丙戊酸鈉緩釋片治療老年癲癇的療效及對生活質量的影響

張珍莉 張瑞

(寶雞第三醫院神經內科,陜西 寶雞 721000)

癲癇是指腦部神經元異常放電導致的一種驟然發作的自限性全面發作或自限性局灶性發作,發作持續時間往往較短,較快恢復正常[1]。我國癲癇發病率在5‰～7‰[2],癲癇可在任何年齡段發病,臨床以兒童及老年人群為主。老年癲癇患者有其特殊的生理病理特點,選擇藥物治療時,要對藥物劑量、藥物副作用、藥物療效高度重視。本方案對比分析托吡酯片和丙戊酸鈉緩釋片治療老年癲癇患者的臨床療效及對患者生活質量的影響,以期為臨床優選治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的老年癲癇患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組男18例,女22例;年齡(71.69±5.74)歲;癲癇病程(2.17±0.58)年。觀察組男17例,女23例;年齡(71.71±5.68)歲;癲癇病程(2.24±0.61)年。納入標準:均符合中華醫學會制定的《臨床診療指南-癲癇病分冊》[3]中對癲癇的診斷標準;年齡≥65歲;認知功能正常,自愿參加,簽署知情同意書;對本方案所用藥物無禁忌癥或(和)不良反應史者。排除標準:合并嚴重功能、系統疾病者;合并其它中樞神經系統疾病者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均予以健康指導,養成良好生活習慣及調節穩定情緒。對照組患者采用托吡酯片(西安楊森制藥有限公司篩查,國藥準字H20020557,規格:100 mg/片)治療,首次治療劑量為每次半片,2次/d,早晚溫水送服,后續主治醫師根據患者病情發展情況調整劑量,最高劑量不超過200 mg/d,連續治療6個月。觀察組患者采用丙戊酸鈉緩釋片(信東生技股份有限公司生產,HC20181023,規格:0.5 g/片)治療,250 mg/次,首次治療劑量為每次半片,2次/d,早晚溫水送服,后續主治醫師根據患者病情發展情況調整劑量,最高劑量不超過1000 mg/d,連續治療6個月。

1.3觀察指標 統計兩組患者治療前6個月、治療期間癲癇發作次數以及評價持續時間;對兩組患者治療前、治療后分別行WHOQOL-100生活質量評估,包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域、總的健康狀況與總體生存質量。完成6個月治療后對兩組患者進行臨床療效評估,分為痊愈、好轉、無效,總有效率=100%-無效率。收集兩組患者治療期間藥物不良反應,包括惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、肝腎損傷等。

2 結 果

2.1臨床總有效率 完成治療后,對照組痊愈7例、好轉27例、無效6例,總有效率為85.00%;觀察組痊愈21例、好轉17例、無效2例,總有效率為95.00%。觀察組患者臨床總有效率高于對照組(χ2=3.281,P<0.05)。

2.2癲癇發作情況 兩組患者治療前6個月癲癇發作次數和持續時間組間差異無統計學意義(P>0.05),治療6個月期間,兩組患者癲癇發作次數和持續時間均較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=5.217、4.614,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癲癇發作情況比較

2.3WHOQOL-100評分 治療6個月后,兩組患者WHOQOL-100量表中自身生活質量總體感受、自身健康狀況總體感受、心理領域、社會關系領域及總評分均較治療前均較治療前上升,且觀察組高于對照組(t=4.024、5.271、4.413、2.792、4.219,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后WHOQOL100評分比較分,n=40]

2.4藥物不良反應率 治療期間,對照組患者出現腹瀉1例、嘔吐1例、惡心1例、肝損傷1例,不良反應率10.00%;觀察組患者出現腹瀉1例、嘔吐1例、惡心1例、肝損傷1例,不良反應率10.00%。兩組患者治療期間藥物不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=0.000,P<0.05)。

3 討 論

目前,臨床對于老年癲癇患者的治療以藥物為主,尋找安全有效的抗癲癇藥物對降低癲癇發作次數及發展持續時間,改善患者生活質量具有重要臨床意義[4]。目前臨床治療癲癇中鈉通道調節劑是主要的抗癲癇藥物,是臨床治療癲癇的一線藥物,以卡馬西平、丙戊酸鈉、托吡酯等為代表[5]。這些藥物通過選擇性作用于鈉離子通道,將鈉離子依賴性動作電位放電過程進行阻斷,達到抗癲癇的目的,同時部分藥物還可阻斷鈣離子通道,使Na+-K+-ATP轉化酶活性受到抑制,從而發揮抗驚厥的作用。丙戊酸鈉緩釋片則是其中既具有調節鈉離子通道的作用,同時又具備調節鈣離子通道的作用[6]。但托吡酯同時也是γ-氨基丁酸(GABA)調節劑,其可增強GABA受體的濃度,促使氯離子內流入細胞使得胞膜的超極化更加穩定[7]。丙戊酸鈉緩釋片和托吡酯的各具優勢,該兩種藥物在治療老年癲癇患者中能發揮怎樣的作用,是臨床選擇這兩種常用抗癲癇藥物的基礎[8]。

本方案對比分析丙戊酸鈉緩釋片和托吡酯治療老年癲癇患者,結果顯示,丙戊酸鈉緩釋片治療的患者在降低癲癇發作頻次及持續時間方面優勢明顯,且綜合提升了患者的臨床治療總有效率,患者經過治療后的生活質量也得到更為明顯的提升,但兩種藥物治療患者所產生的藥物不良反應率沒有差異,說明丙戊酸鈉緩釋片治療老年癲癇患者更具優勢。

綜上所述,丙戊酸鈉緩釋片治療老年癲癇患者可有效降低患者癲癇發作次數及持續時間,提升臨床綜合療效率,有效改善患者生活質量,且安全性高,是治療老年癲癇患者的優選方案。