毫火針治療腰背部肌筋膜疼痛綜合征的臨床觀察

黃潔， 簡嬋， 黃海城， 汪文卉， 唐曉敏， 顏嘉麗， 易瑋

（廣州中醫藥大學，廣東廣州 510006）

肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）是臨床常見疾病，常與急性損傷、不良姿勢或微量元素缺乏等因素相關[1]。本病是由局部筋膜增厚、粘連、組織液滲出所致的無菌性炎癥，故以局部疼痛、遠處牽涉痛、關節活動受限為主要癥狀，以筋膜觸發點（MTrPs）為主要特征[2]。本病遷延難愈、反復發作，據統計，約有85%的人群一生中會受到MPS 的困擾，且該病在女性當中更為常見[3]。目前，西醫治療本病多以保守治療為主，主要采用麻醉性鎮痛藥、非甾體抗炎藥、肌肉松弛藥或三環類抗抑郁藥，但上述藥物長期療效不佳，且常伴有胃腸道反應、皮膚損害甚至嚴重肝腎功能損害等不良反應。中醫治療痛癥療效顯著，已有臨床研究表明，傳統針刺、銀質針、小針刀、火針等能夠明顯減輕MPS 患者的疼痛程度[4-7]。本研究采用毫火針治療腰背部MPS，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2021 年10 月至2022 年4 月在佛山市中醫院針灸科及骨傷科門診收治的60 例明確診斷為腰背部MPS 患者為研究對象。按隨機數字表將患者分為觀察組和對照組，每組各30 例。本研究獲佛山市中醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照中華醫學會2009 年頒發的《臨床診療指南-骨科分冊》[8]與2005 年版《臨床診療指南-物理醫學與康復分冊》[9]的MPS診斷標準擬定。

1.2.2 中醫診斷標準

參照2021 年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[10]的MPS相關診斷標準擬定。

1.3 納入標準①符合上述中西醫診斷標準；②年齡在18 ～65歲之間；③視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分在3 ～8 分；④近2 周未服用過相關藥物治療；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①合并有嚴重脊柱疾病，且需要進行手術的患者；②患有精神疾病及意識、情感障礙類疾病的患者；③過敏體質的患者；④患有凝血機制障礙、或正服用抗凝藥、或肝腎功能不全、或患有其他嚴重原發疾病并危及生命的患者；⑤備孕期、妊娠期及哺乳期婦女；⑥施術部位有皮膚潰破的患者。

1.5 脫落及剔除標準

①未能按時按療程完成治療的患者；②在研究過程中自行加入其他治療手段，影響療效判定的患者；③因個人原因要求退出的患者；④研究資料不齊全而影響療效判定者；⑤治療過程中發生嚴重不良反應或暈針的患者；⑥試驗過程中失訪的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組

給予塞來昔布膠囊口服。塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20140106，批號：201816MG）口服，每次1 粒（100 mg），每日2 次，早晚餐后服用，連服2周。

1.6.2 觀察組

給予毫火針針刺治療。具體操作方法如下：囑患者取舒適俯臥位，采用環球牌一次性使用無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，規格：0.30 mm × 30 mm，0.25 mm × 25 mm）。穴位選?。捍竽c俞（雙）、腎俞（雙）、委中（雙）、阿是穴，穴位的選取參考《針灸治療學》[11]腰痛病篇局部取穴及循經遠取。穴位名及腧穴定位參照《腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006）[12]。醫者使用記號筆定位腧穴后，以棉簽蘸取0.5%安爾碘消毒穴位局部皮膚，施術者手部消毒，左手持酒精燈，右手大拇指、食指的指腹握住針柄，中指指腹扶住針身，將針尖及針身燒至白亮，根據穴位處肌肉豐厚程度及解剖結構，快速刺入穴位于適宜深度，以達到皮下筋膜層為度，快速進針后留針15 min，治療結束后，以消毒干棉簽壓迫針孔出針并涂抹少量萬花油。隔日治療1 次，1 周治療3 次為1個療程，共治療2個療程。

1.6.3 注意事項

根據患者年齡、體質、胖瘦、病位決定針刺角度、深度、方向，并叮囑患者當天勿用水清洗、搔抓針刺局部，忌食辛辣刺激性食物。

1.7 觀察指標

1.7.1 疼痛程度評估

分別于治療前后觀察2組患者VAS評分的變化情況。使用1 條長10 cm 的直尺，一面標有10 個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分端代表無任何疼痛，“10”分端代表能忍受的最大痛感。將有刻度的一面背向患者，讓患者根據自己的感受在卡尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，此位置背面的刻度即為患者的VAS評分[13]。

1.7.2 功能障礙評估

分別于治療前后觀察2 組患者Oswestry 功能障礙指數（Oswestry Dysfunction Index，ODI）評分的變化情況。ODI量表用于評定患者腰部功能障礙的情況，涉及疼痛的程度、日?；顒幼岳砟芰Α⑻嵛锲?、行走、坐、站立、睡眠、社會活動、旅行、職業/家務等方面問題，每個項目分別計分0 ～5 分，每題第1 個選項為0 分，依次遞增，最后1 個選項為5分。將10個問題的總分相加，分數越高，表示腰椎活動障礙越大，分數越低，表示腰椎活動障礙越小[14]。

1.7.3 焦慮程度評估

分別于治療前后觀察2 組患者焦慮量表（SAS）評分的變化情況。該量表含有20 個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為四級評分（1～4/項目），分為輕度焦慮（50～59 分）、中度焦慮（60～69 分）、重度焦慮（≥70 分），評分≥50分為焦慮陽性[15]。

1.7.4 療效評定標準

參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[10]進行療效評價。根據患者疼痛、壓痛和腰部功能障礙項目治療前后分數的變化情況，按照尼莫地平法計算療效指數。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分× 100%。痊愈：腰痛癥狀消失，壓痛點消失，腰部活動度正常，95%≤療效指數≤100%；顯效：腰痛癥狀基本緩解，壓痛較前減輕，腰部活動度正?；净謴?，70%≤療效指數＜95%；有效：腰痛有所緩解，壓痛有所減輕，功能活動有所恢復，30% ≤療效指數＜70%；無效：未達以上標準或病情加重，療效指數＜30%?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.7.5 安全性評價

觀察2組患者治療期間不良反應的發生情況。

1.8 統計方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者基線資料比較

觀察組30例患者中，男14例，女16例；年齡24 ～52歲，平均（38.80±12.92）歲；病程4～12周，平均（8.03 ± 2.23）周。對照組30 例患者中，男17 例，女13 例；年齡24～49 歲，平均（40.00 ±12.64）歲；病程4～12 周，平均（7.70 ± 3.62）周。2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.22組患者臨床療效比較

表1結果顯示：觀察組的總有效率為93.33%（28/30），對照組為80.00%（24/30），觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組腰背部肌筋膜疼痛綜合征患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with lumbar myofascial pain syndrome[例（%）]

2.32組患者治療前后VAS評分比較

表2結果顯示：治療前，2 組患者VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的VAS 評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS 評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組腰背部肌筋膜疼痛綜合征患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients with lumbar myofascial pain syndrome before and after treatment（±s，分）

表2 2組腰背部肌筋膜疼痛綜合征患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients with lumbar myofascial pain syndrome before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.42組患者治療前后ODI評分比較

表3結果顯示：治療前，2 組患者ODI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的ODI 評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善ODI 評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組腰背部肌筋膜疼痛綜合征患者治療前后ODI評分比較Table 3 Comparison of ODI scale scores between the two groups of patients with lumbar myofascial pain syndrome before and after treatment（±s，分）

表3 2組腰背部肌筋膜疼痛綜合征患者治療前后ODI評分比較Table 3 Comparison of ODI scale scores between the two groups of patients with lumbar myofascial pain syndrome before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.52組患者治療前后SAS評分比較

表4結果顯示：治療前，2 組患者SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的SAS 評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善SAS 評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組腰背部肌筋膜疼痛綜合征患者治療前后SAS評分比較Table 4 Comparison of SAS scores between the two groups of patients with lumbar myofascial pain syndrome before and after treatment（±s，分）

表4 2組腰背部肌筋膜疼痛綜合征患者治療前后SAS評分比較Table 4 Comparison of SAS scores between the two groups of patients with lumbar myofascial pain syndrome before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.6 安全性評價

在整個治療過程中，對照組無不良事件發生，觀察組有2例患者治療后出現局部血腫，消毒棉簽按壓后血腫可消散，未影響研究進行。2 組患者不良反應的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肌筋膜疼痛綜合征（MPS）發病機制復雜，目前主要認為與“能量危機”相關?！澳芰课C學說”認為，神經肌肉接頭處的運動終板由于異常活動使乙酰膽堿大量釋放，Ca2+通道隨之開放，Ca2+持續外流，當Ca2+與肌肉纖維上的肌鈣蛋白結合后引起肌纖維局限性收縮，導致肌肉緊張和痙攣小結節形成[16]。同時，該過程不斷消耗三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP），形成局部缺氧的環境。此外，該過程還會引起炎癥因子和代謝產物的釋放，如5-羥色胺、P 物質、白細胞介素6 和白細胞介素8等，從而引發疼痛。研究表明，長期慢性疼痛易誘發焦慮抑郁情緒，嚴重影響患者的生活質量[17]。目前，西醫治療以消除MPS 病理狀態，緩解疼痛，改善MPS 導致的焦慮狀態為主要治療目標。

MPS 在中醫學中可歸屬于“經筋病”“腰痛”的范疇，本病源于外傷或過度勞損，筋傷氣耗，氣血運行不通則痛；感受風寒濕邪，寒凝氣滯，不通則痛；或因素體虧虛，氣血無法濡養筋脈，不榮則痛?！端貑枴ふ{經論》言：“病在筋，調之筋；病在骨，調之骨?！薄鹅`樞·經筋》中記載，經筋病“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”。火針具有溫通之功效，溫能調動人身之陽氣激發經氣，又能調暢氣血，通瘀散滯，能起到調和經筋氣血的作用。毫火針是衍生于傳統火針的針灸療法，與火針一樣，具有引熱入深的優勢。研究表明，燒針后毫火針針身溫度高達400 ～600 ℃，刺入皮膚相當于Ⅰ°和淺Ⅱ°燒傷，熱損傷能直接到達真皮淺層[18]，針尖所到之處能直接燒灼條索、結節狀病理性產物致其碳化壞死[19]，同時，能促進局部炎癥物質代謝和血液循環，消除局部組織粘連、滲出，改善局部缺血缺氧的狀態，且針刺局部能促使機體發揮自我修復作用新生正常組織，恢復肌肉正常的張力和運動功能。相比于傳統火針，毫火針針刺后遺留針孔較小，能降低感染風險，且不易留疤，患者接受度高[20]。

在選經選穴方面，本研究中選用足太陽膀胱經的腧穴大腸腧（雙）、腎俞（雙）、委中（雙）及阿是穴?！鹅`樞·經脈》中記載：足太陽膀胱經循行“膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中，入循膂……其支者，從膊內左右別下貫胛，挾脊內，過髀樞”“是主筋所生病者……項、背、腰、尻、腘、踹、腳皆痛”。足太陽膀胱經循行經過腰背部，“經脈所過，主治所及”，故其經穴多有治療頸項痛、腰背痛、腳痛的作用。且足太陽膀胱經為多氣多血之經，古人常通過用針或灸的方式來刺激膀胱經穴位，以調動陽氣、溫養氣血，調動人體正氣[21]，故選擇針刺足太陽膀胱經腧穴。大腸俞為大腸的背俞穴，《針灸大成》中記載：大腸俞“主脊強不得俯仰，腰痛……”。刺激大腸俞不僅可以起到調節局部氣血的近治作用，亦可起到調節足太陽經循行處下肢部分氣血的遠治作用。且其位于腰背肌筋膜與髂肋肌與最長肌之間，深層有第四、第五腰神經皮支經過，故刺激大腸俞可以緩解局部肌肉和神經緊張的狀態[22]。腎俞為腎之背俞穴，《景岳全書》曰：“腰痛證……腎之虛也。”《針灸大成·勝玉歌》曰：“腎敗腰痛小便頻，督脈兩旁腎俞除。”針刺腎俞不僅能夠緩解局部肌肉的緊張，消除炎性滲出及水腫，改善肌肉筋膜的粘連狀態[23]，亦可培本固元，強壯腰膝，標本兼治。以委中穴治療腰腿痛，為歷代醫家長期實踐經驗所得，如《瓊瑤神書》謂：“委中二穴（治一切腰腿腳疾等證）?！薄夺樉拇蟪伞吩疲骸把澄星蟆！蔽醒ㄊ前螂捉浳挥谙轮康慕浹?，“經脈所過，主治所及”故可治療腰腿痛?，F代研究表明，委中穴皮膚松軟，其淺筋膜之下分布較多神經和血管，針刺委中穴可牽動其下結締組織，刺激穴位周圍小血管和神經，針刺委中穴進針至適當的深度能牽動穴位周遭復雜的結締組織，從而有效地刺激穴位周圍小血管和神經，激活中性粒細胞，通過復雜神經、體液調節改善不穩定的內環境[24]，進而達到治療腰腿痛的目的。另外，本研究選擇阿是穴作為治療的主要穴位之一。阿是穴源于孫思邈《千金要方》“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即云阿是”。楊上善在《黃帝內經太素·經筋·卷十三》中云：“言筋但以筋之所痛之處。”從廣義上來說，阿是穴包括激痛點與壓痛點，激痛點與壓痛點則是阿是穴的具體表現形式，但激痛點還包括病變部位緊張肌肉帶和攣縮肌節[25]。有醫家研究發現，壓痛點多位于肌肉兩端的骨骼附著處，激痛點多位于骨骼肌肌腹，而任意部位的痛點都可稱為阿是穴，本研究在壓痛點和激痛點理論上尋找阿是穴。研究[26]表明，針刺阿是穴能促進局部腺苷釋放明顯增加，與腺苷受體A1 結合，共同介導針刺鎮痛的過程。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率為93.33%（28/30），對照組為80.00%（24/30），觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的VAS 評分、ODI 評分、SAS 評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善VAS 評分、ODI 評分、SAS 評分方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。2 組患者不良反應的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，毫火針治療腰背部MPS 可明顯改善患者的疼痛癥狀，改善患者的焦慮狀態，從而提高患者的生活質量，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用和深入研究。