腦卒中后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型研究

蔣潔，謝晶軍，孫建偉，張東偉

腦卒中是臨床常見的一種由于腦部血管阻塞引起腦組織損傷的急性腦血管病，可致使患者偏癱，造成嚴(yán)重的肢體功能障礙[1]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：中國腦卒中發(fā)病率排名世界第一，已成為影響我國老年人群身體健康的常見疾病[2]。相關(guān)研究表明腦卒中后抑郁（PSD）發(fā)生率較高，表現(xiàn)為情緒低落，自責(zé)自罪，過度憂慮，易受激惹，注意力難以集中，興趣減低，睡眠質(zhì)量差，甚至出現(xiàn)自殺、幻想、絕望、幻覺等癥狀，對(duì)疾病的恢復(fù)失去信心，延緩康復(fù)時(shí)間。PSD 不僅影響患者的家庭社會(huì)關(guān)系，導(dǎo)致嚴(yán)重的軀體癥狀，減緩康復(fù)周期導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用增加，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[3]。因此，盡早確定PSD 的危險(xiǎn)因素，及時(shí)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)降低PSD 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有著重要意義。本研究基于列線圖構(gòu)建PSD 的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，以期為腦卒中后并發(fā)抑郁癥的防治提供理論支持，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020 年1 月至2022 年5 月在湖州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行診治的250 例腦卒中患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作；（2）非動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（如心源性栓塞、易凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜脫落、動(dòng)脈炎等）；（3）存在嚴(yán)重的心臟疾病，心、肝、腎功能衰竭，惡性腫瘤，消化道出血者；（4）妊娠及哺乳期女性；（5）正在參加影響本研究結(jié)果評(píng)價(jià)的其他臨床試驗(yàn)者；（6）患者及家屬不配合治療者。根據(jù)腦卒中患者抑郁癥[5]的發(fā)生情況分為抑郁癥組和無抑郁癥組。本研究經(jīng)湖州市第一人民醫(yī)院科研與臨床試驗(yàn)倫理學(xué)委員會(huì)備案，且所有受試者均簽署知情同意書。1.2 方法 收集患者的臨床資料，包括：年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、飲酒史（酒精攝入量女性每周＞140 g，男性每周＞280 g）、吸煙史（吸煙總數(shù)≥180 支，包括仍在吸煙者與既往吸煙者）、醫(yī)保情況、腦卒中史、卒中部位、卒中家族史、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）、改良巴氏指數(shù)（MBI）、社會(huì)支持程度評(píng)分（SSRS）等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；運(yùn)用Lasso 分析篩選腦卒中后抑郁癥的預(yù)測因素；運(yùn)用Logistic 回歸篩選腦卒中后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。選擇R（R4.1.3）軟件與rms 程序包建立預(yù)測腦卒中后抑郁癥的列線圖模型，運(yùn)用受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)價(jià)診斷效能。＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 116 例發(fā)生抑郁癥，抑郁癥的發(fā)生率為46.4%（116/250）。抑郁癥組和無抑郁癥組年齡、性別、婚姻狀況、飲酒史（酒精攝入量女性每周＞140 g，男性每周＞280 g）、吸煙史（吸煙總數(shù)≥180 支，包括仍在吸煙者與既往吸煙者）、腦卒中史、卒中部位等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；兩組教育程度、職業(yè)、醫(yī)保情況、卒中家族史、NIHSS評(píng)分、MBI指數(shù)、SSRS評(píng)分等資料差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較 例（%）

2.2 腦卒中后抑郁癥的預(yù)測因素篩選 250 例腦卒中患者的參數(shù)資料進(jìn)行Lasso 回歸分析，選取最優(yōu)參數(shù)值=0.21 時(shí)回歸系數(shù)顯示：職業(yè)、醫(yī)保情況、卒中家族史、NIHSS 評(píng)分、MBI 指數(shù)、SSRS 評(píng)分等6 項(xiàng)是系數(shù)不為零的因素，故該6 個(gè)臨床特征為腦卒中后抑郁癥的預(yù)測因素。

2.3 腦卒中后抑郁癥的危險(xiǎn)因素 以腦卒中患者是否發(fā)生抑郁癥為因變量，將職業(yè)、醫(yī)保情況、卒中家族史、NIHSS評(píng)分、MBI指數(shù)、SSRS評(píng)分等作為自變量。結(jié)果顯示，卒中家族史、NIHSS評(píng)分＞4 分、MBI指數(shù)＜60 分、SSRS 評(píng)分＜20 分等是腦卒中后抑郁癥的危險(xiǎn)因素（均P ＜0.05），見表2。

表2 腦卒中后抑郁癥的多因素Logistic 回歸分析

2.4 列線圖模型的建立 根據(jù)腦卒中后抑郁癥的多因素分析結(jié)果構(gòu)建預(yù)測腦卒中后抑郁癥的列線圖模型，含有卒中家族史、NIHSS評(píng)分、MBI指數(shù)、SSRS評(píng)分等四項(xiàng)特征，見圖1。預(yù)測腦卒中后抑郁癥的列線圖模型的AUC 為0.69（95%CI：0.63 ～0.76），見圖2。

圖1 預(yù)測腦卒中后抑郁癥的列線圖模型

圖2 列線圖的ROC 曲線

3 討論

PSD 是一種腦卒中常見的并發(fā)癥，包含多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜性情感障礙疾病[6]。本研究250 例腦卒中患者中有116 例發(fā)生抑郁癥，發(fā)生率為46.4%（116/250）。腦卒中患者是抑郁癥的易發(fā)人群，需要臨床醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注及早篩查診斷[7]。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示卒中家族史、NIHSS 評(píng)分＞4 分、MBI 指數(shù)＜60 分、SSRS 評(píng)分＜20 分等是腦卒中后抑郁癥的危險(xiǎn)因素（均P ＜0.05）。唐玉婷等[8]發(fā)現(xiàn)卒中家族史可能是引起卒中患者急性期抑郁的因素之一，有卒中家族史患者比一般患者更加憂慮，增加抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重的患者患抑郁癥的比例較高[9]，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重代表患者相應(yīng)的癥狀越嚴(yán)重，對(duì)日常生活能力影響較大。薛蓉等[10]報(bào)道，MBI 指數(shù)評(píng)分越低抑郁的可能性越大，MBI 可能是PSD 發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因素。本研究發(fā)現(xiàn)，良好的社會(huì)支持是PSD 的保護(hù)因素，這與文獻(xiàn)[11]報(bào)道相似。家屬和旁人對(duì)患者充足的支持將幫助患者更好適應(yīng)患病期間的情緒變化。

列線圖模型是一種將復(fù)雜的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為可視化圖形的數(shù)據(jù)分析方式，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用[12]。本研究列線圖模型中含有卒中家族史、NIHSS 評(píng)分、MBI 指數(shù)、SSRS 評(píng)分等四項(xiàng)特征，該列線圖模型的AUC為0.69（95%CI：0.63 ～0.76），提示該線圖具有一定的預(yù)測效能。

醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合腦卒中繼發(fā)抑郁癥的危險(xiǎn)因素做好防護(hù)：（1）有腦卒中家族史的患者密切觀察PSD癥狀，做到早診斷早治療；（2）神經(jīng)功能缺損功能較多，日常生活活動(dòng)能力較低患者及早進(jìn)行康復(fù)治療，提高肢體功能增加日常生活活動(dòng)能力；（3）對(duì)患者家屬進(jìn)行康復(fù)宣教，增加患者社會(huì)支持，良好的家庭社會(huì)氛圍助于患者緩解抑郁情緒。

綜上所述，卒中家族史、NIHSS評(píng)分、MBI指數(shù)、SSRS評(píng)分等是腦卒中后抑郁癥的危險(xiǎn)因素，本研究構(gòu)建列線圖模型具有一定的效能，有助于篩查腦卒中后抑郁癥高風(fēng)險(xiǎn)人群。