陜西地區小兒高熱驚厥的發生與冠狀動脈血管危險因素的相關性分析

葉莉娜 劉燕子

(1.渭南市婦幼保健院兒科,陜西 渭南 714000;2.涇陽縣婦幼保健計劃生育服務中心兒科,陜西 涇陽 713700)

驚厥為高熱引發的常見疾病,多發生于5歲以下兒童,其中2歲以下為高峰年齡。冠狀動脈血管疾病為高熱驚厥小兒的常見危重急癥之一,主要表現為心臟損害、心律失常等。并且很多小兒心臟系統未發育完全,而高熱驚厥可導致神經元系統與心肌細胞異常放電,可持續誘發心肌損傷。同時由于各種因素的影響,我國目前對小兒高熱驚厥的預后調查還缺乏流行病學分析。本文具體探討了陜西地區小兒高熱驚厥的發生與冠狀動脈血管危險因素的相關性,以促進早期預測冠狀動脈血管疾病的發生。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年8月至2021年9月在本院住院診治的陜西地區高熱驚厥小兒98例。納入標準:經臨床癥狀、影像學檢查等確診為驚厥者;在陜西地區出生或具有陜西地區戶籍;體溫≧38.0℃;患兒年齡6個月至8歲;一次驚厥性發作持續超過5 min或兩次及兩次以上發作;患兒家長知情同意本研究;首次出現高熱驚厥;醫院倫理委員會批準了此次研究;無其他神經性疾病。排除標準:合并先天性心臟疾病患兒;顱內感染或中樞神經系統感染;電解質紊亂或低血糖引起的驚厥患兒;合并有嚴重心、肝、腎等部位器質性病變;重要臟器功能不全患兒;合并腫瘤的患兒;存在家族遺傳病史者。

1.2方法 冠狀動脈血管情況判斷:所有患兒都給予超聲檢查,正常冠狀動脈管徑正常,管壁光滑,無增厚;無出現上述情況表明出現為冠狀動脈血管異常(異常組),同時進行冠狀動脈狹窄程度分級,<50%為輕度狹窄,50%～69%為中度狹窄,≧70%為重度狹窄。臨床調查:所有患兒均給予詳細的臨床資料調查,包括性別、驚厥類型、持續時間、發作次數、年齡、體溫等指標,同時所有患兒入院時候抽取外周靜脈血3 mL,采用酶聯免疫吸附法測定腦源性神經生長因子(BDNF)、乙酰膽堿酯酶(AchE)水平,采用酶法測定甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等水平。

2 結 果

2.1冠狀動脈血管異常情況 在98例患兒中,超聲判斷為冠狀動脈血管異常18例,占比18.4%,其中冠狀動脈輕度狹窄14例、中度狹窄3例、重度狹窄1例。

2.2一般資料對比 異常組的性別、年齡、驚厥類型等與正常組對比差異無統計學意義(t/χ2=0.037、0.125、0.005,P>0.05),兩組的體溫、驚厥持續時間、發作次數等對比差異有統計學意義(t=4.989、6.091、2.646,P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.3血液學指標對比 異常組的血清BDNF、AchE含量低于對照組(t=21.482、12.944,P<0.05),兩組TG、TC、LDH-C、HDL-C含量對比差異無統計學意義(t=0.152、0.043、0.098、0.087,P>0.05)。見表2。

表2 兩組血液學指標對比

2.4相關性分析 在98例患兒中,Spearsman分析顯示體溫、驚厥持續時間、發作次數、BDNF、AchE與冠狀動脈血管異常的發生存在相關性(r=0.589、0.644、0.614、0.672、0.681,P<0.05)。

2.5影響因素分析 在98例患兒中,Logistic回歸分析顯示體溫、驚厥持續時間、發作次數、BDNF、AchE為導致冠狀動脈血管異常的重要因素(P<0.05)。見表3。

表3 導致小兒高熱驚厥發生冠狀動脈血管危險因素的多因素分析(n=98)

3 討 論

小兒高熱驚厥為兒科高發疾病,是患兒出現呼吸道感染或其他感染后的早期,體溫在38.0℃后出現驚厥。小兒高熱驚厥在臨床上主要表現為反復或持續的驚厥性癇性發作,具有一定的死亡率。本文結果顯示,在98例患兒中,超聲判斷為冠狀動脈血管異常18例,占比18.4%,其中冠狀動脈輕度狹窄14例,中度狹窄3例,重度狹窄1例;異常組的性別、年齡、驚厥類型等與正常組對比差異無統計學意義(P>0.05),兩組的體溫、驚厥持續時間、發作次數等對比差異有統計學意義(P<0.05)。表明小兒高熱驚厥多伴隨有冠狀動脈血管異常。從機制上分析,小兒大腦皮質功能未發育完善,神經細胞興奮性較高,神經鞘髓未能完全形成,神經細胞興奮性較高,神經保護功能較低,在高熱驚厥的刺激下容易導致機體出現冠狀動脈血管異常。同時一些患兒存在亂服藥情況,很難達到適宜劑量,且易導致心律失常,加重心臟損害。

高熱驚厥為兒科常見驚厥性疾病,主要病因為患兒大腦皮層尚未完全分化,神經沖動容易擴散,大腦神經元及傳導纖維結構較成年人簡單。一旦因外界各種因素影響引起機體發熱,容易誘發患兒神經中樞興奮,導致冠狀動脈血管異常。特別是高熱驚厥發作迅速、病情嚴重,嚴重情況下可導致患兒冠狀動脈血管器官不同程度、不可逆性的損傷。本文結果顯示,異常組的血清BDNF、AchE含量低于對照組(P<0.05),兩組TG、TC、LDH-C、HDL-C含量對比差異無統計學意義(P>0.05)。Spearsman分析顯示,體溫、驚厥持續時間、發作次數、BDNF、AchE與冠狀動脈血管異常的發生存在相關性(P<0.05);二分類Logistic回歸分析顯示,體溫、驚厥持續時間、發作次數、BDNF、AchE為導致冠狀動脈血管異常的重要因素(P<0.05)。從機制上分析,BDNF、AchE的低表達表明可反映損傷神經細胞修復的激活狀況,可能給患兒帶來的永久性神經損傷,能減少機體中樞神經元保護作用的恢復。同時體溫、驚厥持續時間、發作次數比較多的患兒,毒素物質容易進入腦組織,可加重病情,甚至危及生命。在預防冠狀動脈血管危險因素方面,要積極進行高熱護理,及時為患兒提供氧量,從而促進患兒病情恢復,盡量達到短時間內降溫的效果。若患兒發生抽搐則囑咐家屬切勿擅自強行按壓以避免患兒皮膚受損,避免搖晃、大聲呼喊患兒。在患兒返回病房后根據其特點給予針對性心理疏導,從而持續改善患兒的預后。

綜上所述,陜西地區小兒高熱驚厥容易伴發冠狀動脈血管異常,體溫、驚厥持續時間、發作次數、BDNF、AchE為導致冠狀動脈血管異常的重要因素,要積極加強針對性管理。由于嚴格經費限制,本次調查人數比較少,沒有設置健康小兒對照組,納入分析指標比較少,將在后續研究中探討。