產婦陰道微生態變化和影響因素分析

郭明亮　徐麗娟　王俐

摘要：目的：探討產后婦女陰道微生態的狀況，為女性在產后恢復微生態環境平衡提供理論依據。方法：回顧性分析2019年1月～2022年1月來本院產后42天復查的女性600例作為實驗組，門診婦科體檢女性600例作為對照組，進行陰道微生態檢測和評價。結果：產后42天婦女陰道微生態正常41例（6.83%），發生病原性陰道炎272例（45.33%）和無癥狀陰道微生態失衡有287例（47.84%）；對照組女性陰道微生態正常者373例（62.17%）、發生病原性陰道炎90例（15%）、無癥狀陰道微生態失衡有137例（22.83%），與實驗組比較差異具有統計學意義（P<0.01， χ2值分別為46.47、131.03、82.06）。產后42天女性陰道 pH 值升高，乳酸桿菌檢出率下降，與對照組相比，差異具有統計學意義。結論：產后女性發生陰道微生態失衡比例較高，為預防陰道感染發生以及如何恢復這一時期女性陰道微生態平衡，需要臨床醫生結合癥狀進行綜合評價和干預治療。

關鍵詞：陰道微生態；產后；失衡

中圖分類號：R711.1??????????????????????????? 文獻標志碼：A

女性在正常生理狀態下，陰道內常駐菌相互制約、相互依存來維持陰道內環境平衡。其主要優勢菌群是以乳酸桿菌為主，通過產生大量的乳酸來維持陰道內酸性環境，抑制其他致病菌的繁殖，預防陰道感染發生[1-2]。產褥期婦女由于體內激素水平大幅度波動以及宮腔內環境改變等，會導致陰道微生態環境發生變化，本研究通過回顧性分析600例產后42 d 女性陰道微生態結果，為臨床預防和恢復產后女性陰道微生態平衡提供可靠的實驗室依據。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年1月～2022年1月來本院產后42 d 復查的婦女600例作為實驗組，年齡24～39歲，平均年齡（35.2±4.5）歲。選取門診婦科體檢600例女性作為對照組，年齡25～42歲，平均年齡（34±4.90）歲，兩組年齡差別無統計學差異（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2納入和排除標準

納入標準為產后42 d，惡露干凈且無其他臨床癥狀；排除標準為產后陰道用藥史和陰道沖洗者。

1.3儀器和試劑

普通光學顯微鏡、革蘭氏染色液均購自珠海迪爾生物技術有限公司、功能學檢測試劑盒購自北京中生金域有限公司。

1.4標本采集

所有研究對象均由2根無菌拭子或無菌棉簽采集陰道后穹隆或陰道后位的分泌物，旋轉10～20 s 后取出，將一根棉簽分泌物均勻涂抹于清潔載玻片上；玻片經干燥固定后行革蘭氏染色，進行顯微鏡下形態學檢查；另1根拭子置于試管內用于功能學檢測。

1.5陰道微生態檢測內容

（1）形態學檢測包括菌群密集度、多樣性、優勢菌、滴蟲和真菌孢子等病原微生物、白細胞數、Nugent 評分等指標；（2）功能學檢測包括測定過氧化氫濃度、白細胞酯酶、唾液酸苷酶、β-葡糖醛酸糖苷酶、凝固酶等生物化學指標。

1.6統計學分析

采用 SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組陰道微生態檢測結果

600例產后42 d 婦女陰道微生態正常41例（6.83%），異常者559例（93.17%），其中以產后發生無癥狀的微生態失衡為主，287例（47.84%），病原性陰道炎272例（45.33%），其主要以霉菌性陰道炎（VVC）134例（22.34%）細菌性陰道病（BV ）119例（19.83%）為主，混合感染11例（8.33%），需氧菌陰道炎（AV）8例（1.33%，）滴蟲陰道炎（TV ）和細胞溶解性陰道炎（CV）尚未檢測到。對照組陰道微生態正常者373例（62.17%），異常者227例（37.83%）、無癥狀的微生態失衡者137例（22.83%）、病原性陰道炎有90例（15%），與實驗組比較差異均有統計學意義（P<0.01，χ2=46.47、131.03、82.06）。病原性陰道炎以 VVC 和 BV 為主，且發生率在兩組中差異均有統計學意義（ P<0.01，χ2=52.56、106.09），混合感染19例（3.17%），AV 18例（3%），CV 2例（0.33%），見表1所列。

2.2兩組陰道pH值和乳酸桿菌檢出率情況

與健康體檢的女性相比，產后42天女性陰道 pH 值升高，乳酸桿菌檢出率下降，差異具有統計學意義，見表2所列。

3討論

乳酸桿菌是育齡期女性陰道內正常菌群，通過利用糖原產生乳酸來保持陰道內酸性環境，還可通過產生過氧化氫來抑制病原菌的過度增殖。有研究顯示乳酸桿菌可以在陰道粘膜內建立屏障阻止念珠菌等病原微生物粘附陰道上皮細胞，從而達到保護作用[3]。本研究利用功能學結合顯微鏡形態學檢查顯示產后42 d 婦女陰道內 pH 值升高，乳酸桿菌檢測率降低；發生陰道微生態異常概率增高，以病原性陰道炎和無癥狀陰道微生態失衡為主。病原性陰道炎中以 VVC 和 BV 為主。與對照組比較發現女性在產后更容易發生無癥狀微生態失衡狀態和霉菌性陰道炎，這與以往的研究一致[4]，細菌性陰道病在產褥期發病率也較高，在產后42 d 病原性陰道炎中所占比例僅次于 VVC，說明 BV 的患病率是在增加的，這一發現也與其他研究類似[5]，而且國外也有研究報道妊娠期婦女 BV 發生率在10%～30%[6]。

產褥期是女性的一段特殊生理時期，體內激素水平較非妊娠期發生了很大改變，泌乳素增高而低雌激素水平會導致陰道粘膜變薄，糖原含量也會降低，陰道內環境平衡狀態的維持受到影響[7]。另外，分娩時陰道的沖刷、陰道創傷、產后惡露等因素影響下也會使陰道自然屏障功能發生破壞，使陰道內乳酸桿菌含量減少或缺失，陰道微生態環境失衡率會增加。陰道微生態失衡也會使陰道感染概率增加，可導致 VVC/BV/AV 等陰道炎發生[8]。研究發現乳酸桿菌在抵抗真菌對陰道的感染中發揮重要作用[9]，這可能是產后更容易發生VVC 的原因之一。由于產褥期的特殊性，乳酸桿菌減少也可能只是暫時性的，當機體免疫力增強后，陰道內環境可以自然恢復至平衡，或進一步發展則表現為各種病原性陰道炎。因此，針對這一時期特點，是否需要進行抗生素治療或者微生態療法來恢復陰道微生態環境平衡，需要臨床醫生結合具體臨床特征來進行綜合判斷和治療。

參考文獻：

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