護理風險因素評估預防手術室不良事件的效果

陳永蘭 秦綺瓏 沈小星

無錫市第二人民醫院手術室 214000

風險管理是研究風險發生規律以及實施風險控制技術的新型學科。護理風險因素評估是指患者在接受護理服務中可能在風險因素的直接作用或間接作用下可能會發生的一切不良事件〔1〕。護理風險具有不確定性、復雜性以及風險后果嚴重等特點。手術室是護理工作程序復雜、技術性較強以及風險性較高的科室，隨時潛在或存在風險事件，嚴重威脅患者的生命安全〔2〕。護理質量是評價醫院技術水平的重要評價指標，也是具有較為敏感的指標之一〔3-4〕。目前，手術室對其風險因素敏感指標的認識尚不明確，尚缺乏規范化、科學化的評價體系。因此構建一套完整性的手術室護理風險因素評價指標體系用于提高護理質量，降低風險事件十分必要〔5-6〕。護理風險因素評估促進臨床工作防范措施的建立，被廣泛應用在兒童急診、神經外科等領域，有效減少護理糾紛、跌倒等不良事件的發生。為此，本文就手術室護理風險因素評估對手術室護理質量的影響進行深入探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月期間無錫市第二人民醫院收治的182例患者為本次研究對象，根據患者入院先后順序分為對照組以及觀察組各91例。納入標準：①患者或家屬均知情且獲得醫院倫理委員會的批準；②無凝血障礙或手術禁忌證；③擇期手術者；④無內分泌系統性疾病者；⑤具備一定的文化知識水平，可獨立完成問卷的填寫。排除標準：①患者存在溝通障礙、認知障礙；②伴有嚴重的造血系統性疾病；③存在感染；④有糖尿病史。對照組男47例，女44例；年齡22～75歲，平均(48.36±12.98)歲；甲狀腺癌根治術12例、乳腺癌改良根治術5例、胃癌根治術3例、疝氣修補手術7例、骨折內固定術12例、二尖瓣置換術10例、膝關節置換術5例、腸癌根治術9例、膽囊切除術12例、膀胱癌根治術5例、肺癌根治術11例。觀察組男50例，女41例；年齡21～74歲，平均(49.37±11.47)歲；甲狀腺癌根治術10例、乳腺癌改良根治術6例、膀胱癌根治術10例、二尖瓣置換術8例、胃癌根治術7例、肺癌根治術7例、腸癌根治術12例、膽囊切除術9例、疝氣修補手術7例、膝關節置換術6例、骨折內固定術9例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，包括術前訪視、術中護理以及術后隨訪的常規護理干預。觀察組在對照組基礎上實施手術室護理風險因素評估干預，具體步驟如下：①成立手術室護理風險因素評估小組：由護理部主任1名/護士長1名、主管護師3名組成，小組成員均有10年以上護理手術室護理工作經驗，可在不同角度以及護理視角進行判斷，能夠獨立提供全面的意見；通過翻閱資料、應用萬方、維普、知網、PubMed等數據庫輸入“手術室”“風險因素評估”“護理質量”等對應的英文關鍵詞"Operating room""Assessment of nursing risk factors""Quality of care"進行查找文獻，并根據循證研究法對文獻進行整合，且結合本院手術室工作現狀初步擬定相應的手術室護理風險評估表〔7-8〕。見表1。

1.3 觀察指標

比較兩組護理質量、不良事件發生率以及護理滿意度。

1.4 評判標準

1.4.1護理質量 采用本院自制的護理質量調查問卷量表對患者進行問卷調查，由患者或家屬填寫。該問卷包括護理技能、主動溝通、安全管理以及醫院感染控制4個維度共20個條目，采用5級評分法進行評分，從不到總是分值為1～5分，總分20～100分，取各維度平均分值，分數越高表示護理質量越高〔17〕。

1.4.2護理不良事件 記錄手術中患者發生跌倒、壓力性損傷、輸血異常反應、窒息以及墜床總發生率。護理不良事件總發生率(%)=發生例數/總例數×100%。

1.4.3護理滿意度 干預前和干預后，護士采用繆卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales，NSNS)評價，該量表包括提供幫助、隱私保護程度、護理查房次數、提供疾病治療信息、呼叫護士及到來速度等19個條目，每個條目評分為1～5分，由非常不滿意到非常滿意，總分19～95分，分數與患者滿意度成正比。量表Cronbach α系數為0.847，量表內部一致性良好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較

干預前，兩組護理質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組護理技能、主動溝通、安全管理、醫院感染控制評分均高于干預前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理質量評分比較(分，

2.2 兩組護理不良事件發生率比較

觀察組跌倒、壓力性損傷、輸血異常反應、窒息以及墜床等不良事件總發生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理不良事件發生率比較(分，

2.3 兩組NSNS評分比較

干預前，兩組NSNS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組NSNS評分高于干預前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組NSNS評分比較(分，

3 討論

手術室是醫院行手術治療的重要運作部門，涉及面廣，醫護人員的專業性較高〔18〕。因此，手術室護理質量持續改進是保障手術安全以及手術成功的重要環節。首先做好護理風險因素評估，了解危險因素直接關系到患者的生命安全以及治療成效〔14〕。因此手術室具備規范化的護理風險評估體系尤為重要。目前國內對于手術患者風險因素評估指標的建立尚處于起始階段，更多是借鑒國外的研究成果。為此，臨床急需建立符合我國國情的手術室護理風險因素評估指標，對進一步統一指導手術室護理工作的開展以及提高手術室護理質量具有積極的意義。

本次研究結果顯示，手術室護理風險評估有助于提高手術室護理質量，與任麗華〔19〕研究一致。分析原因為基于手術室護理風險因素評估幫助護理工作者識別護理風險來源，識別各類不同風險因素的影響，增加其在日常護理工作中應加強的護理環節以及預防重點內容，為臨床制定相應預防措施提供重要的依據。本次研究中，手術室護理風險因素評估干預有利于培養手術室護理團隊風險警惕意識，采用培訓、言傳身教以及手術安全評估等方式促使手術室全體成員全面掌握手術核心制度以及質量控制標準，掌握風險識別方式，提高手術護士的安全管理意識。原因分析護理風險因素評估干預中，對手術患者皮膚情況進行評估，可針對風險程度實施針對性護理，基于高風險患者的額面部、骨突處保護，可減少局部受壓程度，促進血液回流，避免長時間受壓造成壓力性損傷的發生。此外面對手術患者意識進行評估，針對性給予保護性措施可預防跌倒、墜床的發生，從而提高患者護理滿意度。本次研究還顯示，護理風險因素評估干預可提高患者滿意度。這與潘艷〔20〕研究一致。由此說明，護理風險因素評估干預可行性較高。

綜上所述，對手術患者實施護理風險因素評估干預可有效降低護理不良事件的發生風險，對提高手術室護理質量具有促進作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突