痛風病人治療依從性現狀及影響因素

羅素言,蕭燕萍,林 瓊,竇夏妹,易小蘇

南寧市第一人民醫院,廣西 530021

痛風是以高尿酸血癥后關節尿酸鈉結晶沉積為特點的慢性代謝性疾病[1]。由于人們生活方式和飲食結構的改變,高尿酸血癥和痛風的發生率逐年上升,已成為威脅公眾健康的常見病和多發病[2]。我國居民高尿酸血癥的發生率和痛風的患病率分別為13.3%和1.1%[3],其中10%的高尿酸血癥病人因治療依從性差等原因進展為痛風[4]。痛風病人長期高尿酸是誘發急性心肌梗死、腦卒中、糖尿病等疾病的危險因素之一,對痛風病人疾病預后和生活質量造成極大的負面影響[5]。上述危害主要歸因于病人較差的治療依從性[6]。因此,長期規范化遵醫治療是確保痛風病人控制血尿酸水平達標、降低痛風發作頻率的關鍵。準確評估痛風病人治療依從性是有效預防和控制痛風疾病進展的重要環節。目前,關于痛風病人治療依從性的研究多集中在服藥依從性[7-8],缺少對痛風病人飲食管理、運動保暖等方面的評估,評估內容相對局限,難以滿足臨床醫護工作者評估痛風病人治療依從性的需求。本研究通過服藥依從性、飲食依從性、運動保暖依從性及戒煙限酒依從性4個維度調查痛風病人治療依從性現狀并分析其影響因素,以期為痛風病人制訂個性化干預方案提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取2021年10月—2022年9月在南寧市某三級甲等綜合醫院風濕免疫科就診的206例痛風病人作為研究對象。納入標準:1)年齡≥18歲;2)符合2015年美國風濕病協會/歐洲抗風濕病聯盟診斷標準[1];3)有良好的讀寫和溝通能力;4)至少接受1種痛風治療方案;5)知情同意并自愿參與研究。排除標準:1)初診或3個月未接受任何痛風治療;2)患有其他重大或基礎疾病,如心力衰竭、腎衰竭、呼吸功能衰竭等;3)既往有精神疾病史或近3個月內使用抗精神類疾病藥物。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

一般資料調查表根據研究目的并結合研究者臨床經驗自行設計,納入可能影響痛風病人治療依從性的社會人口學資料和疾病相關資料。1)社會人口學資料:年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀態、家庭月總收入、常住地等。2)疾病相關資料:臨床分期、病程、發作頻率、血尿酸水平、有無痛風石和合并慢性病數等。

1.2.1.2 痛風病人治療依從性量表(Gout Treatment Adherence Scale,GTAS)

GTAS是在Orem自護理論框架的基礎上由王雨盧等[9]編制而成。包括服藥依從性、飲食依從性、運動保暖依從性及戒煙限酒依從性4個維度,共14個條目。量表采用Likert 5級評分法,“沒有”計1分,“偶爾”計2分,“有時”計3分,“經常”計4分,“總是”計5分。服藥依從性維度反向計分,總分為14～70分,分數越高,表示痛風病人治療依從性越好。該量表Cronbach′s α系數為0.863,重測信度為0.820,KMO值為0.802,量表水平的內容效度指數(S-CVI)為0.944。

1.2.1.3 痛風病人自我管理量表(Gout Patient Self-management Assessment Scale,GPSAS)

GPSAS是由姚新宇等[10]在Lorig等[11]自我管理理論框架的基礎上編制。該量表包括疾病治療管理、飲食管理、生活方式管理及心理社會管理4個維度,共41個條目。量表采用Likert 5級評分,“沒有”計1分,“很少”計2分,“有時”計3分,“經常”計4分,“總是”計5分,總分為41～205分,分數越高,表示病人自我管理行為越好。總量表的Cronbach′s α系數為0.962,折半信度為0.842,2周后重測信度為0.904,總量表的內容效度指數為0.905。

1.2.2 調查方法

經醫院科研部及科室許可后,開展痛風病人治療依從性調查。調查人員經課題組統一培訓考核合格后開展臨床調查;研究工具采用統一指導語,涵蓋研究工具主要評估內容及填寫注意事項。問卷發放前向病人充分說明調查目的與填寫要求,并簽署研究知情同意書。要求被調查人員當場填寫問卷,并在15 min內完成,問卷填完當場回收。本研究共發放問卷212份,剔除重復和規律勾選樣本,有效問卷206份,有效問卷回收率為97.17%。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 痛風病人治療依從性

痛風病人治療依從性總分為(44.29±15.72)分,飲食依從性為(12.37±4.53)分,戒煙限酒依從性為(9.78±3.73)分,服藥依從性為(12.42±4.55)分,運動保暖依從性為(9.71±3.75)分。

2.2 不同特征痛風病人治療依從性(見表1)

表1 不同特征痛風病人治療依從性得分比較(n=206) 單位:分

2.3 痛風病人自我管理能力

痛風病人自我管理能力總分為(132.52±43.28)分,疾病治療管理為(43.42±13.82)分,飲食管理為(31.46±11.83)分,生活方式管理為(29.87±10.04)分,心理社會管理為(27.73±9.87)分。

2.4 痛風病人治療依從性與自我管理能力的相關性

Pearson相關分析結果顯示,痛風病人治療依從性與自我管理能力呈正相關(r=0.642,P<0.001)。

2.5 痛風病人治療依從性影響因素的多重線性回歸分析

以痛風病人治療依從性得分為因變量,以單因素分析中有統計學意義的變量和相關分析中有統計學意義的變量為自變量,進行多重線性回歸分析。自變量賦值情況見表2;多重線性回歸分析結果見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 痛風病人治療依從性影響因素的多重線性回歸分析結果

3 討論

3.1 痛風病人治療依從性處于中等水平

本研究結果顯示,痛風病人治療依從性總分為(44.29±15.72)分,處于中等水平;與Yin等[6]的研究結果基本一致。臨床醫務工作者應關注病人的治療依從性問題,動態評估痛風病人治療依從性水平,對治療依從性較低的痛風病人實施個性化干預策略,以提升痛風病人治療依從性、疾病預后和生存質量[12]。痛風病人治療依從性處于中等水平,可能與以下兩點原因有關。其一,與病人對疾病認識不足或重視程度不夠有關,多數痛風病人治療前期依從性較好,當軀體癥狀得到控制或緩解時,超過半數的病人會選擇自行減藥或停藥;對飲食、戒煙、戒酒等醫囑不重視。其二,與病人對疾病治療的持久性較差有關。痛風診斷早期癥狀單一且對病人生活與工作影響較小,診斷后病人需長期或終身飲食管理、服藥和戒煙限酒;隨著時間推移,病人很難堅持痛風治療。飲食依從性是影響痛風病人治療依從性的主要原因之一,可能與痛風病人多為男性且應酬多、飲食不規律有關。建議強化病人對痛風長期規范化治療的認知水平,就痛風治療依從性問題進行深入訪談,鼓勵病人講述自身治療依從性下降的根本原因。醫護人員應持續動態評估痛風病人治療依從性水平,發現治療依從性下降時及時予以干預,避免長期非規范化治療造成預后不佳[13]。

3.2 痛風病人治療依從性受多方面因素影響

3.2.1 痛風病人文化程度越高,治療依從性水平越高

本研究結果結果顯示,文化程度是影響痛風病人治療依從性的主要因素,即痛風病人文化程度越高,其治療依從性水平越高,與Johnston等[14-15]研究結果一致。可能與以下原因有關:1)文化程度偏低的病人很難通過書籍等工具獲得自身疾病相關知識,對痛風疾病認知相對較弱。2)文化程度偏低限制了病人對痛風相關宣教材料的理解力,難以從繁雜的文字領悟持續規范化治療的重要意義。臨床護理人員應高度關注文化程度較低痛風病人治療依從性水平,開展通俗易懂的健康教育,滿足病人對治療相關信息的需求,使其對疾病有足夠的認知,并形成正確的健康觀念;對病人實施健康教育后還須評估病人接受效果。研究表明,回授法[16]等健康教育策略適用于該類慢性病病人提高健康素養。

3.2.2 痛風病人血尿酸水平越高,治療依從性水平越低

本研究結果顯示,血尿酸是影響痛風病人治療依從性的主要因素,即痛風病人血尿酸水平越高,治療依從性水平越低;與Sheng等[17]研究結果一致。可能與高尿酸病人擔心降尿酸藥物的長期副作用有關。當病人痛風不發作或無自覺癥狀時私自停藥或發作時私自增加藥物劑量,致使其擔心藥物所帶來的不良反應,進而造成治療依從下降。大多數高尿酸病人未長期接受規范化、系統化痛風治療,對于各類降尿酸藥物的使用方法和劑量以及服藥過程中的注意事項不了解或存在誤區[18],易出現高尿酸血癥-擔心治療不良反應-治療依從性差-高尿酸血癥的惡性循環。建議醫護人員給予痛風病人健康教育時了解病人治療依從性下降的內在因素和內心想法;強調降尿酸治療藥物的使用原則、注意事項、副作用以及出現副作用時的應對策略,及時消除病人對降尿酸治療副作用的擔憂心理。

3.2.3 痛風病人自我管理能力越高,治療依從性水平越高

本研究結果顯示,自我管理能力是影響痛風病人治療依從性的主要因素,即痛風病人自我管理能力越高,治療依從性水平越高;與Coburn等[19]研究結果一致。痛風作為一種慢性、漸進性疾病,自我管理能力作為痛風病人治療依從性最重要的預測因子[20]。良好的自我管理能力有助于提高痛風病人用藥、飲食、運動及檢測等方面的治療依從性水平。與此同時,提升痛風病人自我管理能力也是減少痛風急性發作、提高治療依從性和改善生活質量的重要途徑[21]。建議醫護人員對痛風病人開展自我管理能力評估,及時識別自我管理能力低下的痛風病人,了解其自我管理需求,實施個性化的健康教育和自我管理能力培訓,幫助痛風病人提高自我管理能力和治療依從性,進而提升痛風病人生活質量。

4 小結

痛風病人治療依從性處于中等水平,對病人治療依從性和疾病預后可能產生不利影響。痛風病人治療依從性影響因素較多,包括文化程度、血尿酸水平和自我管理能力等。建議臨床工作者動態評估痛風病人治療依從性水平;分析誘發病人治療依從性下降的影響因素;根據評估結果制定個性化護理計劃與干預策略。本研究僅為單中心研究,樣本量有限;下一步將依托南寧市云醫院“互聯網+護理”平臺擴大調研人群并建立痛風病人院外隨訪和管理體系,持續追蹤院外痛風病人治療依從性水平及影響因素,以提高痛風病人治療依從性水平,進而改善其疾病預后和生活質量。