肺癌病人心理韌性現狀及影響因素

段冰雪

南華大學附屬第二醫院,湖南 421000

2020年,我國新增肺癌病人約82萬例,死亡近71萬例,居腫瘤死因及新發病例死因第1位,已成為嚴重威脅國人健康的疾病[1-2]。作為重大負性生活事件,肺癌本身、放化療等均會給病人帶來較多困擾,使其存在明顯的負性情緒及應激反應[3]。積極心理學專家認為,通過調動內外資源在患癌事件中尋找平衡點進而實施應對措施,或者個人面對挫折及壓力時利用“反彈能力”,通過繼發心理特質、潛在認知等進行積極修補,不斷調適,進而達到正向適應的結果、歷程及能力,即為心理韌性[4-5]。心理韌性高的病人可保持良好的身心狀態,正確對待疾病,進而獲得更高的生活質量[6]。因此,明確肺癌病人心理韌性現狀及其影響因素,對降低病人心理困擾、促進疾病適應、提高生活質量意義重大。因此,本研究收集肺癌病人相關資料分析其心理韌性現狀并探究其影響因素,為促進疾病適應提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以便利抽樣法選取2021年8月—2022年8月本院收治的254例肺癌病人作為研究對象。納入標準:1)經病理學診斷符合原發性肺癌診斷標準的病人;2)自愿簽署知情同意書的病人;3)年齡≥18歲的病人;4)能夠正常表達及理解且意識清楚的病人。排除標準:1)既往存在認知功能障礙史或精神疾病史的病人;2)身體虛弱或病情不穩定的病人,不能配合本研究調查的病人;3)預計生存期不足6個月的病人;4)合并其他嚴重慢性疾病的病人。本研究經倫理委員會批準,審批號:1202100017。

1.2 調查方法

1.2.1 一般資料調查

采用自行設計的一般情況調查表進行調查,病人的文化程度、年齡、性別、工作狀態、醫療費用支付方式及配偶等一般情況,由病人填寫。有無住院經歷、確診時長、分期及腫瘤分型等疾病情況,由調查員根據病歷填寫。

1.2.2 壓力知覺量表(Perceived Stress Scale,PSS)

采用Cohen等[7]編制的PSS量表評估肺癌病人1個月內壓力體驗感知情況,包括壓力感知、應對能力感知2個維度,各7個條目,采用Likert 4級評分法,總分為0～56分,分值越高表示病人感受到的壓力越大。量表Cronbach′s α系數為0.71。

1.2.3 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)

采用Schwarzer等[8]編制、張建新等[8]翻譯的中文版GSES量表評估病人面對各種新事物或不同環境挑戰時的總體自信心,共10個條目,采用Likert 4級評分法,總分為1～40分,分值越高表示病人自我效能感越高。量表Cronbach′s α系數為0.846。

1.2.4 領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)

采用Zimet編制,姜乾金等[9]改編的中文版PSSS評估病人自我感受及自我理解的社會支持,包括朋友支持、家人支持及其他支持共3個維度,12個條目,采用Likert 7級評分法,總分為12～84分,分值越高表示社會支持水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.90。

1.2.5 心理彈性問卷(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)

采用Connor等編制,Yu等[10]翻譯并修訂的中文版CD-RISC量表評估病人心理彈性,包括樂觀性、力量型、堅韌性3個維度,25個條目,采用Likert 5級評分法,每個條目分別計0～4分,分值越高表示病人心理韌性越高。量表Cronbach′s α系數為0.95。

1.3 資料收集

由2名調查員為符合篩選標準的住院病人發放問卷,能自行填寫問卷的病人由病人自行填寫,完成后當場收回,無法獨立填寫的病人,可由調查員為病人復述后協助完成,共發放調查問卷260份,收回254份,有效回收率為97.69%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 肺癌病人心理韌性、壓力知覺、領悟社會支持、自我效能感評分(見表1)

表1 肺癌病人心理韌性、壓力知覺、領悟社會支持、自我效能感評分 單位:分

2.2 不同特征肺癌病人心理韌性評分(見表2)

表2 不同特征肺癌病人心理韌性評分 單位:分

2.3 肺癌病人心理韌性與壓力知覺、領悟社會支持感及自我效能感的相關性

Pearson相關性分析顯示,肺癌病人心理韌性與壓力知覺呈負相關(P<0.05),與領悟社會支持感及自我效能感呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 肺癌病人心理韌性與壓力知覺、領悟社會支持感及自我效能感相關性

2.4 肺癌病人心理韌性影響因素的線性回歸分析

以CD-RISC總分為因變量,以壓力知覺、自我效能感評分、領悟社會支持評分、配偶及職業為自變量進行多重線性回歸分析,結果見表4。

表4 肺癌病人心理韌性影響因素的多因素分析

3 討論

本研究結果顯示,肺癌病人心理韌性總分為(62.65±6.37)分,處于中等水平,與汪棋等[11]的研究結果基本一致,低于肝癌及乳腺癌病人心理彈性評分[12-13]。可能是因為病人受傳統文化影響不擅長表達內心感受,對突發壓力事件常采取內斂隱忍態度,導致心理壓力加大。由于肺癌早期具有隱匿性,大多數病人確診時已處于中晚期,復雜的治療方案、嚴重的診斷結果以及經濟負擔均可引發病人抑郁、焦慮等不良情緒。因此,臨床護理人員應重視肺癌病人的心理狀態,采取相應的護理干預措施提高其心理韌性,進而利于病人有效應對。

本研究單因素分析顯示,配偶、職業、自我效能感評分、壓力知覺評分、領悟社會支持感評分為影響肺癌病人心理韌性的因素。Pearson相關性分析顯示,肺癌病人心理韌性與壓力知覺呈負相關,與領悟社會支持及自我效能感呈正相關。多重線性回歸分析顯示,壓力知覺評分、自我效能感評分、領悟社會支持評分、無配偶為肺癌病人心理韌性的重要影響因素。分析其原因,可能是因為壓力知覺與創傷及抑郁后應激障礙癥狀嚴重程度呈正相關[14],肺癌病人因疾病產生的緊張、恐懼心理,易引發壓力感知,進而降低治療依從性及信心,出現焦慮、緊張及恐懼等不良情緒,繼而增加壓力知覺水平,導致心理韌性水平降低[15]。因此,臨床護理人員應了解病人壓力感受源,采取正念減壓療法及心理韌性訓練等方法對病人進行心理疏導,進而提高其心理韌性。領悟社會支持感越高,病人應對疾病的能力越高,可提高病人心理韌性[16-17]。因此,臨床護理人員應根據病人需求情況指導病人尋求多元化支持,提高其社會利用度,進而提高心理韌性[18]。自我效能感越高的病人遭遇困境時會更加自信地解決問題,面對診斷及治療時能夠主動尋求解決方案[19-20]。因此,臨床護理人員可深入了解病人對肺癌的認知情況,以心理疏導、同伴教育等方式調動病人積極性及信心,進而提高心理韌性及自我效能的良性循環。無配偶病人多獨自居住,缺乏關心及支持,生病后照護不足不僅影響其心理,也會影響其病情恢復。因此,臨床針對無配偶的獨居病人應提供針對性的心理護理及細致的生活護理,成立社區服務小組,為病人提供幫助,進而提升其心理韌性及生活質量。

4 小結

綜上所述,肺癌病人心理韌性處于中等水平,受壓力知覺評分、自我效能感評分、領悟社會支持、配偶等因素影響。醫護人員應針對無配偶、壓力知覺評分高的肺癌病人采取相應心理干預措施,增加其社會支持水平及自我效能感,進而提高心理韌性。