卡前列素氨丁三醇不同使用時機在宮縮乏力性產后出血預防中應用及對血流動力學的影響

康瑛 徐琳

(西北婦女兒童醫院婦產科,陜西 西安 710061)

有文獻[1]指出,在宮縮乏力性產后出血中應用卡前列素氨丁三醇治療效果較佳。卡前列素氨丁三醇屬于天然的前列素衍生物,能夠直接在子宮體、子宮下段發生作用,且半衰期較長,收縮刺激作用強,可以在胎盤部位進行有效止血。該藥物雖然治療宮縮乏力性產后出血效果較佳,但是目前關于其治療的最佳時機尚無定論。因此,本方案就200例有宮縮乏力性產后出血傾向的產婦作為觀察對象,根據分組對照的方式,主要分析卡前列素氨丁三醇在不同使用時機治療宮縮乏力性產后出血的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月至2021年10月我院收治的有宮縮乏力性產后出血傾向的產婦200例,根據用藥的不同時機將其分為對照組和觀察組,各100例。對照組年齡24～35歲,平均(28.24±3.12)歲;孕周38～40周,平均(38.52±0.22)周;孕次1～3次,平均(1.96±0.30)次;前置胎盤32例,羊水過多35例,巨大兒33例。觀察組年齡23～34歲,平均(29.16±3.79)歲;孕周38～40周,平均(39.03±0.65)周;孕次1～4次,平均(2.00±0.43)次;前置胎盤33例,羊水過多34例,巨大兒33例。納入標準:符合《中華婦產科學》[2]與《產后出血預防與處理指南》[3]中關于宮縮乏力性產后出血傾向標準的產婦;孕周37～42周;意識清晰,無精神障礙;有宮縮乏力性產后出血傾向;臨床資料完成。排除標準:對本次研究所用藥物存在禁忌癥的產婦;存在妊娠期糖尿病的產婦;子宮收縮力異常的產婦;存在其他器官嚴重疾病的產婦;凝血功能障礙的產婦。此次研究已經過產婦及家屬同意自愿參與。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組的手術均是同一醫師團隊進行,避免操作技術不同出現誤差。對照組在成功分娩胎兒后予以宮體注射卡前列素氨丁三醇與肛入卡前列甲酯栓:在胎兒前肩娩出后給予其10 U縮宮素注射液(安徽宏業藥業有限公司;國藥準字H34022980;規格:1 ml:5 IU),靜脈滴注;成功分娩胎兒后立即予以產婦宮體注射卡前列素氨丁三醇(美國Pharmacia and Upjohn Company LLC;注冊證號H20170146;規格:1 ml:250 μg×10支),劑量為250 μg,并通過肛入的方式給予產婦1 mg卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司;國藥準字H10800007;規格:0.5 mg×5 s),隨后持續進行靜脈滴注縮宮素注射液,劑量為10 U。觀察組在成功分娩胎兒后和胎盤娩出后兩個時機分別予以宮體注射卡前列素氨丁三醇,在成功分娩胎兒后用藥情況、方法與對照組一致,隨后在胎盤娩出后馬上予以宮體注射卡前列素氨丁三醇,劑量為250 μg,常規治療方案與對照組一致。

1.3觀察指標 出血情況:產時、產后2 h、產后24 h的出血量;血流動力學:產前、產后24 h的血流動力學指標,包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)。不良情況:包括惡心、胸悶、嘔吐、一次性血壓升高、面部潮紅。

2 結 果

2.1兩組產婦出血量對比 觀察組產時、產后2 h、產后24 h的出血量分別為(441.37±30.18)mL、(289.04±30.15)mL、(311.11±30.23)mL,均低于對照組的(520.07±35.65)mL、(463.22±42.31)mL、(512.39±42.67)mL(t=8.42、16.76、19.25,P<0.05)。

2.2兩組產婦血流動力學對比 治療前,兩組產婦的SBP、DBP和MAP水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組的SBP、DBP和MAP水平均高于對照組(t=5.83、6.31、2.89,P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦血流動力學對比

2.3兩組產婦不良情況對比 對照組患者出現惡心8例、胸悶5例、嘔吐3例、一過性血壓升高1例、面部潮紅4例,發生率為21.00%;觀察組患者出現4例、胸悶2例、嘔吐3例、一過性血壓升高1例、面部潮紅2例,發生率為21.00%。治療后,兩組不良情況總發生率差異無統計學意義(χ2=2.94,P>0.05)。

3 討 論

卡前列素氨丁三醇的主要成分有前列素F2α,能夠阻止cAMP合成,使子宮下段及宮體的收縮效果較佳,在臨床中可使用其來治療宮縮乏力性產后出血,但是目前關于卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的最佳時機尚無定論,故此次研究著重觀察在不同時機使用卡前列素氨丁三醇的效果。

本文結果顯示,觀察組在產時、產后2 h、產后24 h的出血量均低于對照組(P<0.05);觀察組的SBP、DBP和MAP水平均高于對照組(P<0.05)。表明在胎盤娩出后馬上予以宮體注射卡前列素氨丁三醇,能夠減少產婦的出血量;在胎盤娩出后馬上予以宮體注射卡前列素氨丁三醇,能夠維持血流動力學穩定。分析原因,在剖宮產時經常是在胎盤娩出的這一階段中發生出血,而縮宮素的藥效時間僅有2～3 min,使子宮下段不能進行良好的收縮[4]。卡前列素氨丁三醇的藥效時間可以維持30 min,注射15 min后可達到血藥峰值,在胎盤娩出后馬上予以宮體注射卡前列素氨丁三醇,能夠讓內源性前列腺素的分泌受到刺激,使細胞內游離Ca2+濃度進行調整,有利于形成子宮平滑肌間隙,進而在子宮平滑肌的收縮蛋白中直接發揮作用,促使子宮收縮頻率和力度得以加強,讓宮腔內部將血竇閉合開放,最終改善產婦的宮縮乏力,減少產后出血量[5]。此外,在胎盤娩出后馬上予以宮體注射卡前列素氨丁三醇,使子宮可以強而有力的收縮,促進縫隙連接形成,進而胎盤中附著的血竇可以閉合,停止出血,進一步緩解產婦產后出血的癥狀,該藥物的主要成分有前列素F2α,對血管活性因子的釋放具有刺激作用,使血管收縮能力加強,且將大量的凝血因子釋放出來,促使凝血塊堵塞在胎盤附著部位和血竇的速度增快;同時,與縮宮素聯合使用,不僅能夠使子宮收縮作用變強,促進胎盤剝離,還可以讓產婦的出血量減少,進而維持其血流動力學穩定[6]。另外結果還顯示,兩組不良情況發生率差異無統計學意義(P>0.05)。說明在胎盤娩出后用藥并不會額外增加產婦的不良情況,該時機用藥的安全性良好。

綜上所述,面對具有宮縮乏力性產后出血傾向的產婦,在胎盤娩出后馬上予以宮體注射卡前列素氨丁三醇,能夠減少產婦的出血量,維持血流動力學穩定,減少不良情況出現。