補腎活血湯輔助治療老年肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎的臨床分析

宋雪紅 李宏波 陳景平

(1.漢中市中醫醫院老年病科,陜西 漢中 723000;2.漢中市中心醫院骨科,陜西 漢中 723000;3.漢中市中醫醫院腦病腫瘤科,陜西 漢中 723000)

膝關節骨性關節炎又稱膝關節退行性關節炎[1],是以膝關節軟骨的進行性破壞、變性及增生為主要特征的慢性關節病變[2]。膝關節骨性關節炎多發生于老年人,是老年人生活質量下降的主要原因之一。傳統中醫領域,膝關節骨性關節炎屬骨痹范疇,基本病機也就是內因歸納為筋骨失養、氣血虧虛、肝腎不足等,外因包括勞損外傷、感受外邪以致痹著筋骨[3]。膝關節骨性關節炎也是中醫領域最常見的關節疾病之一,也是導致殘疾的主要原因[4]。補腎活血湯載于清·趙濂(趙竹泉)著《傷科大成》[5],具有補腎壯筋,活血止痛的功效[6],可通過具有補腎、活血功效的中藥材達到活血化瘀、通痹止痛的效果[7]。本文旨在探討補腎活血湯輔助治療老年肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2021年1月在本院診治的肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎患者76例,隨機分為觀察組和對照組,各38例。觀察組男21例,女17例;年齡55～81歲,平均(66.62±2.83)歲;病史7～31年,平均(17.31±3.21)年;平均體質量指數(23.82±1.48)kg/m2;根據膝關節骨性關節炎的Kellgren-Lawrence分級方法分級:Ⅰ級16例,Ⅱ級14例,Ⅲ級8例。對照組男20例,女18例;年齡48～79歲,平均(52.4±3.8)歲;病史5～29年,平均(19.2±2.1)年;平均體質量指數(23.33±1.32)kg/m2;Kellgren-Lawrence分級:Ⅰ級15例,Ⅱ級17例,Ⅲ級6例。納入標準:具有良好的認知事物和理解方面的能力;患者的意識清楚且無其他精神疾病;生命體征穩定,臨床確診為肝腎虧虛型膝關節骨性關節[8];年齡55～85歲;小學及其以上文化水平。排除標準:合并傳染性疾病患者;既往有骨折而影響正常活動者;燒傷、創傷患者;對本研究所使用的治療藥物過敏者;合并嚴重精神疾病者;病情嚴重且生活不能自理者。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予塞來昔布治療,每天口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20140072)治療200 mg,2次/d,治療觀察25 d。觀察組在對照組治療基礎上加用補腎活血湯輔助治療,組方:熟地黃20 g、川芎15 g、當歸15 g、淫羊藿10 g、延胡素10 g、續斷10 g、骨碎補10 g、菟絲子10 g、乳香10 g、沒藥10 g、三七10 g、川牛膝6 g、甘草6 g,水煎400 mL,每日在早飯后與晚飯后各服用200 mL,也連續治療觀察25 d。

1.3觀察指標 療效標準[9]:分為顯效、有效、無效,總有效率=(顯效+有效)/總例數×100.0%。在治療前后對患者進行中醫證候評分[10],根據患者的脈象、舌象、肢體沉重、晨僵、關節作冷等各維度,中醫證候與評分呈現正相關性;采用視覺模擬評分法(VAS)與麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)對患者進行評分,其中VAS評分與患者疼痛程度呈現正相關性。WOMAC與患者關節功能呈現負相關性。CRP和血沉水平:治療前后抽取患者空腹靜脈血3～5 mL,測定患者C反應蛋白(CRP)和血沉水平,我院血沉正常值:0～20 mm/h,CRP正常值:0～10 mg/L。

2 結 果

2.1中醫證候評分對比 觀察組治療前(31.68±6.76)分、治療后(5.31±0.88)分,對照組治療前(31.77±6.69)分、治療后(12.66±2.45)分。治療完成后,兩組膝關節骨性關節炎患者的中醫證候評分較治療前均降低(P<0.05),且觀察組均低于對照組(t=17.405,P<0.05)。

2.2療效對比 治療完成后,觀察組顯效21例、有效15例、無效2例,總有效率94.74%;對照組顯效18例、有效12例、無效8例,總有效率78.95%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=4.145,P<0.05)。

2.3兩組患者VAS評分、WOMAC指數對比 治療后,兩組VAS評分、WOMAC指數均較治療前降低(P<0.05),且觀察組均低于對照組(t=2.980、7.814,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的VAS評分、WOMAC指數變化對比分,n=38]

2.4兩組患者的CRP和血沉 治療完成后,兩組CRP和血沉水平均較治療前降低(P<0.05),且觀察組均低于對照組(t=6.077、8.087,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的CRP和血沉水平變化對比

3 討 論

膝關節骨性關節炎為臨床上的常見疾病,多發生于中老年人,可嚴重影響患者的身心健康。手術為膝關節骨性關節炎的 主要方法,能有效降低患者的致殘率,但是對患者依然有比較大的創傷。臨床上西醫對老年肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎通常采用保守治療,主要以藥物治療為主[11]。

塞來昔布為膝關節骨性關節炎的主要西藥用藥,但是長期使用效果不佳。本文結果顯示,治療完成后,兩組膝關節骨性關節炎患者的中醫證候評分、VAS評分、WOMAC指數較治療前均降低,且觀察組優于對照組(P<0.05)。表明補腎活血湯輔助治療老年肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎的療效相比于只服用塞來昔布膠囊更好。從機制上分析,膝關節骨性關節炎為本虛標實之證,氣滯血瘀為標,筋骨失養、形體疲極為虛,可瘀滯不易排出體外,從而引起組織病變,從而導致患者出現疼痛等癥狀。本文結果還顯示,治療后兩組膝關節骨性關節炎患者的CRP和血沉水平較治療前均降低(P<0.05),且觀察組均低于對照組(P<0.05),觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),表明補腎活血湯輔助治療老年肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎能抑制CRP和血沉的表達,從而提高總體治療效果。從機制上分析,在補腎活血湯中,補骨脂、杜仲可強筋壯骨、補腎助陽,中熟地黃可滋陰補血;沒藥、獨活可止痛祛瘀、活血消腫;當歸、紅花可散瘀止痛、活血通絡;山茱萸、枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉可補益肝腎,多種組方合用可發揮整體治療效果。

綜上所述,補腎活血湯輔助治療老年肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎能抑制CRP和血沉的表達,能緩解疼痛與促進改善關節功能,從而提高總體治療效果。