老年鈣化性心臟瓣膜病的超聲診斷價值分析

思雨 董洪娜

(1.榆林第二醫院超聲科,陜西 榆林 719000;2.西安高新醫院超聲科,陜西 西安 710075)

老年鈣化性心臟瓣膜病為常見病,臨床上又稱為老年退行性心臟瓣膜病或老年心臟鈣化綜合征。約有30%～40%老年人存在不同程度的瓣膜病變及狹窄,其中以主動脈瓣關閉不全最為常見[1]。老年鈣化性心瓣膜病臨床上并無明顯具體表現,且老年患者多有其它心臟疾病存在,易誤診或漏診。患者在患病初期往往會有一些不典型的臨床癥狀,這就需要對其進行早期診斷和治療。所以,采取科學、準確的診斷方式,做到早期診斷,對于患者的救治顯得尤為重要[2]。超聲診斷為臨床最為重要的診斷方法,可確定病變部位及嚴重程度,為臨床診斷提供依據,現對超聲心動圖對老年鈣化性心臟瓣膜病診斷中的應用進行觀察分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的疑似老年鈣化性心臟瓣膜病的患者90例,其中男33例,女57例;年齡60～88歲,平均(66.37±6.53)歲。納入標準:研究期間依從性良好可積極配合;病歷資料完整,中途未退出者;患者均有呼吸困難、心慌、氣短等臨床癥狀。排除標準:伴有不同程度認知障礙者;近期急性、慢性感染者;聽力障礙或者無法交流者。所有患者及家屬均了解研究內容。本次研究經倫理委員會審核通過(批號:IRB-2020-019)。

1.2方法 超聲檢查:儀器型號為飛利浦IE33和飛利浦IU22,超聲檢查的探頭頻率設置在2.5 MHz,指導患者取左側臥位,然后用探頭對患者的胸骨左緣3～4肋間以及胸前區進行檢查,檢查的部位主要有大動脈短軸、心尖兩腔切面、左室長軸切面和心尖四腔切面,采用彩色多普勒血流頻譜圖進行顯示,或者二維超聲圖以及M型超聲圖,然后對圖像進行觀察和評價,主要觀察心臟各瓣膜的形態、位置,心內結構以及心肌運動狀況。CT檢查:檢測儀器選擇GE公司CT掃描儀,將電壓控制在125 KV、時間控制在2～3 s,矩陣512×512、窗寬85～110 HU、窗位30～50、管電流控制在125 KV,對患者采用軸位掃描,以0 M線為基線,層厚設置為10 mm,層距設置為10 mm,采用薄層對重點部位進行掃描,薄層的層厚為5 mm,層距設置為5 mm。

1.3觀察指標 對比兩種診斷方式檢查結果,并根據結果對準確度、靈敏度及特異度進行分析,準確度=(A+D)/總例數×100%,靈敏度=A/(A+C)×100%,特異度=D/(D+B)×100%。其中A表示真陽性,B表示假陽性,C表示假陰性,D表示真陰性[3]。

1.4統計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理數據,計數資料表示為%,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經病理檢查發現陽性76例、陰性14例,超聲檢查診斷準確度、靈敏度及特異度均高于CT檢查(χ2=12.255、15.968、7.337,P<0.05)。見表1。

表1 兩種診斷結果比較(n=90,%)

3 討 論

退行性心瓣膜病的起病較為隱匿,同時缺乏特異性,臨床表現較為多樣,且患者由于對相關知識缺乏了解,癥狀不嚴重時不會引起其重視,不容易被患者發現,同時臨床診斷并不明顯,因此很容易造成誤診、漏診等情況[4]。隨著超聲檢查技術的不斷進步,超聲在淺表組織疾病的診斷中發揮著越來越重要的作用[5]。利用超聲心動圖對老年鈣化性心臟瓣膜病進行診斷,可以有效觀察到患者的心臟變化以及心臟瓣膜的損傷情況。超聲成像的原理是體內組織聲學界面對人射超聲波的反射和散射作用,超聲波在進入體內會發生反射、折射,機體各組織反射、折射超聲波的程度存在一定差異,最終通過檢查儀器所反檢測出的波形、曲線及成像特征來辨別檢查組織是否存在病變、病變類型及病變程度[6]。

本文結果顯示,經病理檢查發現陽性76例、陰性14例,超聲檢查診斷準確度、靈敏度及特異度均高于CT檢查(P<0.05)。分析原因:彩色多普勒超聲具有無創性,操作比較簡單,并且檢查的圖像清晰,可以反復進行檢查,檢查的成本比較低。超聲診斷的應用范圍較廣,效果更加顯著;在診斷前,則需要做好各種相關準備,根據流程的標準進行操作;醫生則需要對患者的病史、化驗結果以及相應的影像資料進行了解和分析,從而準確了解患者的病情和可能存在的并發癥[7]。不同的部位檢查的要求不同,3～3.5 MHz為胸部檢查的頻率,5～7 MHz為淺表氣管的頻率,2～2.5 MHz為顱腦檢查頻率。結合患者的具體指標和要求,從而選擇好探頭,對心臟疾病進行診斷時應積極采用相控陣探頭,腹部的診斷則應采用凸陣探頭。對患者的心臟部位進行探查,其超聲探頭可以通過調整不同的頻率獲得比較清晰的圖像,能夠很好的反應患者的心臟瓣膜情況,能夠有效探知病變部位,進行針對性診斷[8]。另外,彩色多普勒超聲還可以通過對心臟血液灌注的情況進行監測,可以觀察到病變部位的具體情況,能夠為疾病的診斷提供很好的依據。

綜上所述,超聲診斷價值在老年鈣化性心臟瓣膜病中具有較高的應用價值,診斷精確度、敏感度、特異度均值得肯定,值得應用。