分比較分]

2.2護理前后營養指標水平 護理后,對照組患者PA、ALB水平均較護理前下降(P<0.05),觀察組患者PA、ALB水平與護理前比較差異無統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后營養指標水平比較

3 討 論

目前臨床尚無根治IBD的有效方案,隨著時間的延長,患者消化道反復受損可導致一定程度的營養不良,進一步降低患者免疫功能,嚴重影響患者身體健康及生活質量[7]。營養不良的IBD患者中絕大部分患者因為口服進食量下降所導致[8]。而影響IBD患者口服進食量的因素包括患者腸道臨床癥狀、對部分食物不耐受等,使得患者產生進食恐懼,或者食譜發生嚴重偏倚,隨著時間的積累而導致營養不良[9]。改善IBD患者的營養狀況關鍵在于使患者能科學合理飲食[10]。

本方案對初診IBD患者實施專項營養護理,結果顯示,相較于常規臨床護理路徑,患者在治療護理觀察期內,營養評估相關量表SGA、MNA并未出現下降,說明采用專項營養護理,可保證患者隨著IBD疾病病程的延長,并未出現營養不良狀況的發生,專項營養護理起到了維持患者良好營養狀態的作用。從評價營養狀況的客觀指標改變來看,觀察組患者在IBD發生后6個月內,PA、ALB水平沒有出現下降,說明其在疾病病程延長期間,保持了身體的良好營養狀況,而行常規護理的IBD患者,PA、ALB水平則較護理前下降,說明常規護理不能有效確保患者營養狀況處于良好狀態。從結果來看,對初診的IBD患者即實施專項營養護理,可有效改善患者的食欲、確保攝入食物的數量滿足自身能量及營養素種類的需求,通過合理的食物搭配、餐次安排、禁忌食物及配伍禁忌食物的規避,降低患者攝食后的不良反應等,提高患者經口攝食的質量,確保數量,有效保證了IBD患者的營養狀況。

綜上所述,對炎癥性腸病患者實施專項營養護理,可有效改善其營養行為習慣,確保營養狀況處于良好水平,臨床可將營養護理作為炎癥性腸病患者的護理方案的有益補充。