心肌梗死患者對康復需求的認知程度及干預措施構建

蘇新 張昱佳 霍艷紅

1錦州市第二醫(yī)院內(nèi)科 121000；2撫順市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 113000

急性心肌梗死是指在冠狀動脈急性閉塞、狹窄等病變狀態(tài)基礎上〔1〕，造成供血中斷或急劇減少而導致患者持續(xù)缺血引發(fā)心肌壞死，屬于冠心病中的急重癥。其臨床典型表現(xiàn)為大汗淋漓〔2〕，胸骨后直到咽部或心前區(qū)伴有頻死感的劇烈疼痛與發(fā)熱，部分患者還可能發(fā)生胸悶、惡心、咽痛與氣促等不適癥狀。據(jù)有關研究數(shù)據(jù)顯示〔3〕，隨著現(xiàn)代社會不健康的生活方式與人口逐漸老齡化，每年約有350萬人患有該病，其死亡率高達40%。臨床目前對于該疾病通常以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)、β受體阻滯劑、冠脈搭橋手術與心肌缺血再灌注技術等治療方式〔4〕，雖能有效立刻緩解患者相關癥狀，但由于心肌梗死是慢性過程，患者出院后因缺乏心臟認知及自我管理能力，往往疏忽于心臟的相關康復，隨著時間延長將逐漸引發(fā)心肌結構重塑、心力衰竭等不良后果，致使疾病復發(fā)，需再次入院治療，嚴重影響患者預后〔5〕。心臟康復可通過適當增加日常消耗活動量與日常不良習慣的管理〔6〕，增強冠脈功能儲量與心肌收縮力，改善心室重構及內(nèi)皮功能，從而降低疾病危險因素。本研究將探討心肌梗死患者對心臟康復認識和需求程度的現(xiàn)狀并構建護理框架。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2018年5月至2019年5月錦州市第二醫(yī)院82例心肌梗死患者為研究對象。其中男57例，女25例；年齡28～75歲，平均(52.49±18.81)歲；文化程度：小學及初中34名，高中及大學48名；婚姻狀況：已婚71例，未婚或離異11例；居住情況：與配偶同住41例，與子女同住12例，與配偶及子女同住22例，獨居及其他7例；經(jīng)濟狀況：平均月收入<3 000元23例，3 000～6 000元24例，>6 000元35例。納入標準：①年齡≥18歲；②符合心肌梗死相關診斷標準；③具有心臟康復指征，推薦參與心臟康復；④有一定認知理解能力，知情本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①心功能分級Ⅳ級或絕對臥床的患者；②伴有聽力、精神障礙者；③無法配合研究者。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具〔7〕①通過查閱相關文獻內(nèi)容自行設計調(diào)查問卷，包括性別、年齡、文化程度、藥物、疾病治療、婚姻、居住、經(jīng)濟、工作狀況、回歸工作需求及規(guī)律運動習慣等。②選取疾病相關康復認知問卷，采用3級評分法，分別調(diào)查患者對自身疾病癥狀感知、臨床表現(xiàn)、隨訪知識、疾病癌高危因素、康復知識、復查項目等23個條目。③自行設計生存者對康復期的健康需求的調(diào)查問卷，包含35個條目，以1分為不需要、2分為需要及3分為非常需要的3級評分法，分別調(diào)查患者康復期的癥狀管理需求、功能康復知識需求、藥物知識需求、飲食知識需求、社會支持需求等多方面的心臟康復需求。

1.2.2構建護理干預內(nèi)容 由資歷深厚的心腦血管內(nèi)科主任醫(yī)師、主任護師各1名、2名主管護師及6名護師共同成立研究小組，查閱大量國內(nèi)外相關文獻，并全面檢索心肌梗死、PCI術、心臟康復及二級預防等指南，結合臨床實踐經(jīng)驗，由研究小組初步擬定心臟康復護理干預內(nèi)容框架，包含7個方面，分別為資料收集、信息評估、溝通協(xié)調(diào)、健康宣教、康復鍛煉、社會支持及延續(xù)護理。

1.2.3專家咨詢與評價〔8〕根據(jù)初步構建的心臟康復護理干預內(nèi)容自行設計專家咨詢問卷，包含專家基本資料、專家判斷依據(jù)、初步構建的護理干預內(nèi)容及對相關內(nèi)容的修改建議，各護理內(nèi)容的重要程度采用5級評分法：不重要(1分)、不太重要(2分)、一般重要(3分)、重要(4分)及非常重要(5分)，通過電子郵件、微信及現(xiàn)場調(diào)研等形式共進行2輪專家咨詢，第一輪咨詢回收完成后，將反饋信息分類整理，對相關內(nèi)容進行調(diào)整，并進行第二輪專家咨詢，對相關內(nèi)容進行修訂，專家意見基本統(tǒng)一后，完成心臟康復護理干預內(nèi)容的構建。

1.3 資料收集及質量控制

開始研究前對相關人員進行講解，確保資料真實性、準確性及規(guī)范性，對問卷填寫過程中遇到的問題進行解答，問卷回收后剔除無效問卷，由2名研究小組成員對相關數(shù)據(jù)進行核對錄入。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 心肌梗死心臟康復認識現(xiàn)狀

在心臟康復認知方面，對康復認識完全不正確的前三位分別為癥狀認知(47.56%)、復查知識(43.90%)、隨訪知識(37.80%)，見表1。

表1 心肌梗死心臟康復認識現(xiàn)狀〔n(%)，n=82〕

2.2 心肌梗死心臟康復需求現(xiàn)狀

在心臟康復需求方面，心康復需求非常明顯的前三位分別為急救知識(62.20%)、疾病誘因(58.54%)、社會支持(57.32%)，見表2。

表2 心肌梗死康復需求現(xiàn)狀(n=82)，〔n(%)〕

2.3 專家咨詢

經(jīng)過專家咨詢論證后，專家評分均數(shù)為4.45～5.00，各維度認可度為100%，變異系數(shù)為0.00～0.15；各項內(nèi)容認可度為86.77%～100.00%，評分均數(shù)為4.43～5.00，變異系數(shù)為0.00～0.15。咨詢結果表明專家意見基本一致，根據(jù)咨詢結果，最終構建包含5個護理方面，分別為信息收集、患者評估、運動康復、健康教育、延續(xù)護理，見表3。

表3 心肌梗死護理框架

3 討論

3.1 心肌梗死患者心臟康復認識及需求現(xiàn)狀

據(jù)有關研究顯示〔9〕，大部分患者對于心臟康復并不了解，而醫(yī)護人員是患者獲取健康知識的主要途徑，因此疾病知識及康復了解程度、病友與家人行為態(tài)度、身體狀況、交通、費用、文化意識、康復場所、時間天氣等因素，對其主動尋求相關知識的補充，通過多種途徑獲知相關知識伴有一定影響。且患者對運動的恐懼心理也會影響患者積極參加康復鍛煉，恐懼疾病進展是由Dankert提出的以“擔憂因疾病進展而帶來的各種恐懼疾病再次復發(fā)或各種生物社會心理后果”為定義的復雜社會心理問題〔10〕。若恐懼疾病進展持續(xù)且逐漸嚴重，將對患者的軀體狀態(tài)、疾病認知、應對方式以及社會支持等方面造成困擾及影響，進而造成治療效果減半、治療依從率降低與增加藥物不良反應的發(fā)生率〔11〕。

3.2 心肌梗死患者護理框架的構建

3.2.1內(nèi)容全面/結構合理 本研究構建的護理干預內(nèi)容框架涵蓋心肌梗死患者心臟康復的整個過程，通過信息收集、患者評估、運動康復、健康教育和延續(xù)5個方面的護理〔12〕，強化患者對相關知識的認知程度，循序漸進引導患者進行心臟康復管理計劃。其中對患者身體狀況、知識需求等個體資料進行全面評估，針對其潛在問題實施處理及預防；充分滿足患者不同需求以強化護患聯(lián)系；延續(xù)護理中通過建立檔案、協(xié)助其展開康復鍛煉、用藥情況及等進行全面隨訪記錄，充分了解患者康復進展，使患者直觀感受康復效果，促使其積極保持康復鍛煉〔13〕。

3.2.2實用性強 由于現(xiàn)臨床針對心臟康復護理方面尚未統(tǒng)一規(guī)范，本研究通過結合臨床實踐經(jīng)驗，明確護理流程以及實施飲食、用藥、睡眠及心理等指導〔14〕，增強患者心肌梗死治療、藥物知識及心臟康復等相關知識理念，充分滿足患者對于相關知識的需求。且在運動療法中以前、中后三個時間節(jié)點，協(xié)助其充分掌握自我鍛煉要求及監(jiān)測事項，以情緒護理促使患者心理狀態(tài)得以改善，提高患者病情預后，減少復發(fā)率及死亡率〔15〕。在健康教育類別中，結合不同患者生活習慣，納入藥物/血壓監(jiān)測、血糖/體重/睡眠管理等多個條目，期間強調(diào)患者治療意愿，鼓勵其積極參與制定決策，以提高主觀能動性。

3.2.3結果科學 由于護理領域相關指導建議與專家共識較為匱乏,本研究以解決臨床問題,包含運動處方執(zhí)行/監(jiān)護、4CR阻礙因素評估、生命體征、血糖測定等多方面內(nèi)容〔16〕,基于循證醫(yī)學理念,邀請相關專家對護理內(nèi)容進行咨詢論證,其核心思想是將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗及患者實際狀況相結合,通過分析描述內(nèi)容了解推薦意見本質。使本研究所咨詢專家的權威性、可靠性、專家認可度及積極性較高,可為患者心臟康復認識、需求及護理方面提供有效依據(jù)〔17〕。

綜上所述，心肌梗死患者對心臟康復知識掌握程度較差，且了解途徑單一，參與心臟康復的需求較高，臨床可通過多樣化護理手段加強健康宣教，以提高其認知水平。同時針對現(xiàn)臨床護理內(nèi)容缺乏規(guī)范、心臟康復護理內(nèi)容不明確與管理制度欠缺等現(xiàn)象，本研究經(jīng)過專家咨詢論證，在基于循證醫(yī)學理論上構建涵蓋心肌梗死患者心臟康復全程的護理干預內(nèi)容，為其臨床護理提供了參考依據(jù)〔18〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突