內鏡下食管靜脈曲張硬化術聯合生長抑素注射液治療肝硬化食管靜脈曲張出血的療效觀察

李瑞妮 張偉艷 李菲

(1.咸陽市中心醫院腔鏡檢查治療科,陜西 咸陽 712000;2.西北大學附屬醫院西安市第三醫院消化科,陜西 西安 710021)

肝硬化屬于一種慢性進行性肝病,是在多種因素反復作用下形成的彌漫性肝損害,但疾病發展至失代償期時則會引起食管靜脈曲張破裂出血(EVB)。目前,內鏡下治療方式是肝硬化EVB患者最常見的治療手段,其中內鏡下食管靜脈曲張硬化術(EVS)憑借其創傷小、復發率低以及安全系數高的優勢在臨床廣泛應用[1]。臨床研究[2]發現,生長抑素聯合內鏡下食管靜脈曲張套扎術治療可以發揮顯著的止血效果。但關于該藥物與EVS聯合治療的臨床研究較少。對此,本研究選取92例肝硬化EVB患者展開研究,觀察EVS聯合生長抑素聯合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2021年4月本院收治的肝硬化合并EVB患者92例,隨機分為對照組和觀察組,各46例。對照組男26例,女20例;年齡(65.71±4.28)歲;病程(2.52±0.33)年;Child-Pugh分級:A級16例,B級30例;肝硬化病因:乙肝21例,丙肝13例,酒精性9例,其他3例。觀察組男28例,女18例;年齡(65.75±5.10)歲;病程(2.55±0.36)年;Child-Pugh分級:A級18例,B級28例;肝硬化病因:乙肝20例,丙肝15例,酒精性8例,其他3例。納入標準:均符合《肝硬化診治指南》診斷標準[3]:經內鏡檢查確診為EVB;對本研究知情同意;臨床資料完整。排除標準:參與研究前1個月接受過內鏡下止血或口服止血藥物治療的患者;合并消化性潰瘍或消化道穿孔等其他可引發消化道出血的疾病;既往接受過肝臟手術治療;患有惡性腫瘤和血液系統疾病者;合并免疫系統功能不全者;無法進行內鏡下食管靜脈曲張套扎術。研究開展已獲得院方倫理組織委員會批準,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予EVS治療,內鏡選擇Olympus GIF-260J電子內鏡,注射針選用奧林巴斯OLYMPUS一次性內鏡用注射針(型號:NM-400U-0425),硬化劑選用陜西天宇制藥有限公司生產的聚桂醇注射液(國藥準字:H20080445;規格:10 mL:100 mg);注射前5～10 min先給予患者10 mL利多卡因膠漿,在食管下段距離齒狀線3～5 cm左右曲張靜脈處內注射硬化劑,根據靜脈曲張程度決定注射點,每次1～4點,每點注射劑量不超過15 mL,注射總劑量不超過40 mL,注射完成后使用透明帽對注射點下方進行壓迫止血,經內鏡觀察無活動性出血后退鏡,患者術后禁食1～3 d,給予減少門靜脈血流、抑制胃酸等對癥治療。觀察組在上述基礎上繼續給予生長抑素治療,選用深圳翰宇藥業股份有限公司生產的注射用生長抑素(國藥準字:H20044101;規格:0.25 mg)治療,選擇0.25 mg溶于1 mL的生理鹽水中靜脈推注,再以0.25 mg/h的劑量持續靜脈泵注。

1.3觀察指標 分別于治療前和治療1周后采用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統(粵械注準:20172231327;型號:DC-N3S)測定患者血流動力學指標,主要測定門靜脈血流量和門靜脈壓。根據患者治療前后癥狀改善情況評價其治療效果,分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率[4]。記錄患者治療期間不良反應發生情況;對患者開展為期12個月的隨訪,統計兩組患者再出血發生情況。

2 結 果

2.1血流動力學指標比較 治療后,兩組門靜脈血流量和門靜脈壓水平均低于治療前(P<0.05);且觀察組均低于對照組(t=17.427、2.489,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標比較

2.2治療效果比較 治療后對照組顯效18例、有效20例、無效8例,總有效率為82.61%;觀察組顯效21例、有效23例、無效2例,總有效率為95.65%。觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.039,P<0.05)。

2.3不良反應發生率和再出血率比較 對照組患者出現發熱2例、胸悶胸痛2例、食管狹窄1例、胸腔積液1例、吻合口出血1例,發生率為15.22%;觀察組患者出現發熱1例、胸悶胸痛1例、食管狹窄1例、胸腔積液1例、吻合口出血1例,發生率為10.87%。兩組不良反應發生率比較無明顯差異(χ2=0.383,P>0.05);觀察組再出血率0%低于對照組13.04%(6/46)(χ2=4.457,P<0.05)。

3 討 論

EVS是無法行內鏡下食管靜脈曲張套扎術治療患者的首選,相較于手術而言具有安全系數高,創傷小的優勢,并且在內鏡治療的同時聯合藥物不僅可以減少門靜脈血流量,降低門靜脈壓力,還可以針對性的治療靜脈曲張,進而達到理想的治療效果[5]。

本文結果顯示,觀察組治療后門靜脈血流量和門靜脈壓水平均低于對照組(P<0.05),由此表明在EVS治療基礎上聯合生長抑素治療可以有效改善患者的血流動力學指標水平。究其原因,EVS治療可以通過注入聚桂醇硬化劑對血管內皮細胞進行破壞,在局部形成血栓性靜脈炎和白細胞浸潤現象,刺激纖維母細胞的增生,大約在1周內可引起局部組織壞死,形成組織纖維化,進而壓迫出血靜脈達到有效的止血功效[6]。生長抑素屬于天然肽類激素,將其用于肝硬化EVB患者可以有效抑制內源性擴張血管活性物質和肝星狀細胞收縮,從而阻斷血管擴張,從而達到降低門靜脈壓力,減少門靜脈血流量的目的[7]。同時有研究[8]表明,生長抑素還可以增加食管下段括約肌張力,有效抑制胃酸分泌和胃酸反流,進一步增強止血效果,加之其半衰期較短,見效更快。本文結果證實,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),充分凸顯兩者聯合治療的臨床優勢。除此以外,結果還發現,兩組不良反應發生率比較無明顯差異(P>0.05);觀察組再出血率低于對照組(P<0.05),由此表明,EVS聯合生長抑素治療不僅具有較高的安全性,還可以有效預防再出現的發生。推測其原因可能與生長因素僅作用于門靜脈系統有關,對全身循環系統影響較小,故而安全性更高;同時EVS使用的硬化劑可以通過交通支流進入深部的曲張靜脈,起到顯著的治療效果;而在此基礎上配合生長抑制降低門靜脈壓力的作用,有效預防再出血的情況,臨床應用價值顯著。