ICU護士自尊評價、職業(yè)倦怠及心理彈性水平與創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征的相關(guān)性

吳娟 高永霞 田雅麗 高雲(yún)

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診監(jiān)護病房 210000

創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征(PTSD)屬于個體在突發(fā)威脅性、災(zāi)難性事件影響下延遲出現(xiàn)或持續(xù)存在的一類精神障礙，PTSD可由個體對創(chuàng)傷刺激親身經(jīng)歷造成，亦或?qū)儆趥€體在目睹周邊他人的實際死亡、遭遇死亡威脅、軀體完整性遭遇威脅、嚴重創(chuàng)傷后引發(fā)的心理失衡狀態(tài)〔1-2〕。目前有關(guān)PTSD發(fā)病情況的報道并不一致，但均指出女性發(fā)病率更高〔3-4〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步、護理專業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院管理制度的改進以及新型醫(yī)療裝備的應(yīng)用，重癥監(jiān)護病房(ICU)集合多種現(xiàn)代化醫(yī)療、護理、康復(fù)方法于一體的醫(yī)療組織管理形式，既可同步實施治療、護理、康復(fù)，亦可為危重癥患者提供良好的隔離治療場所，且具備豐富的醫(yī)用設(shè)備，使危重患者可得到迅速準確診斷，并接受緊急、科學的急救處理措施〔5〕。而對ICU工作人員而言，其工作環(huán)境多呈現(xiàn)情況復(fù)雜、意外因素多的特點，ICU護士需面臨工作內(nèi)容繁多、生活作息不規(guī)律等情況，在工作中更易受到目睹患者死亡、嚴重創(chuàng)傷等刺激因素影響，造成其心理壓力加大，心理創(chuàng)傷更為嚴重，更易發(fā)生PTSD〔6-7〕，部分護士出現(xiàn)PTSD后實際表現(xiàn)不明顯，仍堅持工作，但隨后逐漸表現(xiàn)出自尊水平下降、心理彈性減弱等消極改變，若不及時處理，可能伴發(fā)嚴重的職業(yè)倦怠，對護士身心健康極為不利。本次研究將探究ICU護士自尊評價、職業(yè)倦怠及心理彈性與PTSD的相關(guān)性，為應(yīng)對PTSD負面影響作一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2019年1月至2021年1月在ICU工作的235名護士進行PTSD評估，根據(jù)評估結(jié)果分為觀察組(185例，發(fā)生PTSD)和對照組(50例，未發(fā)生PTSD)。納入標準：①觀察組均符合《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙防治指南》中PTSD相關(guān)診斷標準〔8〕，具備創(chuàng)傷性再體驗癥狀、回避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀等核心癥狀表現(xiàn)，②ICU工作時間在6個月以上者。排除標準：①存在精神疾患；②評估資料保存不完整。觀察組男31名，女154名；年齡為22～43歲，平均(30.74±7.12)歲；工作年限1～13年，平均(7.53±2.80)年；婚姻狀態(tài)：已婚103名，未婚82名；學歷水平：本科182名，碩士3名。對照組男8名，女42名，年齡為23～44歲，平均(29.06±5.36)歲；工作年限1～14年，平均(6.32±3.02)年；婚姻狀態(tài)：已婚27名，未婚23名；學歷水平：本科47名，碩士3名。

1.2 方法

以不記名方式對所有ICU護士進修問卷調(diào)查，再問卷調(diào)查前首先需取得護士本人同意，研究者需向護士講解本次問卷調(diào)查及整體研究的目的，及時回答其提出的疑問。問卷調(diào)查需集中發(fā)放、填寫、收交，調(diào)查結(jié)束后研究者需于現(xiàn)場再次檢查，確保無遺漏未交問卷。

1.3 評估標準

自尊量表(SES)用于評估個體對自我價值、自我接納的總體感受〔9〕，量表包含10項條目，每項1～4分，總分10～40分，得分越高表示自尊程度越高。醫(yī)護人員職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)用于評估醫(yī)護人員職業(yè)倦怠程度〔10〕，涉及情感衰竭、去個性化、成就感低落等領(lǐng)域，共包含15項條目，每項0～6分，總分0～90分，得分越高表示職業(yè)倦怠程度越高。心理彈性量表(CD-RISC)用于評估心理韌性〔11〕，涉及堅韌、樂觀、自強等領(lǐng)域，共包含25項條目，每項0～4分，總分0～100分，分值越高表示患者心理彈性水平越高。中文版創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表(CAPS)計分部分涉及回避、再經(jīng)歷、高度喚醒等評估維度〔12〕，共包含17項條目，每項0～3分，分值越高表示PTSD癥狀表現(xiàn)越嚴重。

1.4 觀察指標

比較兩組自尊評價(SES評分)、職業(yè)倦怠(MBI-GS評分)、心理彈性(CD-RISC評分)、PTSD評估情況(CAPS評分)，采用Pearson相關(guān)性分析模型分析SES、MBI-GS、CD-RISC評分與CAPS評分的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SES、MBI-GS評分對比

兩組SES評分、MBI-GS成就感低落評分比較并無顯著差異(P>0.05)，觀察組MBI-GS情感衰竭、去個性化評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SES、MBI-GS評分對比(分，

2.2 兩組CD-RISC評分對比

觀察組CD-RISC各項評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CD-RISC評分對比(分，

2.3 兩組PTSD評估情況對比

觀察組CAPS各項評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CAPS評分對比(分，

2.4 SES、MBI-GS、CD-RISC評分與CAPS評分的相關(guān)性分析

SES評分與CAPS評分并無顯著相關(guān)性(P>0.05)，MBI-GS評分與CAPS評分呈顯著正相關(guān)，CD-RISC評分與CAPS評分呈顯著負相關(guān)，見表4。

表4 SES、MBI-GS、CD-RISC評分與CAPS評分的相關(guān)性分析

3 討論

ICU作為醫(yī)院中特殊工作場所，其工作氣氛緊張且繁忙，面臨患者死亡、心肺復(fù)蘇、高強度搶救、患者家屬失控等諸多應(yīng)激事件高發(fā)現(xiàn)狀，使長期暴露于此環(huán)境的ICU護士成為PTSD高發(fā)群體。本次研究將探究ICU護士發(fā)生PTSD后在心理層面的變化，為PTSD識別與應(yīng)對提供參考。

國外相關(guān)研究指出，發(fā)生PTSD的ICU護士數(shù)量日益增加，其發(fā)病率30%～60%，PTSD所引發(fā)的危害則可達成共識，即嚴重影響發(fā)生者身心健康、工作能力〔13-14〕。自尊作為個體基于自我評價所形成的自我尊重、自愛、自重以及要求得到他人、社會尊重的情感體驗，屬于人格自我調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)的重要心理成分。職業(yè)倦怠指個體在持續(xù)工作重壓狀態(tài)下出現(xiàn)的身心疲勞、情感耗竭的狀態(tài)，心理彈性則屬于個體在面對壓力、創(chuàng)傷、逆境等時表現(xiàn)出的良好適應(yīng)狀態(tài)以及面對困難時的心理反彈能力〔15〕。本次研究提示存在PTSD的ICU護士在自尊評價中與健康護士無異，可能與其工作性質(zhì)及內(nèi)容帶來的價值感有關(guān)，即使需面對諸多壓力，但是該工作依舊具備其特有的奉獻性、高尚性，可贏得大部分患者及家屬、外界公眾的積極贊許與肯定，而成就感不足的原因可能是ICU護士因長期面對多種創(chuàng)傷性事件，諸多患者搶救無效、家屬的悲痛情緒使其工作成就感較為缺失，而在存在PTSD的護士中除PTSD癥狀表現(xiàn)更為突出外，亦存在明顯的感情衰竭、個性減退等職業(yè)倦怠表現(xiàn)以及心理彈性下降，這與護士所遭遇的工作壓力累積超出自身心理適應(yīng)能力有關(guān)，在持續(xù)接受創(chuàng)傷事件、嚴重工作壓力等負面影響的情況下，起情感、個性均可表現(xiàn)出明顯耗竭，影響工作積極性及工作質(zhì)量，而心理彈性的下降使其無法單獨解決情緒耗竭問題，更易陷入惡性循環(huán)。

PTSD作為機體在嚴重創(chuàng)傷性事件發(fā)生后可能出現(xiàn)的心理障礙，其最早出現(xiàn)于戰(zhàn)后士兵心理障礙評估中，屬于一類“戰(zhàn)爭疲勞”，而后續(xù)發(fā)現(xiàn)PTSD發(fā)生亦與自然災(zāi)害、職業(yè)應(yīng)激等事件有關(guān)〔16〕，如汶川地震中救災(zāi)人員出現(xiàn)的心理障礙類型。隨著臨床對PTSD易發(fā)群體的逐步重視，以ICU護士為代表的醫(yī)務(wù)人員亦成為重點關(guān)注對象。相關(guān)研究顯示，PTSD可引起醫(yī)護人員職業(yè)倦怠程度加重〔17〕，出現(xiàn)PTSD的工作人員可表現(xiàn)出一系列心理狀態(tài)異常。本次研究中，CAPS評分與SES評分并無顯著相關(guān)性，與MBI-GS評分呈顯著正相關(guān)，與CD-RISC評分呈顯著負相關(guān)，提示隨著創(chuàng)傷應(yīng)激事件及工作壓力的累積，ICU護士可因自身心理彈性下降導(dǎo)致適應(yīng)能力不足，更易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，而職業(yè)倦怠作為一類無法有效應(yīng)對工作壓力的心理綜合征，其不但可造成護士身心健康受損、工作熱情下降，亦可導(dǎo)致護理質(zhì)量下降。為改善此類狀況，臨床可采用多種措施，如針對ICU環(huán)境進行改善，加強噪聲管理，通過日常管理措施降低內(nèi)部環(huán)境污染，并通過營造ICU工作團結(jié)、進取氛圍構(gòu)建同事支持系統(tǒng)，改善ICU內(nèi)部人際關(guān)系狀態(tài)。同時亦需加強對ICU護士的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，保證其在諸多新知識、技術(shù)方面的掌握程度，提高自身應(yīng)變能力，在面臨突發(fā)事件時保持冷靜，積極實施救護措施，此外亦需加強對ICU護士的心理評估教育，針對不同心理彈性水平的護士開展不同程度的心理咨詢教育，協(xié)助其調(diào)節(jié)自身心理適應(yīng)能力并建立良好的職業(yè)觀，降低職業(yè)倦怠感。此外，管理者可實施人性化管理，合理配置人力資源，在增加ICU護士編制的過程中選用身心素質(zhì)較佳、應(yīng)急能力較強的護士，對部分ICU工作時間較久的人員適當調(diào)換病房，注意其身心狀態(tài)的休息調(diào)整，并定期組織娛樂活動，緩解持續(xù)工作帶來的緊張感。

綜上所述，職業(yè)倦怠程度、心理彈性與PTSD具有一定相關(guān)性，院方需通過合理配置人力資源、加強心理教育及專業(yè)知識培訓(xùn)以及提高護士地位等方式達到預(yù)防PTSD的目的。

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