陰道鏡聯合TCT及HPV檢查在宮頸癌門診篩查人群中的應用價值

王曉寧 劉玲會 張蕊

(西安市閻良區人民醫院婦產科,陜西 西安 710089)

宮頸癌是指發生于女性子宮頸的惡性腫瘤,也是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤。病理組織活檢作為宮頸癌診斷的金標準之一,但其作為一項有創性的操作不適合在門診進行宮頸癌篩查,而且患者接受程度不高,所以為確保在門診成功地進行宮頸癌篩查,必須采用其它診斷方案。液基細胞檢測(TCT)、人乳頭狀瘤病毒(HPV)和陰道鏡檢查為當前臨床上篩查宮頸癌的常用方法,TCT作為新型脫落細胞制片技術檢出率高,但是其確診結果容易受到臨床技術和患者自身激素水平的影響而產生一定程度的假陽性[1]。HPV檢測因宮頸癌多為HPV感染所致,所以HPV檢測對宮頸癌的篩查準確性高,但是特異度不高,所以篩查時陽性率容易升高,從而誘發一系列不需要的陰道檢查以及處理措施[2]。本文旨在探究TCT、HPV及陰道鏡聯合檢查在門診宮頸癌篩查中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年12月于本院門診接受宮頸癌篩查的患者560例,年齡21～75歲,平均(46.28±4.43)歲;妊娠次數0～5次,平均(2.67±0.22)次;分娩次數0～4次,平均(2.27±0.27)次;已婚337例,未婚223例;檢查原因:體檢311例,白帶增多67例,性交后出血85例,異常陰道出血42例,其它55例。納入標準:均存在性交后出血、陰道不規則流血、白帶異常、宮頸炎等癥狀;既往無子宮切除病史及宮頸錐形切除病史;自愿參與本次研究者;患者及家屬對研究內容知情。排除標準:既往有宮頸癌、宮頸上皮內瘤變病史者;篩查前3 d內存在陰道用藥史者;無明確性生活史或性生活史<3年者;合并急性生殖道炎癥者;既往具有盆腔化療史者。

1.2方法 所有患者先單獨進行TCT、HPV、陰道鏡檢查,之后再進行TCT、HPV聯合陰道鏡檢查。TCT檢測:檢查儀器為湖北德立森科技有限公司的TCT檢查儀器,檢查時間為患者月經期結束的第3～7天,采用特制的宮頸刷沿同一方向擦拭宮頸口和宮頸管,充分收集宮頸分泌物中脫落的細胞,收集完畢后將附著于小刷子上的細胞放入含有甲醛的細胞保存液中漂洗,采用2000全自動制片機制片,進行人工巴氏染色后采用光學顯微鏡觀察,診斷標準如下:意義不明確的非典型鱗狀細胞(ASC-US)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)及腺癌均為陽性。HPV檢查:指導患者取膀胱截石位,采用陰道擴張器將患者陰道擴張,充分暴露宮頸后,采用0.9%氯化鈉溶液擦拭宮頸外分泌物,采用無菌拭子在患者宮頸口均勻旋轉5圈后取出,將沾有宮頸口分泌物的無菌拭子放置于無菌管中進行檢查,采用聚合酶鏈式反應-反向點雜交法進行擴增,檢查15種高危型HPV亞型,使用第二代雜交捕獲試驗檢查HPV-DNA,診斷標準如下:RULs/CO比值<1為陰性,≧1為陽性;低度:1～100,中度:101～1000,重度:>1000。陰道鏡檢查:指導患者取膀胱截石位,采用無菌棉球擦除患者宮頸口及陰道內部表面分泌物后,向患者陰道內放置窺鏡,充分暴露子宮頸及穹窿,采用浸有0.9%氯化鈉溶液的無菌棉球濕敷子宮頸,采用7～10倍的低倍鏡觀察子宮頸表面是否存在白斑、潰瘍、囊腫、疣狀物等異常現象,采集圖像初步識別轉化區后,于患者宮頸陰部采用5%冰醋酸濕敷,60 s后識別并判斷轉化區類型,涂醋酸90 s后采用7～10倍鏡采集圖像,120 s采用13～15倍鏡采集圖像,150 s后采用7～20背景采集圖像,觀察子宮頸上部顏色變化,是否存在明顯厚重醋白上皮、異型血管、白斑、宮頸贅生物等異常現象;之后于宮頸部涂抹5%復方碘溶液,觀察碘然而情況,診斷標準如下:不著色為陰性,著色為陽性,著色淺為可疑陽性。

1.3觀察指標 比較診斷結果,并根據結果對準確度、靈敏度及特異度進行分析,準確度=(A+D)/總例數×100%,靈敏度=A/(A+C)×100%,特異度=D/(D+B)×100%。其中A表示真陽性,B表示假陽性,C表示假陰性,D表示真陰性[3]。

2 結 果

560例患者中,經病理組織活檢檢查陽性112例、陰性448例,聯合檢查準確度、靈敏度及特異度高于TCT、HPV及陰道鏡檢查的單一檢查(χ2=496.472、441.797、322.043,P<0.05)。見表1。

表1 診斷結果比較(n=560,%)

3 討 論

TCT是近年被應用在宮頸細胞檢查中的手段,與常規方案相比可提高細胞樣本清晰程度,且其檢查環境較好,在細胞診斷中準確率較高,但實際應用中取材、制作相對復雜,操作過程中亦可影響檢查結果;其次該方案屬于脫落細胞檢測,無法對其組織結構進行判斷,在各項檢查中均存在一定欠缺;陰道鏡的使用可彌補TCT檢查缺陷,可對組織結構進行評估,在條件允許情況下亦可進行檢查或活檢,提高疾病篩查及診斷準確率;高危型HPV感染為誘發宮頸癌的主要原因,將其與TCT聯合可提高診斷準確率,且不會對機體產生明顯刺激作用[4]。

本文結果顯示,560例檢查者中經病理組織活檢陽性112例、陰性448例,聯合檢查準確度、靈敏度及特異度相較于TCT、HPV及陰道鏡檢查單一檢查均較高(P<0.05),表明聯合TCT、HPV及陰道鏡篩查相較于單獨篩查,可獲得更加準確的結果。現采用TCT或HPV進行初步的篩查,針對篩查結果可疑的人群給予陰道鏡檢查,可發現肉眼不易看到的異常上皮、血管及可疑病灶,因此可提高宮頸癌的診斷準確率。TCT、HPV及陰道鏡均是臨床診斷宮頸癌常見方式,TCT是近幾年廣泛應用的一種細胞學技術,相較于傳統手工涂片,可有效避免細胞堆積,從而提高診斷準確度,但受到取材、標本制作等方面異常,易出現假陰性及假陽性。HPV是誘發宮頸癌的主要因素之一,因此進行HPV篩查能夠判斷患者是否感染HPV,從而能夠進一步進行診斷,但特異度較低,易出現較高陽性率,引發一系列不必要的陰道檢查及治療措施。陰道鏡以碘試驗、醋酸試驗為基礎,利用光學放大技術觀察患者宮頸上皮,從而分析是否存在病變,進行診斷,但單獨診斷時無法獲得較為準確的效果。

綜上所述,將TCT、HPV及陰道鏡檢查聯合應用于門診宮頸癌篩查中,可獲得較為理想的篩查結果,在門診宮頸癌篩查中具有顯著意義。