剪切波彈性成像在壓力性尿失禁患者中的應用價值及危險因素分析

王巖，王騰，李麗瑩，孟瀅，岑瑾

壓力性尿失禁（SUI）是指打噴嚏、咳嗽、劇烈運動等導致腹壓增加后，小便不受控制，同時常伴有尿頻、尿急等癥狀的一種產后并發癥[1-2]。早期有效的診治對改善SUI 患者的預后有著重要意義。近年來，剪切波彈性成像（SWE）因其操作便捷、重復性好且無輻射等優點在婦科疾病診斷中應用廣泛，但SWE 在SUI 的診斷還有待進一步了解[3]。另外，臨床早期評估SUI 通常采用評分系統或臨床經驗等，尚缺乏一定客觀性及準確性，不利于SUI 的早期預測。為此，本研究采用SWE 診斷SUI，并分析SUI的影響因素，對SUI 的早期預測和診斷提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月至2021 年12 月寧?？h婦幼保健院收治的50 例產后SUI 患者作為觀察組，納入標準：符合SUI 診斷標準[4]，年齡≥18歲，臨床資料完整。排除標準：伴有泌尿系統腫瘤者，合并神經、感染疾病者，伴有認知、精神類疾病者，中途退出本研究者。另選同期產后健康女性50 例作為對照組。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。本研究經寧海縣婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 SWE檢查 檢查前，囑咐患者排空尿及糞便?；颊呷〗厥唬捎眠~瑞Resona 8 EXP 超聲診斷儀檢查，超聲探頭設置為3 ～12 MHz，行盆底常規超聲，觀察會陰體形態，內部回聲，周邊毗鄰關系，檢測靜息狀態下的長度及高度，并采用手動描跡法測量周長、面積。隨后啟動Elasto 模式，設置彈性閾值為180 kPa，并采用彈性測量工具，設置感興趣區直徑為5 mm，待感興趣區各個區域顏色填充均勻且趨于穩定時，觀察5 s 后凍結，得到SWE 圖像，測量會陰體彈性模量的最大值（Emax）、平均值（Emean）；最大Valsalva 狀態下，調整探頭后進行測量，測量方法同靜息狀態。重復測量3 次，取平均值。檢查操作由2 名高年資盆底超聲診斷醫師一同完成，典型病例見圖1 ～4。

圖1 靜息狀態下會陰體彈性模量圖

圖2 靜息狀態下會陰體彈性模量圖

圖3 最大Valsalva 狀態下會陰體彈性模量圖

圖4 最大Valsalva 狀態下會陰體彈性模量圖

1.2.2 資料收集 收集可能影響患者發病的相關資料，主要包括患者分娩方式、新生兒體質量、孕前體質量、會陰撕裂、孕期飲酒、孕周、會陰側切等產科相關資料。

1.3 統計方法 使用SPSS 20.0 統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，兩組比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用2檢驗；采用受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）分析各參數的診斷價值；多因素分析采用Logistic 回歸分析。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組會陰體彈性模量比較 靜息狀態下，兩組Emax、Emean 值均差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；最大Valsalva狀態下，觀察組Emax、Emean值均小于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組會陰體彈性模量比較 kPa

2.2 最大Valsalva 狀態時會陰體Emax、Emean 對SUI 的診斷價值 ROC 曲線顯示，最大Valsalva 狀態時會陰體Emax、Emean 診斷SUI 的AUC 分別為0.735、0.848，見表3、圖5。

圖5 最大Valsalva 狀態時會陰體Emax、Emean 診斷SUI 的ROC曲線

表3 最大Valsalva 狀態時會陰體Emax、Emean 對SUI 的診斷價值

2.3 SUI 發生的單因素分析 兩組分娩方式、新生兒體質量、孕前體質量、會陰撕裂差異均有統計學意義（均P ＜0.05），兩組孕期飲酒、孕周、會陰側切差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表4。

表4 SUI 發生的單因素分析 例（%）

2.4 SUI 發生的多因素分析 陰道分娩、新生兒體質量≥4 000 g、孕前體質量≥60 kg、會陰撕裂是SUI疾病發生的獨立危險因素（均P ＜0.05），見表5。

表5 影響SUI 發生的多因素logistic 回歸分析

3 討論

妊娠時期，機體激素水平持續變化，且子宮重量不斷增加，會導致盆底肌、括約肌功能降低，同時待產婦分娩時，其骨盆結構嚴重受損，進一步導致盆底肌損傷，容易誘發SUI。據研究顯示，我國18 歲女性患病率高達18.9%，50 ～59 歲患病率達28%，對女性健康造成嚴重威脅[5]。為了臨床能夠早期有效預測、診斷SUI，改善SUI 患者預后，探討其診斷方式及其影響因素尤為必要。

SWE 是一種彈性量化技術，其利用發射聲輻射脈沖，記錄剪切波傳播過程組織位移及速度，同時SWE 將其轉換為彩色編碼網圖，形成實時剪切波速度圖[6]。SWE能夠定量獲取組織彈性的彈性模量值，肌肉硬度越大，Emax、Emean 越高[7]。本研究顯示，靜息狀態下，兩組Emax、Emean 差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；最大Valsalva 狀態下，觀察組Emax、Emean 均小于對照組（均P ＜0.05）。ROC 曲線分析顯示，最大Valsalva狀態時會陰體Emax、Emean 診斷SUI 的AUC 分別為0.735、0.848。這說明最大Valsalva 狀態測量會陰體具有一定診斷價值。Valsalva 狀態下，患者需收縮腹部肌肉及膈肌，并將聲門緊閉，從而使腹內壓增高，有效模擬SUI疾病發生過程中腹壓增高的現象；因此，此狀態下有利于會陰體的了解[8]。另外，最大Valsalva 狀態下，SUI 患者會陰體Emax、Emean 明顯減少，提示SUI 患者會陰體拉伸能力減弱，硬度降低，導致其對盆底支持功能減弱，誘發尿失禁等癥狀。

本研究單因素分析結果顯示，SUI 患者與健康女性在分娩方式、新生兒體質量、孕前體質量、會陰撕裂方面差異均有統計學意義（均P ＜0.05）；多因素Logistic 回歸分析顯示，陰道分娩、新生兒體質量≥4 000 g、孕前體質量≥60 kg、會陰撕裂是SUI疾病發生的危險因素（均P ＜0.05）。分析原因如下：陰道分娩時，產婦會陰部牽拉及組織水腫較為嚴重，易導致尿道括約肌受損，同時新生兒體質量過大，會進一步加重產婦會陰部牽拉，導致會陰撕裂，盆底肌肉受損，尿道膀胱頸下移，造成腹內壓升高，從而增加了SUI 的發生風險。另外，孕前體質量偏高是SUI疾病發生的危險因素，可能與大多肥胖產婦腹內壓較常人更高，且肌肉更為松弛有關。萬麗等[9]研究顯示，孕前體質量、分娩方式等是誘發SUI 的危險因素，本研究結果與之相符。由此，臨床需重點觀察陰道分娩、新生兒體質量過高、孕前體質量過高、會陰撕裂產婦，及時采取干預措施，預防SUI 的發生。

綜上所述，SWE 在SUI 疾病診斷中具有一定應用價值，同時陰道分娩、新生兒體質量過高、孕前體質量過高以及會陰撕裂均是SUI疾病發生的獨立危險因素，臨床可重點關注以上方面。