腦電圖監測對癲癇患者早期診斷的價值分析

黨穎 王漫

(西安市人民醫院(西安市第四醫院)腦科病院神經內科,陜西 西安 710100)

癲癇是指腦神經元異常過度、同步化放電導致機體出現的運動癥狀、肌肉僵直、植物神經癥狀、自動癥、意識狀態、舌咬傷、尿失禁等感覺﹑運動﹑植物神經﹑意識﹑情感﹑記憶﹑認知及行為等障礙一過性臨床表現[1]。癲癇發病率高、治療難度大,是神經內科頑疾[2]。對患者的身心健康造成嚴重的損壞,尤其是心理的損害使得大部分成年癲癇患者普遍存在不同程度的心理情緒問題。癲癇患者目前對于癲癇的發病機制臨床尚未完全明確,預防難度大。及早確診,給予有效治療,減輕病情或者延緩病情進展是目前癲癇防治的重點[3]。腦電圖監測是診斷癲癇最為重要的輔助檢查手段。本方案對比分析不同腦電圖檢查對癲癇早期診斷的臨床價值,為早期癲癇患者的診斷方案優化完善提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年2月我院收治的一次發作就診被接診醫師初診為疑似癲癇的患者468例,其中男305例,女195例。年齡19～57歲,平均(30.74±7.57)歲。納入標準[4]:既往無癲癇病史,無癲癇樣發作史,均為首次癲癇樣發作;年齡≥18歲;經神經內科接診醫師診斷為疑似癲癇患者;具備行常規腦電圖及視頻腦電圖的指征并能配合完成檢查;癲癇診斷說下臨床資料收集完整。排除標準:合并其它神經系統疾病者;有精神病史者;妊娠或將妊娠、哺乳期患者;臨床資料收集不全者。

1.2方法 所有患者均分別行常規腦電圖檢測、視頻腦電圖檢測。(1)常規腦電檢測:采用日本光電公司生產的1 200 C型腦電地形圖檢查儀,參照國際10-20系統安裝頭皮電極,共計18個記錄電極,2個參考電極,電極需覆蓋前額區、中額區、中央區、頂區、枕區、前顳、中顳、后顳區、額、中央、頂區的中線部位;采用電極帽及導電膏固定電極,設置時間頻率設為0.3 s,濾波設為35 Hz,電壓100 μV/cm,描記單極導聯與雙極導聯,持續描記20～30 min,腦電圖出現棘波、小尖波、抑制波、廣泛慢波等異常波則為異常放電。(2)視頻腦電圖檢測:采用美國Nicolet ne腦電圖機,囑患者檢查前1 d洗頭,參照國際10～20系統安裝盤式電極,電極膏全面涂抹在盤式電極內,用3M膠紙固定盤式電極于頭顱,設置低頻濾波為0.53 Hz,高頻濾波為70 Hz,按照單級導聯捕記、雙極導聯捕記的順序描記受檢查靜息狀態下腦電活動,觀察視頻監控下受檢者得活動情況,行24 h全時段記錄;以70 Hz濾波域、時問常數0.3 s,靈敏度10 mV/mm、紙速30 mm/s參數條件采集數據,并對患者的眼球閉合情況進行監測,采用閃光刺激誘發試驗、過度通氣誘發實驗,監測非快速眼動期和快速眼動期腦電圖;結合視頻圖像與腦電圖記錄棘波、棘慢波、尖慢波、高幅慢波、多態角波和高幅心律失常波等波型情況,判斷是否出現相應導聯區域部位癇樣放電。癲癇診斷金標準由兩位資深神經內科醫師根據病史資料及腦電圖檢查結果分別按照《臨床診療指南·癲癇病分冊(2015修訂版)》[5]對患者做出是否為癲癇的明確診斷。

1.3觀察指標 對所有患者隨訪6個月,收集完整的病史資料,由兩位資深神經內科醫師根據病史資料分別按照臨床指南進行綜合問診并作出明確診斷結論。以臨床綜合診斷結論為金標準,分別計算常規腦電圖和視頻腦電圖及二者聯合診斷疑似癲癇患者的診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值,并對不同檢查方案的診斷效能進行比較。

1.4統計學方法 以臨床綜合診斷結果為金標準,采用四格診斷表對常規腦電圖、視頻腦電圖及二者聯合診斷癲癇的診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值進行計算。確診為癲癇設為陽性,確診為非癲癇設為陰性。設定a:綜合診斷陽性&腦電圖檢查診斷為陽性;b:綜合診斷陰性結果&腦電圖檢查診斷陽性結果;c:綜合診斷陽性結果&腦電圖檢查診斷陰性結果;d:綜合診斷陰性性結果&腦電圖檢查診斷陰性結果。靈敏度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準確度=(a+d)/(a+b+c+d)、陽性預測值=a/(a+b)、陰性預測值=d/(d+c)。

2 結 果

2.1腦電圖及臨床綜合診斷癲癇結果 468例疑似癲癇受試者中臨床綜合診斷確診為癲癇者259例,其中部分性癲癇發作165例,全面性癲癇發作57例,不能分類癲癇發作37例。常規腦電圖檢測診斷為癲癇139例,視頻腦電圖檢測診斷為癲癇247例,常規腦電圖和視頻腦電圖檢查聯合診斷為癲癇247例。見表1。

表1 腦電圖及臨床綜合診斷癲癇結果

2.2腦電圖檢查癲癇早期診斷效能指標分析 視頻腦電圖早期診斷癲癇的靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均明顯高于常規腦電圖檢查。見表2。

表2 腦電圖檢查癲癇早期診斷效能指標分析

3 討 論

目前臨床的腦電圖檢查有多種方式,如常規腦電圖、長程視頻腦電圖、動態腦電圖等[6]。常規腦電圖檢測時間耗時短,大部分有癲癇樣發作的疑似癲癇發作患者可檢查出腦部異常放電,但對于早期癲癇患者,腦部異常放電頻率低[7],在較短的檢查時間內捕捉導腦部異常放電的幾率低,較易影響臨床醫師的診斷。隨著診斷設備及以期的發展,延長腦電圖檢查時間的長程視頻腦電圖檢查成為臨床早期診斷癲癇的研究熱點。

本文結果顯示,長程視頻腦電圖檢查診斷癲癇早期患者的診斷靈敏度、準確度、陽性預測值和陰性預測值均明顯高于常規腦電圖檢查,而常規腦電圖檢查聯合視頻腦電圖檢查診斷早期癲癇的效能則與視頻腦電圖檢查的診斷效能一致。雖然長程視頻腦電圖耗時長,檢查費用更高,但對于首次癲癇樣發作的成年患者來說,癲癇樣發作時自己短暫失去意識,大部分時候周圍人群也不是送醫人群,甚至發作時可能自己熟悉的人都不在現場,甚至沒有人在現場,發作時的臨床表現、感受等大多無法準確表達,給接診醫師做出診斷帶來一定的困難[8]。因此,腦電圖檢查提供的信息對意識做出準確診斷更顯得重要。從本方案的研究結果來看,采用長程視頻腦電圖檢查對首次癲癇樣發作疑似癲癇的患者來說,可為臨床提供更為準確的診斷信息,具有更高的診斷效能。