時效性激勵對肝癌患者心理狀態、自我效能及創傷后成長的影響

鄭甜甜

鄭州大學附屬腫瘤醫院河南省腫瘤醫院肝膽一病區 450000

近年來,我國肝癌患病率呈逐年上升趨勢,該病具有發病率高、病死率高且預后差的特點,患者確診后由于對疾病缺乏認知及了解,加之患者對預后的不確定,容易導致患者在治療過程中產生焦慮、恐懼、抑郁等情緒,這些不良情緒會持續刺激患者,導致機體出現應激反應,嚴重影響患者的身心健康,降低患者的生活質量〔1-2〕。創傷后成長是指患者面對應激事件后表現出的正性心理變化〔3〕。研究指出,激勵方法可以激發患者正性情緒,促進患者創傷后成長,增強戰勝疾病的信心〔4〕。同時積極、樂觀的情緒能夠促使患者更好地面對疾病,對改善患者預后具有積極促進作用。時效性激勵護理是指結合患者不良情緒和身體情況采取積極干預,包含榜樣激勵、利益激勵、情感激勵,從而調動患者的主觀能動性,提高患者治療信心〔5〕。目前已有關于時效激勵應用在腦卒中及胃癌患者中的相關報告,并取得一定的成效,但缺乏關于時效激勵干預應用在肝癌患者中的相關研究。本文擬探討時效性激勵對肝癌患者心理狀態、自我效能及創傷后成長的影響,旨在促進肝癌患者的身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年12月選取鄭州大學附屬腫瘤醫院河南省腫瘤醫院肝癌患者94例為研究對象。納入標準：①患者經病理活檢或術后組織活檢確診；②患者無溝通障礙、精神類疾病、認知障礙；③患者對本研究知情，并愿意配合。排除標準：①合并心肝腎等臟器功能障礙者，②存在遠處淋巴結轉移者，③合并嚴重并發癥者，④不能積極配合本研究者或中途退出者，⑤哺乳期、妊娠期女性。采用隨機雙盲法將患者分為觀察組及對照組，各47例。觀察組：男27例，女20例；年齡32～70歲，平均(48.52±3.78)歲；肝功能Child-Pugh分級：A級24例，B級23例；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期15例；文化程度：初中或以下18例，高中/中專15例，大?；蛞韵?4例。對照組男24例，女23例；年齡32～72歲，平均(48.78±3.48)歲；肝功能Child-Pugh分級：A級22例，B級25例；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期15例，Ⅲ期15例；文化程度：初中或以下20例，高中/中專16例，大?；蛞韵?1例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理，包括健康指導、引導患者養成健康生活習慣、堅持鍛煉、告知需要注意的問題、飲食指導等，告知患者當軀體不適時要立即就醫。對于伴有嚴重焦慮、抑郁情緒者給予心理指導。觀察組在對照組的基礎上實施時效性激勵干預：創建護理團隊，包括主管護師1名、護師2名、護理人員5名、心理咨詢師1名。邀請激勵干預方面的專家進行培訓教育，根據典型案例和科室特征制定時效性激勵干預過程，制定健康知識手冊。按照患者入院時間分為6組，每組7～8人。①健康宣教：發放健康手冊，包括肝癌病因、治療過程、預后效果。組織講座以視頻或PPT的方式呈現給患者，在講解時要注意語言應通俗易懂，便于患者理解和掌握。②情感激勵：為患者營造溫馨、舒適的治療環境，保證住院舒適性并提供情感支持，實時評價患者的心理情緒，主動溝通，掌握其性格喜好后給予情感支持。干預期間應注意護理人員自身要保持高昂的熱情和飽滿的狀態才能更好地感染患者，給予患者心理支持，從而使其勇敢面對疾病，增強治療的信心和積極性。③榜樣激勵：每周安排1次患者交流活動，以成功案例或典型案例為主題向患者介紹治療過程、患者的表現等，使其懂得遇到問題要積極面對，提高自我效能感。④利益激勵：為患者介紹時效性激勵的作用，從不同角度分析預后效果或好處，強調患者積極配合治療的重要作用。期間展開時效性評價，分為計劃、執行、檢查、處理等不同階段，確保發現問題立即解決。⑤評價患者的睡眠情況：教給患者一些快速睡眠的方法并分析失眠的原因，引導調整情緒提高睡眠質量或者睡前聽輕緩音樂、穴位按摩等方式。⑥電話隨訪：當患者達到出院標準后，護理人員每周進行1次電話隨訪，20 min/次為宜。

1.3 評價指標

比較兩組干預前后心理狀態、自我效能及創傷后成長。①心理狀態：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔6〕、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔7〕進行評價，HAMA量表合計14個條目，每個條目賦值1～4分，總評分14～56分；HAMD量表共17個條目，每個條目賦值1～4分，總評分17～68分。評分越高提示患者的焦慮、抑郁情緒越明顯。②自我效能：采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)〔8〕對患者的自我管理效能進行評價，量表包括3個維度(自我決策、緩解壓力、正性態度)，合計28個條目，每個條目賦值1～5分，總評分為各條目評分之和(28～140分)，分值越高提示患者的自我管理效能水平越高。③創傷后成長：采用創傷后成長量表(PTG)〔9〕進行評價，量表包括人際關系、個人力量、欣賞生活、新可能性、精神改變5個維度，合計21個條目，每個條目賦值0～5分，總評分0～105分，評分越高提示患者的創傷后成長水平越高，Cronbach α系數為0.896，提示量表信效度理想。

1.4 評價方法

由兩名經統一培訓的責任護士負責收集兩組患者實驗數據，分別于干預前、干預3個月后以現場問卷調查的方式獲取。問卷調查前由責任護士向患者講解相關量表填寫方法及注意事項，由責任護士向患者發放HAMA量表、HAMD量表、SUPPH量表及PTG量表，患者現場填寫完畢后由責任護士當場回收，并剔除無效量表，本次共發放量表96份，有效回收94份，有效回收率97.92%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后HAMA評分、HAMD評分比較

干預前兩組HAMA評分、HAMD評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后兩組HAMA評分、HAMD評分明顯下降，見表1。

表1 兩組患者干預前后HAMA評分、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組干預前后自我效能評分比較

干預前觀察組SUPPH總評分及各維度評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，干預后觀察組SUPPH總評分及各維度(包括自我決策、緩解壓力、正性態度)較對照組明顯提高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后自我效能評分比較(分，

2.3 兩組干預前后創傷后成長評分比較

干預后觀察組PTG總評分及各維度評分(人際關系、個人力量、欣賞生活、新可能性、精神改變)較對照組顯著提高(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后創傷后成長評分比較(分，

3 討論

3.1 時效性激勵對肝癌患者不良情緒的影響

肝癌患者精神壓力大、心理負擔重，故治療時容易受到外部條件(如個人行為、社會因素、家庭因素等)影響，從而產生不良情緒〔10〕。加之高昂的治療費用和預后不良確定感、環境陌生感等還會加重患者心理負擔，導致患者產生不良情緒〔11〕。因此，有必要基于常規護理方法實施激勵干預，通過激勵干預可以消除患者的不良情緒。時效性激勵主要以鼓勵、激勵的方式引導患者有勇氣面對疾病，增強其康復信心，干預包括生理、生理、家庭、社會等多方面，引導患者正常面對疾病，促進患者的身心健康。研究指出，激勵模式可以減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者戰勝疾病的勇氣，從而促進患者的身心健康〔2〕。本研究結果表明，時效性激勵可以減輕患者不良情緒，同時還可以增強患者疾病認知水平，使患者深刻意識到心理與行為對疾病康復的作用。另外，時效性激勵通過情感、榜樣、利益等方面給予患者心理支持，鼓勵患者勇敢面對疾病，從而減輕患者的焦慮、抑郁等負性情緒〔12〕。

3.2 時效性激勵對肝癌患者自我效能的影響

本研究結果說明，時效性激勵能有效提高肝癌患者自我效能。這是因為時效性激勵通過不斷強化激勵，給予患者正向支持，并從細微環節入手給予患者表揚，有利于充分調動患者的主觀意識〔13〕。通過組織患者交流，以表現良好或治療效果理想的患者作為榜樣，可增強患者治療信心〔14〕。另外，鼓勵遇到問題時學會主訴，并根據患者主訴內容對其實施針對性護理指導，從而提高的自我效能感〔15〕。

3.3 時效性激勵對肝癌患者創傷后成長的影響

創傷后成長是指患者經歷創傷或應激事件后，采取積極態度面對并與疾病抗爭的能力，個體創傷后成長水平越高越有助于患者采取積極的態度面對疾病，提高患者治療信心〔16〕。本研究結果表明，時效性激勵能有效促進肝癌患者創傷后成長。這是因為時效性激勵干預通過鼓勵及促進模式讓肝癌患者更好地認知疾病，提高患者治療配合度，使患者能更好地戰勝疾病，促進患者創傷后成長。

4 小結

時效性激勵干預能有效增強肝癌患者自我效能，減輕患者焦慮、抑郁情緒，促進患者創傷后成長。但本研究納入病例數較少，對患者隨訪時間較短，關于時效激勵干預對肝癌患者遠期預后的影響在日后研究中還需要擴大樣本量，延長隨訪時間進行研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突