經腹與經陰道超聲檢查聯合用于子宮腺肌病診斷效果分析

高琳 單靚

(安康市人民醫院,陜西 安康 725000)

子宮腺肌病是指子宮內膜的腺體和間質部侵及子宮肌層所致病變[1],其本質為一種內向性生長的子宮內膜異位癥。目前根治方法為子宮切除術,或者患者絕經后疾病可自行消退。雖然相較于子宮內膜異位癥,子宮腺肌病的惡變率較低,但對于出現嚴重痛經的患者來說,其對生活、工作的影響更為嚴重。超聲檢查是診斷宮腔疾病的重要方法,也是臨床診斷子宮腺肌病最為常用的手段[2]。本方案對比分析經腹超聲、經陰道超聲及二者聯合檢查診斷子宮腺肌病的診斷效能指標,為臨床疑似子宮腺肌病患者的診斷方案優選提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年9月來我院就診的疑似子宮腺肌病患者96例,所有患者均分別行經腹超聲檢查、經陰道超聲檢查及宮腔鏡探查活檢。患者年齡21～47歲,平均(34.61±4.51)歲;未孕者21例,1次孕史者34例,2次及以上孕次者41例;臨床癥狀:月經失調36例,痛經22例,體質量指數22.47～25.16 kg/m2,平均(23.78±1.28)kg/m2;出現臨床癥狀至就診時間(5.37±1.08)周;既往宮腔相關手術史:人工流產史21例,剖宮產史37例,輸卵管手術史11例,診斷學刮宮史13例。納入標準:入選患者均由同一位資深婦科醫師根據病史、臨床癥狀體征信息初步診斷為子宮腺肌病;均符合經陰道超聲及經腹超聲檢查指征;簽署知情同意書。排除標準:無性生活史者;臨床資料收集不完整者。

1.2方法 以宮腔鏡探查結果為金標準,對經陰道超聲、經腹部超聲及經腹聯合經陰道超聲診斷腺肌病的診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、漏診率及誤診率進行計算,分析比較三種診斷方案的優劣。經腹超聲檢查:指導受檢者檢查前喝溫開水至膀胱充盈,協助患者處仰臥位,充分顯露下腹,采用飛利浦HD11型超聲診斷儀經腹檢查,選取3.5 MHz探頭,從下腹部向上推移,推移時分別行斜切位、縱向、橫向掃描,仔細觀察子宮形狀、大小、位置、宮頸、附件及其周圍邊界情況;詳細探查病變部位的子宮內膜情況、子宮壁肌層厚度情況,及病變部位周圍邊界范圍、肌層回聲、包膜情況,反復探查并詳細記錄,選擇子宮肌層病變特征圖片保存打印。經陰道超聲檢查:受檢者經腹檢查完成后,受檢者排盡膀胱內尿液,取截石位,選取6.55 MHz探頭,采用一次性探頭套套住探頭,將專用耦合劑涂抹在頭套上使其均勻分布,將探頭輕緩置于陰道內穹隆,在監視屏指引下,轉動探頭對內穹隆各部位、子宮頸進行掃描,對子宮形狀、大小尺寸、位置進行仔細觀察,詳細反復掃描病變部位,明確病變范圍邊界、肌層回聲、包膜、內膜位置、子宮壁肌層厚度、宮頸等情況,做好記錄,選擇病變特征圖片保存打印。質量控制:經腹超聲和經陰道超聲圖片分別由兩位資深超聲醫師進行閱片,各自做出是否為子宮腺肌病診斷結論,若二者結論一致則出具報告,若二者結論不一致,則共同閱片,若仍然不能取得一致診斷結論,則再行檢查,至診斷結論一致,出具檢查報告。

1.3觀察指標 以宮腔鏡探查活檢診斷結論為金標準,采用四格表分別計算經腹超聲檢查、經陰道超聲檢查及二者聯合檢查診斷子宮腺肌病的診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、漏診率、誤診率。

2 結 果

2.1不同方法診斷子宮腺肌病結果 96例腺肌病疑似患者經腹超聲檢查確診61例,經陰道超聲檢查確診67例,經腹聯合經陰道超聲檢查確診68例,宮腔鏡探查確69例。見表1。

表1 經腹超聲、經陰道超聲檢查及宮腔鏡探查活檢診斷子宮腺肌病結果(n)

2.2經腹超聲、經陰道超聲檢查及二者聯合檢查對子宮腺肌病診斷效能 經計算,經陰道超聲聯合經腹部超聲診斷子宮腺肌病的診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均較單一經腹超聲和單一經陰道超聲高,且漏診率及誤診率均較單一經腹超聲和單一經陰道超聲低。見表2。

表2 經腹超聲、經陰道超聲檢查及二者聯合檢查對子宮腺肌病診斷效能(%)

3 討 論

目前臨床對子宮腺肌病的診斷仍然以病理診斷為金標準,但病理診斷對患者有較大的創傷性,影像學檢查是目前診斷子宮腺肌病最有效、經濟、簡便的診斷方法[3]。目前超聲檢查是臨床對子宮腺肌病的常規檢查手段[4]。超聲檢查子宮相關疾病的入路有經腹和經陰道兩種途徑。經腹超聲通過腹部途徑掃描盆腔,可清楚顯示腹內器官的形狀、結構[5]。其操作簡便,對受檢者幾乎沒有限制。但若患者為肥胖體型,可能影響顯影效果,加上經腹掃描探頭與子宮間距較遠,腹內器官及氣體對顯影效果也會產生一定的影響,使得子宮發生的細微病變較易出現漏診或誤診[6]。經陰道超聲將超聲探頭置入受檢者陰道內,探頭與子宮距離較近,可獲得較高分辨率的子宮相關信息,利于子宮相關疾病準確診斷,但需要受檢者有性生活史,受檢者需要在月經干凈后再行檢查,存在一定的限制,且部分患者可能在配合檢查有一定的難度[7]。

本方案分析經腹超聲與經陰道超聲及二者聯合診斷子宮腺肌病的診斷效能,結果顯示,經腹超聲與經陰道超聲聯合用于子宮腺肌病診斷,其診斷的靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值明顯高于單純的經陰道和經腹部超聲檢查,且誤診率、漏診率也明顯低于單一經腹超聲和單一經陰道超聲檢查。因此,對疑似子宮腺肌病患者行節患者采用經腹聯合經陰道超聲檢查對腺肌病診斷效能明顯高于單純經陰道超聲檢查和經腹超聲檢查,可有效降低漏診率,提高診斷準確度。