腕踝針療法對關節鏡下肩袖修補術后肩關節功能恢復的影響

邢月蒙， 王亞楠， 段怡帆， 王珍妮， 蔡冰星， 鄧寶貴

（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.深圳平樂骨傷科醫院護理部，廣東深圳 518010；3.廣州中醫藥大學第一附屬醫院運動醫學科，廣東廣州 510405）

肩袖損傷歸屬于中醫學“筋傷”“肩痹”“痹證”“肩凝”等范疇[1]。本病最早見于《黃帝內經》，病機主要是肩部經絡阻滯不通或筋肉失于濡養，被認為與人體營衛腠理疏松、氣血瘀滯有關[2-3]。目前，肩袖損傷已成為臨床常見骨外科疾病之一，臨床表現為疼痛和功能障礙，首選治療方式為關節鏡下肩袖修補術[4]。既往的研究報道中多重視圍手術期的治療，往往忽視了肩袖修補術制動后的康復訓練[5]，而合理的康復訓練是臨床療效和肩關節功能恢復的主要決定因素之一，因此，早期適當的康復治療顯得尤為重要。在康復過程中，疼痛癥狀嚴重地影響著患者術后功能恢復的治療效果[3，6]。腕踝針是一種特殊的針刺療法，針刺點位于腕踝附近，接近于傳統經絡學中十二經脈的“根、本”部，行針時通過激發氣血實現緩解疼痛、治療病癥的臨床效果，在骨傷科圍手術期的治療中應用頗廣[7]。本研究采用腕踝針療法治療關節鏡下肩袖修補術后患者，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2021 年5 月至2022 年5 月廣州中醫藥大學第一附屬醫院運動醫學科招募肩袖損傷術后4～6周返院康復的住院患者76例作為研究對象。按照隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各38 例。本研究已通過廣州中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會審核批準，倫理批件號：JY【2021】187。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照中華醫學會《臨床診療指南骨科分冊》[8]中有關肩袖損傷的診斷標準擬定。臨床表現：患者肩部運動受限，外展為主；伴有肩關節外上方疼痛，疼痛程度與肩關節活動有關，夜間癥狀加重是常見的臨床征兆。體格檢查：一般伴有肩關節局部壓痛，外展及上舉功能障礙。肩峰下凹征、臂墜落試驗陽性，撞擊試驗及疼痛弧試驗可為陽性。輔助檢查：MRI顯示早期肩袖組織的不完整性。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中醫筋傷學》[9]有關肩袖損傷氣滯血瘀型的診斷標準擬定。癥見術后肩部腫脹，或有皮下瘀血，刺痛不移，夜間痛劇，關節活動受限，舌暗或瘀斑，脈弦或沉澀。

1.3 納入標準

①符合上述中西醫診斷標準；②年齡在18歲～80 歲之間；③在廣州中醫藥大學第一附屬醫院運動醫學科行關節鏡下肩袖修補術后4～6 周返院康復的住院患者；④存在明顯的術后疼痛癥狀，視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分在4～8 分；⑤意識清楚，生命體征正常；⑥腕關節及其周圍無皮膚破損及其他皮膚相關疾病；⑦自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①合并惡性腫瘤或其他器官系統嚴重疾病的患者；②既往有肩關節疾病、畸形或做過其他肩關節手術的患者；③患有嚴重皮膚病或手腕部有皮膚破損的患者；④妊娠或者哺乳期婦女；⑤患有高熱、免疫缺陷疾病（如艾滋病等），或心、腦血管嚴重疾病，或癌癥、自身免疫性疾病等其他嚴重疾病的患者；⑥既往有暈針史的患者；⑦無明顯疼痛或正在使用除常規鎮痛類藥物之外的其他治療方式治療的患者；⑧同時參加其他臨床試驗的患者。

1.5 剔除標準

①不符合納入標準而誤入者；②出現斷針，或不良反應者（如暈針、皮下出血等）；③不能配合或主動退出治療者；④病情發生嚴重變化，不適宜繼續參與研究者；⑤研究資料不齊全而影響療效判定者；⑥未按研究方案要求治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組

給予常規康復治療。治療方法參照2019 年美國骨科醫師協會（AAOS）《肩袖損傷臨床實踐指南（2019 年）》[10]，包括調控血壓、血糖、血脂等。康復治療以早期制動，被動活動，疼痛管理，系統地訓練恢復肩關節活動范圍，預防肌肉萎縮與關節僵硬為主要原則[11]。每天治療1 次，連續治療1周。

1.6.2 觀察組

在對照組常規康復治療的基礎上，給予腕踝針治療。具體操作方法如下：取穴參照《實用腕踝針療法》[12]，根據病癥選取對應患側的上4、上5、上6 作為針刺點。上4 位于手腕背面，拇指側的橈骨緣上，即手陽明經循行路線上；上5位于腕面的中央近外關穴，在手少陽經循行路線上；而上6 位于小指側尺骨緣背，在手太陽經循行路線上。操作：囑患者取舒適且便于醫者操作的臥位或坐臥位。根據痛點對應經脈從上4、上5、上6中選取針刺點；施針時間為臨床常規治療等操作完成后（約上午10∶30前后）；采用東邦牌一次性無菌針灸針（蘇州東邦醫療器械有限公司生產，規格：0.30 mm×25 mm，產品編號：蘇械注準20192200828）。于穴位局部皮膚常規消毒后，以與皮膚呈15°～30°角度的位置針尖朝上刺入皮下后，水平于皮膚推進，使其處在皮膚的下淺表層位置，以感受到松軟的感覺為最佳，除進針時輕微刺痛外，患者針下無任何不適感覺，刺入皮膚深度1.0 寸為最佳；留針30 min；每天治療1 次，連續治療5 d，休息2 d 為1 個療程，共治療1 個療程。腕踝針療法為皮下淺刺的特殊療法，治療過程中操作者無需進行補瀉捻轉等手法，患者無得氣感。

1.7 觀察指標

1.7.1 疼痛程度評估

分別于治療前后觀察2 組患者視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分的變化情況。采用一條長約10 cm 的游動標尺，一面標有10 個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度[13]。

1.7.2 肩關節活動度評估

分別于治療前后觀察2 組患者肩關節活動度（range of motion，ROM）的變化情況。由參與手術的醫師團隊測量，包括前屈、后伸、外展、內收及體側外旋。肩關節活動度統一應用科室固定肩肘專用量角器測量。測量時患者維持中立位，固定肩胛骨，以避免代償活動引起數據誤差，每一方向角度分別測量3次，取平均值[14-15]。

1.7.3 肩關節功能評估

采用美國加州大學肩關節功能活動評分表（University of California at LosAngeles shoulder rating scale，UCLA）進行評定。分別于治療前后觀察2組患者UCLA 評分的變化情況。該量表總分為2～35 分，得分與肩關節功能成正比，得分越高，代表肩關節功能越好[16]。

1.8 安全性評價

觀察2 組患者治療期間不良反應的發生情況，并給予及時處理。

1.9 統計方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者基線資料比較

表1結果顯示：2 組患者的性別、年齡、術后時長和手術部位等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組關節鏡下肩袖修補術后患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients with post-operative arthroscopic rotator cuff repair（±s）

表1 2組關節鏡下肩袖修補術后患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients with post-operative arthroscopic rotator cuff repair（±s）

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2.22組患者失訪情況比較

研究過程中，觀察組失訪3 例，對照組失訪1 例。最終觀察組35 例、對照組37 例納入療效統計。

2.32組患者治療前后VAS、UCLA評分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者VAS、UCLA評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的VAS、UCLA 評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS、UCLA評分方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組關節鏡下肩袖修補術后患者治療前后VAS、UCLA評分比較Table 2 Comparison of VAS and UCLA scores between the two groups of patients with post-operative arthroscopic rotator cuff repair before and after treatment（±s，分）

表2 2組關節鏡下肩袖修補術后患者治療前后VAS、UCLA評分比較Table 2 Comparison of VAS and UCLA scores between the two groups of patients with post-operative arthroscopic rotator cuff repair before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.42組患者治療前后肩關節活動度比較

表3結果顯示：治療前，2 組患者肩關節活動度包括前屈、后伸、內收、外展、體側外旋比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的肩關節活動度均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善肩關節活動度方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組關節鏡下肩袖修補術后患者治療前后肩關節活動度比較Table 3 Comparison of shoulder joint motion between the two groups of patients with post-operative arthroscopic rotator cuff repair before and after treatment[±s，（°）]

表3 2組關節鏡下肩袖修補術后患者治療前后肩關節活動度比較Table 3 Comparison of shoulder joint motion between the two groups of patients with post-operative arthroscopic rotator cuff repair before and after treatment[±s，（°）]

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.52組患者的不良反應情況比較

表4結果顯示，2 組患者治療期間均未出現明顯不良反應，2 組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 2組患者的不良反應發生率比較Table 4 The incidence of adverse reactions between the two groups of patients with post-operative arthroscopic rotator cuff repair[例（%）]

3 討論

關節鏡下肩袖修補術相對于傳統開放性手術，具有創口小、效果好、并發癥少等優點，已成為肩袖損傷患者臨床診斷和治療的“金標準”，為患者提供了一種更為有效、安全的治療方案[4]。為了避免術后粘連、僵硬的發生，影響到肩關節活動度的恢復，術后合理的康復治療是患者預后和肩關節功能恢復最終的決定性因素之一。但由于術后康復時間較長，因此，系統的康復訓練顯得尤為重要，多數患者在康復治療期間均會有明顯的疼痛癥狀。難以忍受的疼痛嚴重影響了患者對康復訓練的堅持和肩關節功能的恢復[17-18]。因此，安全、有效的疼痛管理措施可通過減輕關節鏡下肩袖術修補術后疼痛進而降低關節僵硬、粘連、肌肉萎縮等臨床問題發生的幾率。

目前，臨床試驗和研究報告中均已證實，針刺鎮痛在圍手術期的臨床治療效果。腕踝針療法最初是由第二軍醫大學張心曙教授在電刺激療法的基礎上結合傳統針刺理論創立而來[19]。針刺部位局限于上肢的腕部與下肢的踝部，其以“橫隔”為界的十二分區與十二皮部的分布極為相似，同時接近于十二經脈。腕踝針主要依照上病取上、下病取下、左病取左、右病取右的原則，根據病癥部位所在分區確定針刺點進行針刺。中醫認為，肩袖損傷病變部位在肩部筋肉，與手三陽經（即手陽明經、手太陽經、手少陽經）關系密切，恰好對應腕踝針針刺點的上4 區、上5 區、上6區。此外，關節鏡下肩袖損傷術后多以肩關節局部疼痛、腫脹、僵硬為主要臨床表現，基本病機是肩部筋肉失于濡養或其經絡阻滯不通，而腕踝針通過激發衛氣、促進經絡氣血循行，達到“通則不痛”的鎮痛效果[20]。因此，本研究根據肩袖損傷的臨床特點，選擇疾病對應針刺點進行治療，可促進氣血的運行流通，實現緩解疼痛促進肩關節功能快速恢復的臨床目的。

本研究結果顯示，治療后，2 組患者的VAS、UCLA 評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS、UCLA 評分方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，在肩袖損傷術后康復期進行腕踝針治療，可以起到祛邪而不傷正、通經活絡鎮痛，從而達到降低患者康復期疼痛的治療效果。而在促進肩袖損傷術后患者肩關節功能的恢復方面，觀察組的UCLA 評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，肩袖損傷術后返院康復期的患者大多存在明顯的術后肩部疼痛，尤其是在康復鍛煉后。而腕踝針療法具有明顯緩解疼痛的治療效果，在患者的疼痛得到緩解后，其肩關節可以進行更為專業的康復鍛煉。治療后，2 組患者的肩關節活動度均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善肩關節活動度方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2 組患者治療期間均未出現明顯的不良反應，2 組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果表明，腕踝針療法在肩袖損傷術后患側痛點所在經脈對應的針刺點進行施針，可最大限度地激發經氣，調節臟腑經絡，促進氣血運行，改善氣血凝澀，有效緩解術后康復期疼痛，從而有助于患者更好地進行康復鍛煉，進而增加肩關節的活動范圍。

綜上所述，腕踝針療法能夠明顯地緩解關節鏡下肩袖修補術后患者康復期的疼痛癥狀，有助于肩關節功能的恢復，改善關節的活動度，臨床療效顯著，值得在臨床進一步推廣應用和深入研究。