延期妊娠與中醫(yī)體質(zhì)類型及相關(guān)因素的Logistic回歸分析

黃曉萍， 彭建蘭， 馮沈陽(yáng)， 任利容

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院，廣東深圳 518101）

延期妊娠是指妊娠滿41+0周至41+6周期間的分娩者[1]。研究表明，妊娠38+0周至42+6周期間，圍產(chǎn)兒患病率及死亡率、孕產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷及手術(shù)產(chǎn)率隨著孕周的增加而逐漸升高，妊娠達(dá)到42周（即過(guò)期妊娠）后更加明顯[1]。基于延期妊娠與過(guò)期妊娠的危害，“對(duì)妊娠已達(dá)41+0周至41+6周者建議終止妊娠”已成為多國(guó)妊娠晚期引產(chǎn)的普遍共識(shí)[1-4]。目前臨床常用的引產(chǎn)方法存在局限性，引產(chǎn)失敗將導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升，還可能引起宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)、臍帶脫垂和繼發(fā)感染等[4]。如何預(yù)測(cè)及預(yù)防延期妊娠的發(fā)生，避免人工引產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全，是本課題關(guān)注的重要問(wèn)題。

體質(zhì)是指?jìng)€(gè)體表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[5]。本研究以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，分析延期妊娠孕婦的易感體質(zhì)，通過(guò)針對(duì)性醫(yī)學(xué)干預(yù)，推動(dòng)正常的足月分娩，預(yù)防延期妊娠的發(fā)生，從而規(guī)避人工引產(chǎn)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組選取2020年2月至2022年4 月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院及深圳市寶安區(qū)婦幼保健院規(guī)律產(chǎn)檢并住院分娩的足月初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，其中納入79 例延期妊娠孕婦作為研究組，納入349 例妊娠37+0至40+6周期間分娩的孕婦作為對(duì)照組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①于2020 年2 月至2022 年4 月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院及深圳市寶安區(qū)婦幼保健院規(guī)律產(chǎn)檢并住院分娩的足月初產(chǎn)婦；②年齡18～45 歲；③身高＞145 cm；④孕期參與中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估并規(guī)范填寫《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》；⑤妊娠40+6周前未接受過(guò)促宮頸成熟治療，包括藥物療法（如米索前列醇、欣普貝生、中藥內(nèi)服、中藥灌腸、穴位注射、針灸治療等）及非藥物療法（如剝膜、球囊擴(kuò)張、人工破膜等）的孕產(chǎn)婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②雙胎及多胎妊娠者；③合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病如糖尿病、慢性高血壓、腎病、心臟病等需提前終止妊娠者；④產(chǎn)前超聲檢查提示死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒結(jié)構(gòu)、胎方位及胎兒附屬物異常者；⑤存在妊娠合并癥如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥者；⑥出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥需提前終止妊娠者，如產(chǎn)前大出血、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過(guò)少、試產(chǎn)前出現(xiàn)的胎兒宮內(nèi)窘迫等；⑦胎位不正（如橫位、臀位）以及患有精神疾病的產(chǎn)婦。

1.4 研究方法

1.4.1 分組標(biāo)準(zhǔn) 參照法國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院發(fā)布的《延期妊娠和過(guò)期妊娠的臨床實(shí)踐指南》[1]和《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠滿41+0至41+6周期間分娩者，稱為延期妊娠。妊娠達(dá)37 周至不滿41+6周期間分娩者，稱為足月產(chǎn)。

1.4.2 中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn) 以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]為標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)量表中60 個(gè)癥狀相關(guān)問(wèn)題計(jì)算出原始分，再通過(guò)公式計(jì)算出轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，其中轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＝[（原始分?jǐn)?shù)-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100，最后根據(jù)9 種體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)判定研究對(duì)象的體質(zhì)類型。

1.4.3 臨床資料收集 ①通過(guò)廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院及深圳市寶安區(qū)婦幼保健院的電子病歷系統(tǒng)回顧性收集孕婦的一般資料，包括年齡、身高、孕前體質(zhì)量、入院時(shí)體質(zhì)量、孕次、新生兒性別、孕晚期血紅蛋白（HGB）水平以及中醫(yī)體質(zhì)判定結(jié)果；②計(jì)算孕期增重（體質(zhì)量增加值）和孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1.4.4 相關(guān)性分析 應(yīng)用多因素Logistic回歸分析方法，分析延期妊娠的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用Excel 軟件錄入問(wèn)卷數(shù)據(jù)及臨床資料，運(yùn)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic 回歸分析，研究各因素對(duì)延期妊娠發(fā)生的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組孕婦的一般臨床資料比較本研究共納入428例，以是否發(fā)生延期妊娠作為分組變量，研究組79 例，對(duì)照組349 例。其中，研究組與對(duì)照組間的身高、孕次、孕前體質(zhì)量、新生兒性別、孕晚期HGB 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而2組的年齡、孕期增重、孕前BMI、中醫(yī)體質(zhì)分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組孕婦一般資料的單因素分析結(jié)果Table 1 Results of the univariate analysis of the general information of the two groups of pregnant women（±s）

表1 2組孕婦一般資料的單因素分析結(jié)果Table 1 Results of the univariate analysis of the general information of the two groups of pregnant women（±s）

注：①P＜0.05，②P＜0.01，組間比較

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2.2 延期妊娠影響因素的多因素Logistic回歸分析以是否發(fā)生延期妊娠為因變量，以單因素分析中與延期妊娠相關(guān)的4個(gè)變量為自變量，納入多因素Logistic 回歸分析模型中，結(jié)果顯示：年齡≥30 歲、孕期增重過(guò)高、中醫(yī)體質(zhì)中的氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是影響延期妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 延期妊娠影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of influencing factors for prolonged pregnancy

3 討論

體質(zhì)決定著人體對(duì)病邪的易感性及其罹患病變類型的傾向性，體質(zhì)同時(shí)具有遺傳性，即母親的偏頗體質(zhì)可影響胎兒體質(zhì)，進(jìn)而影響孩子成年后罹患各種慢性疾病的傾向[8]，可見(jiàn)孕期、孕前的體質(zhì)調(diào)理對(duì)母兒的短期和遠(yuǎn)期健康都有著深遠(yuǎn)的意義。中醫(yī)學(xué)無(wú)延期妊娠的概念，對(duì)妊娠已滿十月而遲遲未產(chǎn)者，稱為“過(guò)期不產(chǎn)”[9]，或“過(guò)年不產(chǎn)”“過(guò)月不產(chǎn)”等。

查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)尚未有研究報(bào)道延期妊娠孕婦的中醫(yī)體質(zhì)分布情況，而對(duì)其高危因素的研究也以國(guó)外文獻(xiàn)居多。目前觀察到與延期妊娠相關(guān)的因素有：初產(chǎn)婦、年齡大于30 歲、既往有過(guò)期妊娠史、遺傳因素、胎兒性別（男性）、孕前高體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多、孕期食用大量海產(chǎn)品、孕晚期低血紅蛋白（HGB）水平以及合并甲狀腺功能減退等[10-13]。本研究對(duì)428例孕婦的中醫(yī)體質(zhì)與延期妊娠進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，在逐步調(diào)整相關(guān)因素后發(fā)現(xiàn)，與平和質(zhì)相比，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是發(fā)生延期妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此可知，體質(zhì)與延期妊娠存在明顯的相關(guān)性，以平和質(zhì)孕婦作為參照，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與延期妊娠的發(fā)生呈正相關(guān)，屬延期妊娠的易感體質(zhì)。

氣虛體質(zhì)是指以元?dú)獠蛔恪C(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。《女科指掌》云：“胎十月而生常理也……十二、三月生者，十四、五月生者，或云氣虛也。”《胎產(chǎn)心法》[14]云：“凡十月之后未產(chǎn)者，當(dāng)大補(bǔ)氣血之藥以倍養(yǎng)之……必用八珍、十全、歸脾、補(bǔ)中之類，助其母氣以長(zhǎng)胎，免致多延日月。”可見(jiàn)，古代醫(yī)家在很早以前就意識(shí)到氣血充足是防治過(guò)期不產(chǎn)的關(guān)鍵。《女科百問(wèn)》中第七十二問(wèn)提出“胎之在胞以氣血滋養(yǎng)”“若冷熱失宜，氣血損弱，則胎痿燥而不育，或過(guò)年久而不產(chǎn)。”由此可見(jiàn)，過(guò)期不產(chǎn)多發(fā)生于胎前失于調(diào)攝，致沖任氣血虛損，不能濡養(yǎng)胎源，胎失所養(yǎng)之時(shí)。氣虛質(zhì)孕婦素體元?dú)獠蛔悖筇焓юB(yǎng)，或勞倦過(guò)度，而氣虛者多痰涎，外似健壯而內(nèi)實(shí)虛損，內(nèi)虛則氣必衰，氣衰則不能行水，使?jié)裢Ｓ谀c胃之中，脾胃受濕所困則化源虧虛，致沖任虧損，胞宮失養(yǎng)，無(wú)力推動(dòng)胞胎，故易致過(guò)期不產(chǎn)。

痰濕體質(zhì)是指以痰濕水液凝聚、粘滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。現(xiàn)代生活物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)豐富，女性在孕期過(guò)食肥甘厚味，性多喜靜，少于運(yùn)動(dòng)，脾失健運(yùn)等均易促使女性痰濕體質(zhì)的形成。《格致余論》云：“肥人多痰”“肥人多濕”。而濕為陰邪，阻礙經(jīng)脈氣血運(yùn)行，阻滯氣機(jī)升降出入；脾本濕土，喜燥惡濕，痰濕阻滯于胞宮，浸潤(rùn)胞胎，日久使胞胎變?yōu)椤巴粞笾摺盵15]，胞宮內(nèi)陰過(guò)于旺，陽(yáng)失順接，氣血運(yùn)行不暢，漸至無(wú)力推動(dòng)胞胎而發(fā)生過(guò)期不產(chǎn)。

延期妊娠作為足月產(chǎn)到過(guò)期妊娠的承接階段，是防止高危妊娠發(fā)生的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》云：“圣人不治已病，治未病。”強(qiáng)調(diào)“未病先防”和“既病防變”。中醫(yī)體質(zhì)在一定程度上反映了人體正氣的強(qiáng)弱，影響著疾病的發(fā)生與否以及疾病的發(fā)展、治療和預(yù)后。本研究通過(guò)探究分娩孕周與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，旨在運(yùn)用中醫(yī)的治未病理念在孕期進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)，發(fā)揮中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在孕期保健領(lǐng)域的作用，減少延期妊娠的發(fā)生，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特性，雖具有可變性和可調(diào)性，但其變化過(guò)程是比較緩慢的[16]，故調(diào)理體質(zhì)需從長(zhǎng)計(jì)議。過(guò)期不產(chǎn)的治療在中醫(yī)學(xué)中屬于“催生”“催產(chǎn)”的范疇，多于足月后才開(kāi)始服用中藥促宮頸成熟。筆者認(rèn)為延期妊娠的防治應(yīng)從孕中期開(kāi)始，避開(kāi)孕早期的藥物致畸期，根據(jù)體質(zhì)評(píng)估的結(jié)果對(duì)孕婦予以相應(yīng)的健康宣教、辨體施膳、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，貫穿整個(gè)孕中晚期，以實(shí)現(xiàn)對(duì)孕產(chǎn)疾病的一級(jí)預(yù)防。對(duì)于氣虛質(zhì)孕婦建議食用性平偏溫、健脾益氣的食物，如黃芪、山藥、大棗、白扁豆、人參等，還可配合食用適量當(dāng)歸、龍眼肉、紅棗、豬肝、桑椹等，使氣血并補(bǔ)，方能胞胎潤(rùn)澤，自然易產(chǎn)；針對(duì)痰濕質(zhì)孕婦則應(yīng)治以健脾助運(yùn)、祛濕化痰，少食肥肉、甜食、水果、堅(jiān)果等高熱量食物，避免體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多，同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，對(duì)無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌癥的孕婦建議每周運(yùn)動(dòng)5 d，每次約30 min，進(jìn)行一些避免有身體接觸及受傷風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)[17]。

綜上所述，本研究通過(guò)構(gòu)建Logistic 回歸模型，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是易發(fā)生延期妊娠的體質(zhì)，可為預(yù)防延期妊娠的發(fā)生提供中醫(yī)干預(yù)思路。但由于中醫(yī)體質(zhì)與地域環(huán)境及社會(huì)因素存在一定關(guān)系，受地域及有限樣本量的影響，本研究數(shù)據(jù)僅收集了來(lái)自深圳市寶安區(qū)的就診孕婦，調(diào)查結(jié)果存在一定局限性，故確切的結(jié)論還需未來(lái)開(kāi)展多中心、大樣本的臨床研究加以證實(shí)。