瑜伽配合自由體位分娩對母嬰結(jié)局的影響

葛在香

煙臺市煙臺山醫(yī)院產(chǎn)房 264001

妊娠分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理及心理過程，部分產(chǎn)婦會擔(dān)心胎兒安全、懼怕分娩劇烈疼痛，易出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)性情緒〔1-2〕。有研究表明〔3〕，負(fù)性情緒會影響產(chǎn)婦子宮收縮規(guī)律及胎兒正常發(fā)育，增加剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及胎兒窒息等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局。由此可見，探尋一種有效的護(hù)理措施緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，對改善其母嬰結(jié)局至關(guān)重要〔4〕。還有研究表明〔5〕，科學(xué)、合理的訓(xùn)練措施可有效緩解產(chǎn)婦精神壓力及負(fù)性情緒，提高自然分娩率，改善母嬰結(jié)局。基于此，本研究將瑜伽配合自由體位分娩干預(yù)措施應(yīng)用于孕產(chǎn)婦，旨在探討對母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年11月至2020年10月煙臺市煙臺山醫(yī)院納入的產(chǎn)婦262例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組(n=131)。研究組21～42歲，平均(32.41±5.32)歲；36～42周，平均(39.76±1.04)周；孕期增加體重10.11～14.09 kg，平均增加(12.14±0.25)kg。參照組22～42歲，平均(32.44±5.33)歲；37～42周，平均(39.78±1.05)周；孕期增加體重10.13～14.09 kg，平均增加(12.15±0.26)kg。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比，本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位；②具備正常交流能力者；③孕周36～42周；④知情并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有早產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)史者；②有嚴(yán)重軀體疾病者；③臨床資料不全者；④中途退出研究者。

1.3 方法

參照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括：①健康教育，產(chǎn)前向產(chǎn)婦發(fā)放健康分娩宣教手冊，為其講解分娩相關(guān)知識，囑咐產(chǎn)婦參照手冊學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)其提出相關(guān)問題，并對其進(jìn)行耐心解答；②產(chǎn)前準(zhǔn)備，協(xié)助產(chǎn)婦完成產(chǎn)前相關(guān)檢查，準(zhǔn)備好分娩相關(guān)物品；③分娩陪伴，分娩期間由助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，并對其進(jìn)行產(chǎn)程管理、助產(chǎn)；④產(chǎn)后指導(dǎo)，產(chǎn)后對產(chǎn)婦會陰護(hù)理、飲食等方面進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，并告知其日常生活注意事項(xiàng)。研究組產(chǎn)婦實(shí)施瑜伽配合自由體位分娩干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1組建干預(yù)小組 由產(chǎn)科助產(chǎn)士2名、護(hù)士長1名及責(zé)任護(hù)士5名組成瑜伽配合自由體位分娩干預(yù)小組，干預(yù)前邀請婦產(chǎn)科專家對小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括孕期瑜伽、自由體位分娩、分娩護(hù)理及助產(chǎn)相關(guān)知識，助產(chǎn)士負(fù)責(zé)助產(chǎn)；護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)產(chǎn)婦基礎(chǔ)護(hù)理、方案實(shí)施及資料收集，各組員查閱相關(guān)資料庫，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)及產(chǎn)婦臨床資料，共同制定瑜伽配合自由體位分娩干預(yù)方案。

1.3.2瑜伽配合自由體位分娩干預(yù)實(shí)施 健康宣教：助產(chǎn)士定期以多媒體形式開展講座，為產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識，主要內(nèi)容包括自由體位分娩的優(yōu)勢、瑜伽原理、會陰護(hù)理、飲食、分娩相關(guān)知識等，并告知其產(chǎn)婦瑜伽及自由體位練習(xí)對母嬰結(jié)局的影響，以提高其訓(xùn)練積極性。瑜伽訓(xùn)練：產(chǎn)婦孕期16 w后，責(zé)任護(hù)士采用視頻及示范形式指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練，囑咐其訓(xùn)練前排空膀胱，并為其播放柔和、舒緩的音樂，為其提供瑜伽墊、毛毯、靠枕、瑜伽磚等，在音樂伴奏下指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練。具體方法：①蝶式，取坐位，上身挺直，雙腳腳板并攏，盡量貼近會陰部位，挺胸并放松肩部，膝蓋以蝴蝶拍打翅膀姿勢上下晃動，盡量接近地面。②橋式，取仰臥位，彎曲雙腿，保持腳跟離臀部約8～10 cm，雙手置于身體兩側(cè)；吸氣時(shí)緊收臀部并緩慢抬起至極限，使脊柱離開地面，隨后呼氣緩慢放下。③騎坐球體，雙腿分開坐于球體，雙手后撐，挺直脊柱，前后擺動，順時(shí)針方向畫圈。④新月式，雙膝跪立，上身挺直，呼氣時(shí)右腿向前伸直，吸氣向前舉起手臂，緩慢舉過頭頂，隨后呼氣時(shí)彎曲右膝成弓步，放低左臀，身體向上舒展，伸直手肘，放松肩部。⑤貓伸展式，四肢撐地，雙臂伸直，手掌下壓，雙腳腳背著地，腳趾朝后方伸直，脊柱緩慢下凹，吸氣時(shí)提起胸部及臀部，雙手用力下壓，保持手肘伸直，直視前方；緩慢呼氣，放低尾椎骨并拱起背部脊柱，盡量低頭，臀部內(nèi)收，背部交替凹拱動作，重復(fù)5～8次。⑥束式練習(xí)，取坐位，上身直立屈膝，腳心相對，腳跟貼近大腿根部，膝蓋下沉，挺直脊柱，雙眼注視前方；呼氣后俯身盡量貼近地面，持續(xù)20～40 s，雙腿放松。訓(xùn)練時(shí)間40～60 min/次，2次/w，直至分娩，囑咐產(chǎn)婦訓(xùn)練過程中出現(xiàn)口渴、頭暈、頭痛、呼吸困難或陰道出血等不良反應(yīng)時(shí)，立即停止訓(xùn)練并報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，遵醫(yī)囑對癥處理〔6〕。自由體位分娩：產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士采用示范形式指導(dǎo)其借助分娩球進(jìn)行自由體位練習(xí)，囑咐產(chǎn)婦在宮縮間歇期間進(jìn)行，①坐位，指導(dǎo)產(chǎn)婦在家屬照護(hù)下坐在分娩球上，緩慢左右晃動骨盆，大腿輕輕用力上下彈坐。②站立位，站立于床旁，將分娩球置于床面，雙手環(huán)抱分娩球，身體傾斜并將著力點(diǎn)分散在分娩球，頭部貼近分娩球同時(shí)緩慢晃動腰部。③蹲位，將分娩球靠墻放置，產(chǎn)婦背對分娩球后深蹲，以背部為著力點(diǎn)靠在分娩球上輕輕左右晃動身體。④跪位，產(chǎn)婦跪于瑜伽墊上，上身向前傾斜，雙手環(huán)抱分娩球，并緩慢晃動腰部〔7〕。告知產(chǎn)婦可自由更換體位以提高分娩舒適度，囑咐其每隔30min更換1次體位，避免保持相同體位時(shí)間過長產(chǎn)生不利影響，鼓勵(lì)家屬對產(chǎn)婦鍛煉行為進(jìn)行監(jiān)督。

1.4 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒:采用漢密頓焦慮量表(HAMA)〔8〕及漢密頓抑郁量表(HAMD)〔9〕評估兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài),HAMA評分標(biāo)準(zhǔn),7分以下為正常,8～21分為輕度焦慮,22～29分為中度焦慮,29分以上為重度焦慮;HAMD評分標(biāo)準(zhǔn),7分以下為正常,8～14分為輕度抑郁,15～24分為中度抑郁,24分以上為重度抑郁,評分越高代表負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②分娩方式:比較兩組產(chǎn)婦分娩方式,主要包括剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然分娩。③母嬰結(jié)局:統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局,包括產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒情況比較

實(shí)施瑜伽配合自由體位分娩干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦的HAMA、HAMD評分低于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒情況比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

實(shí)施瑜伽配合自由體位分娩干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦的自然分娩率高于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較〔n(%)〕

2.3 兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較

實(shí)施瑜伽配合自由體位分娩干預(yù)后，研究組的母嬰結(jié)局優(yōu)于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較〔n(%)〕

3 討論

自然分娩是產(chǎn)婦的首選分娩方式,經(jīng)過產(chǎn)道擠壓刺激,有利于新生兒肺部發(fā)育及健康成長,同時(shí)可促進(jìn)產(chǎn)婦傷口愈合及產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)〔10〕。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及人們生活水平提高,造成孕婦及胎兒體重增長過快,且分娩過程中宮縮疼痛、疲勞乏力及負(fù)性情緒等原因會導(dǎo)致產(chǎn)婦配合程度不高,延長產(chǎn)程時(shí)間,從而增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫及巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局〔11-12〕。如何緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒,提高自然分娩率,改善母嬰結(jié)局是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)話題。傳統(tǒng)產(chǎn)婦護(hù)理中,多側(cè)重于灌輸式宣教〔13〕,通常依靠醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施干預(yù),導(dǎo)致產(chǎn)婦易產(chǎn)生負(fù)性情緒,母嬰結(jié)局不理想。有研究表明〔14〕,孕婦瑜伽可有效緩解產(chǎn)婦不良情緒,縮短產(chǎn)程時(shí)間,降低巨大兒發(fā)生率,改善其分娩結(jié)局。瑜伽是一種身心融合的運(yùn)動,主要通過將身體動作、冥想及呼吸相互配合,使身體達(dá)到自然放松狀態(tài),緩解緊張壓力及負(fù)性情緒,促進(jìn)身心健康,且具有操作簡單及無副作用特點(diǎn),深受到廣大孕產(chǎn)婦青睞〔15〕。還有研究表明,自由體位分娩可顯著縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間,提高自然分娩率,改善母嬰結(jié)局〔16〕。自由體位分娩屬于一種新型促分娩理念,該理念強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦在分娩過程中可根據(jù)自身情況及舒適度調(diào)整分娩體位,可有效緩解產(chǎn)婦不適感,調(diào)整骨盆形態(tài),有利于胎兒通過產(chǎn)道,提高自然分娩率,縮短產(chǎn)程時(shí)間,降低剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔17〕。瑜伽配合自由體位分娩是一種創(chuàng)新護(hù)理模式,該模式是將瑜伽訓(xùn)練和自由體位分娩兩種有效的護(hù)理模式優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合,可相互彌補(bǔ)不足,進(jìn)一步提升護(hù)理效果,改善母嬰結(jié)局。

本研究將瑜伽配合自由體位分娩干預(yù)措施應(yīng)用于產(chǎn)婦護(hù)理中,通過對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教,可有效提高產(chǎn)婦分娩認(rèn)知程度,使產(chǎn)婦了解瑜伽訓(xùn)練的作用、自由體位分娩的優(yōu)勢,從而提升其訓(xùn)練積極性;通過瑜伽訓(xùn)練將冥想、動作及呼吸等相結(jié)合,有利于產(chǎn)婦身心放松,促進(jìn)其皮質(zhì)醇分泌,緩解其負(fù)性情緒;自由體位分娩干預(yù)可顯著緩解產(chǎn)婦不適感,調(diào)整機(jī)體骨盆骨骼形態(tài),有利于胎兒順利透過產(chǎn)道,促使產(chǎn)婦順利自然分娩,同時(shí)可增加胎兒供氧,降低胎兒窒息、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率,從而顯著改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，將瑜伽配合自由體位分娩干預(yù)措施應(yīng)用于產(chǎn)婦護(hù)理中，可有效緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高其自然分娩率，改善母嬰結(jié)局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突