慈溪市2017—2021 年≥40 歲人群骨質疏松癥的流行病學調查與分析

成立，許薇娜，楊科俊，趙锎，沈小楓，陸志剴

骨質疏松癥（OP）發病率逐年增加，已經成為嚴重的公共衛生問題。浙江省慈溪市于2018 年5 月成立了骨質疏松癥防治臨床指導中心（以下簡稱中心），對OP 的防治進行系統管理，但仍缺乏相關數據來支撐臨床工作的開展。本研究擬對慈溪市2017—2021 年≥40 歲人群OP 的流行病學現狀進行調查與分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017 年1 月至2021 年12 月在中心及下屬基地醫療單位采用雙能X線吸收測量法（DEXA）檢測的人群作為研究對象，納入標準：（1）年齡≥40 歲，來自本地機關單位、企事業單位、農民、退休人員及其他人員；（2）門診或住院病歷資料完整；（3）思維能力正常且愿意配合本次調查。排除標準：（1）患各種可影響骨骼代謝的疾病者，如甲狀腺疾病、柯氏綜合征、糖尿病或卵巢切除術后等；（2）女性絕經后長期使用激素藥物治療者；（3）使用過影響骨代謝藥物者，如甲狀腺素、糖皮質激素或抗驚厥藥物等。本研究經慈溪市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 均采用DEXA行骨密度（BMD）測定，使用設備為Lunar Prodigy AdvancePA+300164 型（美國GE 公司生產）雙能X 線骨密度測定儀。由專門的項目組成員完成。OP 診斷標準：結合我國國情并參考世界衛生組織規定，T 值≥-1.0 為正常，-2.5 ＜T值＜-1.0 為骨量減少，T 值≤-2.5 為OP，T 值≤-2.5+脆性骨折為嚴重OP。電話隨訪結合臨床病歷回顧，確定是否存在脆性骨折史。

1.3 OP 風險評估 采用亞洲人骨質疏松自我篩查工具（OSTA）進行OP 風險評估，OSTA 指數=[體質量（kg）—年齡（歲）]×0.2。OSTA 指數＞-1 為OP低風險級別，-4≤OSTA 指數≤-1 為中風險級別，OSTA 指數＜-4 為高風險級別。

1.4 日常生活活動能力評估 根據日常生活活動能力（ADL）量表進行，內容包括大小便、修飾、用廁、進食、轉移、活動、穿衣、上下樓梯和洗澡情況等，滿分100 分，＞60 分為基本自理，41 ～60 分為需要幫助，20 ～40 分為需要很大幫助，＜20 分為功能缺陷。

1.5 營養評價 根據微型營養評估簡表（MNA-SF）評價，≥24分為營養狀態良好，＜24 為營養狀態不良。

1.6 統計方法 數據采用SPSS21.0 軟件處理，計數資料采用2檢驗，多因素分析采用二元Logistic回歸分析。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 2017—2021 年行DEXA檢測10356例，符合納入標準6 500 例（62.8%），確診為OP 1 092例（16.8%），已進行藥物治療者355 例（32.5%）；在OP 患者中，發生脆性骨折187 例（17.1%），見表1。

表1 2017—2021 年符合納入標準的6 500 例患者一般資料

2.2 檢測機構與OP患病率及治療率的關系 不同檢測機構之間OP 患病率及治療率有所不同，OP 中心被檢測人員的患病率更高，治療率也更高，但差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表2。

表2 檢測機構與OP 患病率及治療率的關系 例（%）

2.3 受教育程度與OP患病率及治療率的關系 不同受教育程度與OP 患病率及治療率差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表3。

表3 受教育程度與OP 患病率及治療率的關系 例（%）

2.4 Logistic 回歸分析 結果顯示，男性及營養狀態良好是患OP 的獨立保護因素（均P ＜0.05）；增齡、OSTA 指數高以及ADL 水平低是患OP 的獨立危險因素（均P ＜0.05），見表4 ～5。

表4 OP 危險因素的單因素分析 例（%）

表5 OP 危險因素的Logistic 回歸分析

3 討論

目前檢測BMD 的方法主要有基于定量計算機斷層掃描（QCT）和DXA，國內一項基于QCT 的多中心大樣本研究報道，中國50 歲以上人群的OP 患病率女性為29.0%，男性為13.5%，在女性中，這一比例與DXA估計值相當（29%∶29.13%），在男性中患病率是兩倍（13.5%∶6.46%）[1-2]。

本研究結果表明，在符合納入標準的6 500 例中OP 患者1 092 例（16.8%），總體患病率略低于多數文獻報道的結果[3-4]，考慮到接受檢測人員年齡范圍跨度較大，進一步分析，60 歲以上的人群中，OP 的患病率為19.1%，與趙宗權等[4]報道的結果較為接近；70 歲以上人群中，OP 的患病率為27.8%，與張倩等[5]報道的結果相似。因此筆者認為，即使存在地域和飲食等方面的差異，OP的患病率最主要與年齡直接相關，增齡是OP 最為重要的獨立危險因素。此外，不管是本研究項目還是國內外文獻[4-6]，較為一致的結論是女性出現OP 的年齡更早，且同年齡組內OP患病率也更高（均P ＜0.05）。

慈溪市OP 治療率為32.5%，同上海的張倩等[5]報道的59.5%的治療率有較大差距，與杭州的邊平達等[7]報道的18.48%～36.5%的治療率，以及美國新奧爾良州骨質疏松居民的治療率在30%左右[8]，均較為接近。但是，單就體檢或基地醫療機構發現OP 患者的治療率來講，低于一二線城市的相關數據，說明基層OP 醫務工作者對OP 的認識程度不夠，健康宣教工作也需要進一步加強。

本研究Logistic 回歸分析結果提示，營養狀態良好是患OP 的獨立保護因素（均P ＜0.05），OSTA指數高以及ADL 水平低是患OP 的獨立危險因素，這與陳文文等[9]的研究結果類似（均P ＜0.05）。

綜上所述，女性、年齡大、體質量輕、營養不良及日?；顒硬荒茏岳硎恰?0 歲人群患OP 的危險因素，加強科普宣教從而提高老百姓對OP危險因素的認知至關重要。