ICU床旁交接班清單在低年資護士交接班中的應用

蓋玉彪 趙麗 周蒙 徐玉姣 孫會亭 王偉 郭小靖

青島大學附屬醫院重癥醫學科 266000

重癥醫學科(ICU)患者病情危重且不穩定，各種治療儀器、輔助管路應用密集，低年資護士由于工作經驗不足，在交接班過程中容易遺漏重要信息，常存在交接內容過于簡單、重點不突出等問題。如何提高低年資護士ICU床旁交接質量，降低不良事件的發生率，是亟待解決的臨床護理問題〔1〕。研究顯示，清單管理作為質量管理工具，能夠反映工作動態和護理過程〔2〕，同時，有效降低ICU患者導管相關感染率和呼吸機相關性肺炎的發生率，節約醫療成本〔3-4〕。清單管理在國外的醫療機構中主要應用于下級醫師向上級醫師匯報病情〔5〕、護士日常工作的提醒、護士之間的患者病情交接等方面，幫助醫護人員減少遺漏的發生，提高工作效率，保障醫療質量〔6-9〕。國內清單管理主要用于手術室安全目標管理、急診危重患者轉運等，可有效減少安全不良事件，提高急診危重患者轉運交接質量、轉運效率，提升護理工作質量及醫患滿意度，確保患者的安全〔10〕。目前國內外學者對于清單管理在護理工作中的應用已經進行了一定的研究，但是針對ICU低年資護士使用清單進行床旁交接班的研究較少。本研究通過使用ICU床旁交接班清單對ICU低年資護士交接班時護理落實情況和交接班滿意度進行評價，探討ICU床旁交接班清單在低年資護士臨床工作中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年3～8月采用便利抽樣法選取青島大學附屬醫院低年資護士89名。納入標準：①經過崗前培訓，并取得護士執業資格證書；②在ICU臨床護理工作不足5年；③自愿參與本研究。排除標準：①在研究期間外出進修、輪轉、連續休病假或事假等超過3個月；②進修護士。2019年3～8月研究對象未發生任何人員調動，年齡：21～24歲29名，25～27歲51名，28～29歲9名；性別：男21名，女68名；學歷：大專35名，本科及以上54名；工作時間：<1年40名，1～3年19名，4～5年30名。

1.2 研究方法

1.2.1干預方法 2019年3～4月本研究的研究對象均采用傳統的交接班模式進行患者床旁口頭交接，研究開始前，對入組的低年資護士發放護士交接班評估量表問卷，收集低年資護士對于目前常規交接班效果評價的滿意度。2019年7～8月采用ICU床旁交接清單進行床旁交接。建立ICU床旁交接班清單：通過專家小組會議形成ICU床旁交接班清單的基本框架和關鍵內容，經過第2次專家小組會議，增加ICU床旁交接班的細節內容，最終專家與清單研究小組成員統一意見，確定ICU床旁交接班清單內容。在實施ICU床旁交接清單前，對參與本研究的低年資護士進行床旁交接班清單模式的使用方法及流程培訓，內容包括清單管理的定義、優點、意義；對ICU床旁交接清單內容逐項進行講解，確保低年資護士能夠理解清單的內容。低年資護士按照床旁交接班清單的使用方法和流程進行床旁交接班。清單使用方法：低年資護士按照清單的內容逐項進行交接，已交接清楚的內容，護士直接在相應的條目后方的“□”內打“√”，患者沒有的項目直接在“□”內劃“/”，清單由接班護士核查，核查無誤后，交接班護士共同簽名。如果接班護士簽字后出現的問題由接班護士負責。

1.2.2資料收集方法 每周一、周四晨間交接班時，收集低年資護士交班時的資料，主要內容包括ICU低年資護士交接班時護理落實情況、交接班持續時間。

1.3 研究工具

①交接班護理質量評價，分別統計干預前后交接班時手衛生未執行人數、留置針堵管例數、深靜脈導管堵塞例數、人工氣道氣囊壓不達標例數、床頭抬高不達標例數、患者導管脫出例數。②護士交接班評價量表，本研究采用Sand-jecklin等〔11〕編制的護士交接班評估量表(NASR)調查護士對交接班的評價情況，該量表已由林燕平等〔12〕漢化形成中文版。該量表為自評量表，共包括17個條目，采用Likert 5級評分法，非常同意為5分，同意為4分，不知道為3分，不同意為2分，非常不同意為1分。量表總分為17～ 85分，分數越高說明護士對護理交接班評價越好，相反則越差。中文版護理交接班評價量表的Cronbach α系數為0.84。③護士交接班時間：平均每位患者交接班所需要的時間。

1.4 觀察指標

①交接班護理質量，包括交接班時手衛生、留置針堵管、深靜脈導管堵塞、人工氣道氣囊壓不達標、床頭抬高不達標、患者導管脫出等情況；②護士對交接班的評價情況；③患者交接班的平均時間。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 使用清單前后，ICU低年資護士交接班時護理質量比較

采用ICU床旁交接清單進行交接班后，護士交接班時未執行手衛生人數、患者發生留置針堵管例數、深靜脈導管堵塞例數、人工氣道氣囊壓不達標例數、床頭抬高不達標例數明顯低于使用清單前，差異有統計學意義(P<0.05)，但對于患者導管脫管例數，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組護士護理質量對比〔n(%)〕

2.2 使用清單前后，ICU低年資護士對交接班效果評價情況比較

ICU床旁交接班清單使用前后，護士在促進有效溝通、有利于識別患者病情變化、幫助定位責任、交班使專科性突出、增加監督的機會等14個條目上比較差異有統計學意義(P<0.05)，在交接班是相對無壓力的、促進患者參與、預防患者護理及出院延遲、清楚患者出院計劃方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。使用清單前交接班總評分低于使用清單后(P<0.05)，見表2。實施后的交接班滿意度由69.66%(62/89)提升到84.27%(75/89)。

表2 使用清單前后護理交接班評價比較(分，

2.3 使用清單前后ICU低年資護士交接班時間比較

使用清單前護士每位患者的平均交班時間為(10.19±1.87)min，使用清單后每位患者的平均交班時間為(10.56±1.77)min，差異無統計學意義(t=1.401，P=0.163)。

3 討論

3.1 ICU床旁交接班清單對低年資護士交接班時護理質量的影響

管理清單是一系列重要事項或特定步驟的綜合性列表，能夠彌補工作人員的記憶力等方面的欠缺，從而減少工作過程中的差錯事件〔2〕。在醫院感染控制方面，應用清單管理后，低年資護士的手衛生執行率、人工氣道氣囊壓力達標率和床頭抬高率均有所提高。手衛生是降低醫院感染最有效、最經濟的方法〔13〕，然而在實際臨床工作中，低年資護士對于手衛生的重要性認識不足、ICU護理工作任務重、工作熟練度不夠，很容易導致低年資護士在交接班時忽略手衛生這一重要環節。低年資護士按照ICU床旁交接班清單進行交接班，對于交接班時手衛生的執行起到重要提醒作用，減少交接班時手衛生未執行的人數。人工氣道是保證機械通氣治療順利進行的先決條件，而對人工氣道氣囊壓力的管理是人工氣道護理的重要環節，合理的氣囊壓力可以封閉氣道、保證潮氣量，還可防止口鼻腔的分泌物進入下呼吸道導致呼吸機相關性肺炎的發生〔14〕。按照清單進行交班后，低年資護士會及時按照要求監測氣囊壓力，保證壓力在合理的壓力范圍內，保障患者安全〔15〕；ICU抬高床頭能夠有效預防危重患者呼吸機相關性肺炎的發生，降低危重患者腸內營養反流或誤吸的發生率〔16〕。美國疾病控制中心規定要將患者的床頭抬高30°～45°〔17〕。按照ICU床旁交接清單進行交班，低年資護士會重視床頭抬高這一細節，提高床頭抬高的依從性，減少危重患者呼吸機相關性肺炎的發生，降低誤吸的發生率〔18〕。

在患者安全方面，留置針、深靜脈置管在危重患者搶救、補液、血流動力學監測等治療中應用廣泛〔19〕。應用清單管理后，患者留置針堵管例數、深靜脈導管堵塞例數較使用清單前明顯降低。ICU患者留置針和深靜脈堵管不僅會增加護士的工作量，而且會增加患者的痛苦和住院成本〔20〕。本課題組在交接班清單中增加了留置針和深靜脈檢查條目，通過回抽和沖管降低導管堵管率，同時通過觀察穿刺點周圍皮膚，避免了刺激性藥物外滲引起不良后果。ICU患者病情危重，各種管路較多，如果護士護理不當會導致患者管路脫出，甚至會影響患者的生命安全〔21-22〕。 低年資護士按照清單進行交班，對患者脫管率沒有影響，說明低年資護士對于危重患者的管路安全防范到位。

3.2 ICU床旁交接班清單對低年資護士交接班效果評價

ICU的床旁交接班是臨床護士之間進行重要信息交流的方式，交接班質量直接影響護理工作的準確性和連續性〔23〕，對于患者疾病情況的了解以及當前護理問題的分析起著承上啟下的作用，交接班的效果對臨床護理工作正常高效地運行有重要的作用〔24〕。低年資護士臨床實踐經驗相對缺乏、ICU患者病情危重、夜班時間較長、交班的內容較多等問題，易造成疲勞感〔25〕。由于ICU患者病情危重，交接內容相對較多，交接清單能夠通過條目梳理促進高效交接，避免產生交接不清和遺漏，幫助低年資護士明確交接重點，有助于低年資護士快速了解患者的病情、減少護理安全隱患。有研究證實，讓家屬、患者參與交接班，能更好促進團隊的溝通能力，讓家屬及患者更全面了解患者病情〔26〕。本研究結果顯示，“促進患者參與”條目得分較低，可能與ICU患者的病情危重，大多數患者處于昏迷或鎮靜狀態有關。

3.3 ICU床旁交接班清單對低年資護士交接班時間的影響

采用ICU床旁交接班清單后，使交接班的流暢度得到保證，低年資護士對交接班雖然在交接時間上并未縮短，但保證了交接班內容沒有遺漏，減少了交班護理人員下班后因交接遺漏造成的心理壓力〔27〕。

4 小結

ICU床旁交接班清單規范了交接班的內容和交接班形式，可以有效提高低年資護士的交接班質量，使用ICU床旁交接班清單后，在保證交接班質量的同時，并不會延長護士的交接班時間，低年資護士更易于接受。

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