模塊式健康教育聯合回饋教育在過敏性紫癜患兒護理中的應用

張麗萍,林麗紅

莆田學院附屬醫院,福建 351100

過敏性紫癜是一類以小血管炎為主癥的系統性血管炎[1],兒童、青少年為該病高發人群,且易于復發[2],治療、照護不當會影響患兒生長發育,故應在專業照護過程中強化患方健康宣教,促進患方對過敏性紫癜疾病控制知識的認知、技能外化[3-4]。模塊式健康教育指將復雜龐大信息劃分為多個教育模塊后再行教育輸出,具備教育框架系統化、教育脈絡清晰化、教育內容豐富充實化等優勢,有良好的教育成效促升價值[5]。回饋教育即教育回授法,指健康宣教者通過對教育對象就其所聽到、看到的健康知識、技能等進行復述、回示的激勵引領,掌握教育對象健康認知度,進而實施方向明確的再教育,亦是提升健康教育成效的利器之一[6]。本研究將模塊式健康教育聯合回饋教育用于過敏性紫癜患兒護理中,取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月—2022年6月莆田學院附屬醫院收治的過敏性紫癜患兒90例為研究對象。納入標準:1)確診過敏性紫癜;2)年齡5～12歲;3)無其他并發癥;4)認知、學習正常;5)能夠正常交流;6)無精神疾病;7)家長全程陪護;8)知情同意。排除標準:1)并存其他系統嚴重疾病;2)智力低下,溝通學習障礙;3)家長拒絕參與。以隨機數字表法將90例過敏性紫癜患兒分為觀察組和對照組,各45例。兩組患兒及家長基線資料比較,差異無統計學意義(P>0．05),具有可比性。見表1、表2。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組家長基線資料比較

1.2 干預方法

對照組實施過敏性紫癜常規護理及健康教育,責任護士主導健康教育,其他護士輔助進行健康教育,宣教活動以床旁口頭指導+紙質指南彩頁發放的形式進行,宣教內容包括用藥指導、活動指導、皮膚指導、飲食指導、作息指導等。觀察組在此基礎上應用模塊式健康教育聯合回饋教育進行護理干預,具體實施方式如下。

1.2.1 前期準備

1.2.1.1 構建宣教小組

由護士長擔任過敏性紫癜模塊式健康教育聯合回饋教育小組組長,組員為4名科室責任護士與1名科室教育護士,組長組織小組成員學習模塊式健康教育、回饋教育法相關知識、技能,結合過敏性紫癜宣教特點、內容、患兒及家屬訴求等制定適用的宣教模塊方案與回饋教育流程,護士長以專項培訓方式向組員傳授同質化宣教技能。

1.2.1.2 入院專項評估

過敏性紫癜患兒入院后,責任護士向患方發放科室自制的過敏性紫癜健康管理調查問卷,就患方的疾病認知現狀、訴求、疾病心態、患兒日常生活模式等進行調查,根據調查結果制定個體化健康宣教計劃。

1.2.2 模塊式健康教育

包括6個教育模塊,護理人員根據各模塊主題制作圖片式、圖文對話式、視頻式、文字式、音頻式、同伴教育式宣教資料,按照宣教計劃及患方認知訴求迫切度、治療康復進展等情況合理安排宣教內容。1)環境模塊:宣教病室空氣清新流通的重要性,實現及維護室內空氣清新的方式,環境變應原識別與規避技術。2)飲食模塊:宣教個體化飲食控制的價值及具體實施方式,如過敏性紫癜發作期科學調配飲食,嚴格禁食致敏性食材;腎型過敏性紫癜患兒給予水分、鈉鹽嚴格限制型飲食模式;腹型過敏性紫癜伴消化道出血患兒,嚴格禁食,給予靜脈營養支持。3)皮膚管理模塊:宣教皮疹的觀察,如形態、分布、顏色及數量等;安全、有效的皮膚清潔技術;保護技術。4)腹痛護理模塊:宣教疼痛的觀察方法,如性質、部位以及時長等;嘔吐、二便的觀察等。5)關節護理模塊:宣教關節疼痛度的評估;功能位的合理應用;非藥物疼痛管理技術,如放松療法、影視療法、音樂療法等。6)用藥護理模塊:宣教抗凝藥、腎上腺皮質激素的作用機制;安全正確用藥技術;藥物治療不良反應識別應對技術等。

1.2.3 回饋教育

由教育解釋、教育評估、教育分類、信息理解4個回饋教育步驟組成。教育解釋:按當日教育模塊主題面向患方進行科普知識解析輸出。教育評估:完成當日主題模塊內容宣教后,要求患方就模塊所涉及知識進行復述,就模塊涉及技能技巧行為做出回示。教育分類:責任護士依患方回饋結果進行認知度分類分析,包括完全不認知、部分認知、完全認知3個類別。完全不認知在分析成因的基礎上進行系統化針對性教育;部分認知進行認知缺失部分的補足教育;完全認知給予肯定表揚,引領其多加鞏固。信息理解:反復進行前3個步驟,直至患方對所涉及教育內容處于完全認知狀況,結束教育。

1.3 效果評價工具及方法

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 焦慮狀況

患兒焦慮測評工具為兒童焦慮性情緒障礙篩查表,包括分離性焦慮、軀體化/驚恐2個維度,以0～2分計分,分值越高表示患兒焦慮程度越高[7]。

家長焦慮測評工具為焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS),測評時間為入院時、出院時,SAS共20個條目,各條目分值之和為焦慮粗分,粗分×1.25為標準分,標準分<50分為無焦慮,≥50分為有焦慮[8]。

1.3.1.2 過敏性紫癜健康管理認知度

以自制量表對兩組過敏性紫癜患兒家長進行測評,包括用藥管理認知、疼痛管理認知、皮膚管理認知、病種認知、飲食控制認知5個維度,各維度分值范圍為0～10分,分值越高表示過敏性紫癜患兒對健康管理認知度越高。量表信度為0.803,效度為0.797。于出院當日進行調查。

1.3.1.3 自我效能感

采用自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)對兩組過敏性紫癜病家長進行測評,包括自我減壓、自護責任感、自我決策與自護能力4個維度,各維度均包括10個條目,各條目評分范圍為1～4分,各條目分值之和為該維度評分[9],得分越高表示過敏性紫癜患兒家長自我效能感越強。

1.3.1.4 健康宣教體驗感

以自制量表對兩組過敏性紫癜患兒家長進行健康宣教體驗感測評,包括宣教內容體驗、宣教方式體驗、宣教成效體驗3個維度,各維度分值均為0～10分,得分越高表示健康宣教體驗感越好。量表信度為0.805,效度為0.799。

1.3.2 效果評價方法

由責任護士采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表、SAS量表、GSES量表及自制的過敏性紫癜健康管理認知度量表、健康宣教體驗感量表對患兒及家長進行護理效果評價。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒及家長焦慮評分(見表3、表4)

表3 兩組患兒護理前后焦慮評分比較 單位:分

表4 兩組患兒家長護理前后焦慮評分比較 單位:分

2.2 兩組患兒家長健康管理認知度評分比較(見表5)

表5 兩組患兒家長健康管理認知度評分比較 單位:分

2.3 兩組患兒家長自我效能感評分比較(見表6)

表6 兩組患兒家長自我效能感評分比較 單位:分

2.4 兩組患兒健康宣教體驗感評分比較(見表7)

表7 兩組患兒健康宣教體驗感評分比較 單位:分

3 討論

3.1 模塊式健康教育聯合回饋教育可改善焦慮狀況

兒童是家庭中最受關注的對象,患病后患兒、家長受程度不等焦慮障礙所困擾,且二者情緒存在明顯的相互影響關系,及時安撫二者情緒是提高治療依從性和治療效果的關鍵。過敏性紫癜除引發皮膚紫癜外在表現外,部分患兒還會出現腹痛、關節痛甚至腎臟損害等癥狀,患兒痛苦、恐懼、不安,家長因對該病預后缺乏相關認知而手足無措、心緒煩亂、焦躁,其不穩定心境亦會敏銳地傳導給患兒,使患兒情緒波動,對疾病控制結局極為不利[10]。模塊式健康教育對復雜、煩瑣的過敏性紫癜健康管理知識進行結構化、豐富化、細節化處置后再行教育輸出,患兒、家長易于認知、理解、內化,回饋教育對教育成效行分類識別與對應再教育,協助患兒、家長攻克健康管理認知難點,補足健康管理認知短板,鞏固已有正確認知[11],二者聯用成功解決了患方因對疾病控制相關知識認知不足而滋生的惶惑不安、焦慮、煩躁等情緒問題。

3.2 模塊式健康教育聯合回饋教育可提升健康管理認知度與自我效能感

模塊式健康教育成功地將信息量巨大、項目繁多的過敏性紫癜健康管理知識梳理、設計為六大宣教模塊,各模塊教育主題鮮明、教育內容緊湊,責任護士按需逐日擇一教育模塊施教,教育思路更加清晰,教育內容組織更加合理,教育框架更加系統,加之多元化教育媒介的適性匹配與應用,利于過敏性紫癜患兒及家長頭腦清晰、思路暢達、便捷快速地學習、領悟、內化,進而外顯于行,回饋教育法兼具問題導向宣教效應,可在一定程度上觸發過敏性紫癜患兒、家長求知熱情,同時可為責任護士提供可靠度較高的教育成效參考信息,教育互動優勢明顯[12],利于責任護士選擇個體化再教育重點精準施教、反復施教[13],使健康管理知識深植于患兒、家長意識深處,使健康管理技能成功外化為患兒、家長的自主行為[14-16]。二者聯用,在成功提升患方健康管理認知度的同時還可賦予其較高的健康管理信心,觀察組過敏性紫癜健康管理認知度評分、自我效能感評分均高于對照組。

3.3 模塊式健康教育聯合回饋教育可改善健康宣教體驗感

本研究結果顯示,觀察組健康宣教體驗感評分高于對照組,提示模塊式健康教育聯合回饋教育可改善患兒家長健康宣教體驗感。究其原因,模塊式健康教育降低教育難度的同時維護了健康教育信息的系統化[16],回饋教育法在提升教育成效的同時實現了健康教育的生動化、互動化,二者聯用,突破了常規健康宣教機械刻板、僵化枯燥、單向填鴨、碎片混亂等教育缺陷,使健康宣教活動向生動、便捷、實效、易化方向發展,發揮了較佳的健康宣教體驗改善效應[17]。