“上病下治”整脊法治療神經根型頸椎病的療效觀察

黃顯兵， 利錦， 黎家鴻， 林遠方

（1.廣州中醫藥大學第四臨床醫學院，廣東深圳 518033；2.深圳市中醫院，廣東深圳 518033）

神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR），是由于頸椎椎間盤側后方突出，鉤椎關節或關節突關節增生、肥大，刺激或壓迫神經根所致。臨床多表現為頸肩痛，并向上肢放射，范圍根據受壓神經根不同而表現在相應皮節，皮膚可有麻木、過敏等感覺異常，同時可有上肢肌力下降、手指動作不靈活等表現。發病機制有機械壓迫理論、頸椎不穩理論和血液循環障礙理論。隨著生活節奏的加快、工作方式的變化及科技產品的普及，神經根型頸椎病的發病率逐年升高且日趨年輕化，發病率可達50%～60%[1]。西醫的保守治療僅能暫時緩解神經根型頸椎病患者的臨床癥狀。中醫方面，該病可歸屬于“痹證”“項痹”等范疇，多數學者認為其發病是由于經絡不通、氣血運行受阻所致，采用中醫推拿方法治療具有一定優勢，臨床療效確切[2]。“上病下治”整脊法是林遠方教授根據《中國整脊學》[3]治療法則中的上病下治理論所創，其治療法則符合中醫整體觀。其將整條脊柱視為一整體，在臨床實踐中發現大多數神經根型頸椎病患者存在腰椎曲度過大及頸椎曲度變直，且腰椎曲度加大會加重頸椎的癥狀，故在治療頸椎的同時調整腰椎曲度療效頗佳，但缺乏循證醫學數據的支持。基于此，本研究采用回顧性分析方法，進一步觀察上病下治整脊法治療神經根型頸椎病的臨床療效，并與常規推拿手法作比較，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組采用回顧性分析方法，收集2020 年10 月至2022 年5 月深圳市中醫院推拿科住院部收治的神經根型頸椎病患者，共160例。根據治療方法的不同將患者分為治療組（行“上病下治”整脊法治療）和對照組（行常規推拿手法治療），每組各80例。本研究符合醫學倫理學要求并通過醫院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 診斷標準參照2015年版《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》[4]中的診斷標準，具體如下：（1）癥狀：頸項部疼痛，活動時加重且多伴有上肢麻木。（2）查體：頸部活動受限，臂叢神經牽拉試驗（+），壓頂試驗（+），叩擊試驗（+），頸部牽拉試驗（+）。（3）輔助檢查：X 線側位片可見頸椎曲度變直甚至反弓，雙斜位片可見椎間孔狹窄及小關節骨贅形成等；MRI/CT 檢查可見神經根受壓情況。

1.3 納入標準①符合上述神經根型頸椎病的診斷標準；②以頸項疼痛伴有上肢肢體放射痛為主要臨床表現；③年齡≥18歲，性別不限；④無惡性腫瘤、腦出血、骨折、風濕性疾病、精神疾患等重大疾病；⑤依從性高，觀察期間能堅持治療，無中途中斷治療的患者。

1.4 排除標準①不符合納入標準的患者；②頸部既往有重大外傷史或手術史，如曾行頸椎切開內固定手術的患者；③有精神類疾病、惡性腫瘤等重大疾病，以及存在手法治療禁忌癥的患者；④依從性較差，不遵醫囑治療的患者。

1.5 剔除、脫落標準①不符合納入標準而被誤納入者；②治療期間出現嚴重不良反應需予以剔除者；③治療過程中患有其他重大疾病者；④治療過程中由于各種原因而失訪者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 給予常規推拿手法治療。（1）舒筋活血：患者取坐位，醫者站其身后，以滾法和一指禪推法作用于患者頸部、肩部、上背部肌肉，約5 min；隨后，醫者一手扶患者前額部，一手拿揉頸項部，重點拿揉肌肉痙攣處，并配合頸項屈伸運動，反復3～5遍。（2）解痙止痛：患者取坐位，醫者站其身后，用拇指按揉頸部、肩背部和肩胛骨內緣痛點，反復3～5 遍；再用拇指按風池、風府、頸夾脊、大椎、肩井、天宗、阿是穴等穴位，每穴1 min。（3）理筋整復：患者取坐位，醫者站其身后，對棘突偏歪者進行頸椎旋轉扳法。以上手法每周治療4 次，4 次為1 個療程，共治療2 個療程。

1.6.2 治療組 給予“上病下治”整脊法治療。（1）按脊松樞法：患者俯臥位，醫者用雙手拇指指腹自大椎穴開始，自上而下，垂直按壓在脊柱雙側椎板上，反復3～5 遍；然后讓患者側臥，屈曲脊柱，醫者握拳，用小魚際叩擊頸胸樞紐、胸腰樞紐及腰骶樞紐。（2）提胸過伸法：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手食指交叉抱枕部，醫者站在患者背后，雙手自患者腋下穿過，向上反握其雙前臂，用前胸頂患者后背，然后雙手用力將患者向后上方提拉。（3）頸椎旋提法：患者端坐，醫者立于患者后方，先用推拿法松解頸肌，囑患者頭頸屈曲，醫者用四指按壓后枕，囑患者頭頸旋轉至最大，醫者左肘兜住患者下頜，右手拇指按壓患椎右側，并輕輕兜頜向上，即可聽到頸部“喀”的聲音，表明復位成功。右側與左側操作相反。（4）頸椎定點旋轉復位法：患者取仰臥位，醫者位于患者頭頂側，先觸診偏歪的頸椎橫突，然后左手拇指與其余四指張開固定患者左側頭部，右手拇指按壓患椎右側頸椎橫突，其余四指張開固定于患者右側面部，將患者頭部向左旋轉至最大限度，再將頭部向前屈曲定位至要調整的椎體，輕輕向左側推轉頭部，此時可聽到“喀”的聲音，表明復位成功。對側相反操作。（5）牽頸折頂法：患者仰臥位，先對頸部施以理筋松筋手法，然后醫者用雙手抱住枕部對頸椎牽拉1～3 min，再用四指指腹在頸項后背部，從第7頸椎往前牽、揉、折頂頸椎棘突，反復牽、頂約20 min。（6）腰椎定點側扳復位法：患者取側臥位，以右側臥位為例，醫者面向患者站立，左手或前臂置于患者左腋前，右手前臂置于患者左臀部，在患者充分放松的情況下，兩手相對同時瞬間用力，力的交點可通過屈曲下肢調整，從而達到定點復位的目的。左側臥位與此相反。以上手法每周治療4 次，4 次為1 個療程，共治療2個療程。

1.7 觀察指標及療效評價標準

1.7.1 疼痛程度評估 采用美國國立衛生研究院制定的臨床疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分法[5]對頸椎病主癥頸、肩、背疼痛進行評分，0 分為無痛，10 分為最嚴重的疼痛。觀察2組患者治療前后VAS評分的變化情況。

1.7.2 頸椎活動度測量 通過測量患者治療前后頸部前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋轉、右旋轉的變化情況，評價患者頸椎活動度的改善情況。

1.7.3 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]制定療效評價標準，分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：經治療后，患者的頸痛、手麻等不適基本消失；有效：經治療后，患者的頸痛、手麻等癥狀較治療前明顯改善，但仍有殘余癥狀存在；無效：經治療后，患者的頸痛、手麻等癥狀均無明顯改善甚或加重。總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者基線資料比較對照組80例患者中，男40 例，女40 例；平均年齡為（46.21 ± 4.36）歲；平均體質量指數（BMI）為（22.64±1.70）kg/m2。治療組80 例患者中，男41 例，女39 例；平均年齡為（45.02±4.28）歲；平均BMI 為（22.15±1.64）kg/m2。2 組患者的性別、年齡、BMI 等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.22組患者治療前后疼痛VAS評分比較表1結果顯示：治療前，2 組患者的疼痛VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的疼痛VAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組的降低作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組神經根型頸椎病患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分比較Table 1 Comparison of pain visual analogue scale（VAS）scores between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，分）

表1 2組神經根型頸椎病患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分比較Table 1 Comparison of pain visual analogue scale（VAS）scores between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.32組患者治療前后頸椎活動度比較表2結果顯示：治療前，2 組患者的頸椎前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋轉、右旋轉等頸椎活動度指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的頸椎前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋轉、右旋轉等頸椎活動度指標均較治療前改善（P＜0.05），且治療組的改善作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組神經根型頸椎病患者治療前后頸椎活動度比較Table 2 Comparison of cervical range of motion between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，°）

表2 2組神經根型頸椎病患者治療前后頸椎活動度比較Table 2 Comparison of cervical range of motion between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy before and after treatment（±s，°）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.42組患者臨床療效比較表3結果顯示：經過2 個療程治療后，治療組的總有效率為92.50%（74/80），對照組為77.50%（62/80），組間比較，治療組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組神經根型頸椎病患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy[例（%）]

3 結論

神經根型頸椎病，在中醫學中可歸屬于“痹證”“項痹”等范疇。其外因主要為感受外邪和跌仆損傷，內因主要與年老體衰、肝腎不足有關，也可內外因相感致病[7]，正如宋代嚴用和在《濟生方》中所言：“皆因體虛，受風寒濕氣而成痹也”。《素問·痿論》中提到：“宗筋主束骨而利機關”，指出宗筋約束骨節，帶動關節靈活運動，若筋脈受損、氣血失調，則骨骼關節不利，運動失調。另外，“筋出槽，骨錯縫”高度總結了筋骨一體的思想，指出二者相互作用下共同維持動靜力平衡，因此，各種原因導致筋骨任何一方出現病變，均會打破這種平衡，因此治療上可以運用中醫推拿正骨手法恢復其生理狀態，從而改善臨床癥狀[8]。

林遠方教授師從中醫整脊學科泰斗、全國骨傷科名師韋以宗教授，在治療脊柱疾病方面積累了豐富的臨床經驗。“上病下治”整脊法是林遠方教授在韋以宗教授的指導下，結合中醫整體觀念和筋骨理論所創立的，運用于治療神經根型頸椎病療效顯著。臨床上人們只看到了頸椎病而忽略了腰椎病理改變在其中所扮演的角色，究其原因，是因為腰椎椎體大，豎脊肌、腰大肌粗壯，腰椎管比頸椎管相對較寬，腰椎管中的馬尾神經從椎間孔穿出來之前還有一段距離；而頸椎1～6 橫突有橫突孔，椎動脈穿過其中，且頸椎內有脊髓，頸神經緊貼椎間孔。因此，腰椎曲度變大變小或消失、腰椎輕度旋轉，不一定刺激到脊神經而產生癥狀；而頸椎則不同，頸椎稍有旋轉受限容易刺激神經根，從而出現頸肩背部酸痛及上肢麻木，頸椎曲度變直和（或）反弓，則會使椎動脈供血障礙，從而導致頭暈、頭痛等臨床癥狀。

“上病下治”是中醫整脊學“一圓一說兩論”在臨床的具體運用。《靈樞·經脈》論曰：“厥頭痛，項先痛，腰脊為應”，表明頸、腰的發病上下聯系密切[9]。脊柱生理曲度依靠平行四邊形法則維持，其核心理念在于“對邊相等”和“對角相等”。如寰樞關節錯位，除了調整第一頸椎、第二頸椎的關系外，也要向下調整腰骶角。腰椎是脊柱結構力學、運動力學的基礎。腰椎椎曲紊亂、側凸，可繼發胸椎、頸椎的椎曲改變[10]。因此，采取“上病下治”法治療嚴重神經根型頸椎病療效好，安全可靠。相對于常規推拿手法，整脊手法不僅輕巧柔和，從中醫整體觀出發，將脊柱視為一整體，而不局限于頸部，注重上下平衡、上病下治、上下同治等[10-11]。并且，林遠方教授認為，在當前社會工作模式的影響下，站立或者坐位時腰椎存在最大的應力集中效應，易反向造成頸椎、胸椎曲度的逐漸改變。上病下治、頸腰同治，可逐漸恢復患者正常的脊柱生物力學，大幅改善患者的臨床癥狀，提高患者的臨床療效[12-13]。

本研究結果顯示：經2個療程治療后，治療組的總有效率為92.50%（74/80），對照組為77.50%（62/80），組間比較，治療組的療效明顯優于對照組，且治療組對頸椎活動度和疼痛視覺模擬量表（VAS）評分的改善作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明“上病下治”整脊法治療神經根型頸椎病療效確切，能有效減輕患者疼痛癥狀，改善患者頸椎活動度，其療效優于常規推拿手法。

綜上所述，“上病下治”整脊法治療神經根型頸椎病患者療效顯著，能有效緩解患者的不適癥狀，改善患者的頸椎活動度，提高患者的生活質量，值得臨床進一步推廣應用。