鼻腔異位牙1 例報告

俞烈，鐘荷卓，鄒堅定

鼻腔牙是進入鼻腔的額外牙或異位牙，發病率為0.1%～1%，多為先天性發育異常或外傷所致[1]。鼻內牙是一種罕見的異位牙形式，好發于鼻腔底，單發常見，為上頜切牙或尖牙，臨床癥狀多表現為鼻腔異味、單側鼻塞及流膿涕[2]。本研究擬回顧性分析1例兒童鼻腔異位牙患者的臨床資料，以期提高對該病的認識，報道如下。

1 病例

患者女，5 歲，因“檢查發現左鼻腔新生物2 個月”入慈溪市人民醫院治療。查體示：外鼻無畸形，鼻毛分布均勻，鼻前庭皮膚無紅腫糜爛，鼻中隔無偏曲，鼻腔黏膜稍微充血，左側鼻腔底壁新生物隆起，雙側下鼻甲肥大，未見異常分泌物。外院鼻內鏡檢查提示：左鼻腔總道前中段局部新生物。慈溪市人民醫院副鼻竇CT 檢查提示：兩側上頜竇炎癥，見圖1。鑒別診斷：（1）鼻前庭癤腫：可有鼻前庭發癢，灼痛，脹痛明顯，查體可見鼻前庭皮膚紅腫、糜爛，頂上可見黃白色膿點，嚴重時可有全身癥狀。（2）上頜骨含牙囊腫伴感染：發生于上頜骨者多見于上列單尖牙、磨牙或切牙，囊腫增大可使患側面頰部和唇齦部隆起，感染后可引起局部腫脹疼痛不適。影像學檢查囊腫陰影內可含有牙影。初步診斷：（1）左鼻腔腫瘤；（2）雙慢性鼻竇炎。

圖1 鼻腔異位牙CT 檢查

予全身麻醉下行鼻內窺鏡下左鼻腔腫瘤切除術：患者進入手術室，取仰臥位，經口氣管插管全身麻醉成功后，取高肩低頭位，術區皮膚常規消毒、鋪巾；用浸泡以0.01%腎上腺素的達芬霖棉片在左側鼻腔黏膜表面收縮，于鼻內窺鏡下可見左鼻底部見圓形新生物，完整取出，可見牙齒樣新生物上方包繞黏膜組織，檢查無活動性止血后，退出鼻內鏡，術畢。牙齒樣新生物送病理檢查，術中出血約1 ml，患者醒后查無手術并發癥，送麻醉復蘇室。本例患者最終確診為“鼻腔異位牙”。

2 討論

為了解兒童鼻腔牙的臨床特征，在美國國立醫學圖書館生物醫學文獻數據庫（Pubmed）、荷蘭醫學文摘數據庫（Embase）、中國知網醫學數據庫及萬方醫學數據庫中使用“兒童、鼻腔牙”為關鍵詞進行搜索1985 ～2022 年中英文文獻中有完整診療經過的兒童鼻腔牙病例[2]，加上本例共19 例。19 例中男16 例（84.2%），女3 例（15.8%）；左側6 例，右側12 例，雙側1 例。有臨床案例報道了雙側鼻腔牙[2]，還有臨床案例報道了一名12歲的尼日利亞男孩出現多顆異位鼻牙[3]。

異位牙常見于上顎和上頜竇，但在下頜髁突、冠突、眼眶和鼻腔等不尋常部位也有報道。在前縱隔、骶骨區、卵巢和睪丸也有罕見的報道。額外的牙齒通常有異常的外觀，可能是垂直的、水平的或倒置的位置[4-5]。異位牙的出牙機制尚不清楚，有一種理論認為，神經嵴衍生物在到達下頜骨的遷移過程中存在缺陷。更可信的理論是上皮細胞和間質細胞的多步相互作用。鼻腔內多生牙可能是由于牙列擁擠、乳牙持久、外傷、發育障礙（如腭裂）或遺傳因素造成的。鼻腔內多生的牙齒有時可能是無癥狀的，在放射學上可能會意外地看到一個密集的不透光陰影。然而，它通常會引起各種各樣的癥狀，包括面部疼痛、頭痛、鼻塞、鼻分泌物、鼻出血、反復鼻竇炎、惡臭和嗅覺喪失[4-6]。

鼻內牙的治療方法是在診斷時及早拔除，因為有潛在的并發癥發生率[7]。無癥狀患者可通過密切的X 線隨訪觀察。建議拔除這些牙齒的最佳時間是恒牙的牙根完全形成的時候，這樣可以避免對它們的發育造成可能的傷害[6]。鼻內窺鏡下拔牙的優點是光照好，視野清晰，避免損傷周圍黏膜，在保留鄰近結構的情況下進行精確的剝離。