多渠道延續(xù)性護(hù)理對前列腺癌根治術(shù)后患者負(fù)性情緒的影響

陳潔 王蕾 楊曉芙

無錫市第二人民醫(yī)院泌尿外科 214000

前列腺癌是男性惡性腫瘤中僅次于肝癌的高發(fā)癌癥，是造成男性死亡的第五大疾病。相關(guān)研究顯示，2018年全世界前列腺癌新發(fā)患者約為130萬，超過47萬患者死于前列腺癌〔1〕。我國前列腺癌占我國男性惡性腫瘤死亡原因的2.3%〔2〕。前列腺癌的主要致病因素與遺傳因素、年齡因素、性生活因素及飲食因素等有關(guān)。受近年來人口老齡化加劇、飲食習(xí)慣改變的影響，我國前列腺癌發(fā)病率及死亡率均有明顯上升。手術(shù)治療是臨床多見的治療方式，但鑒于患者發(fā)病部位的特殊性，其術(shù)后易存在尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，患者易發(fā)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒〔3〕。通常狀態(tài)下，前列腺癌患者無須長期在院治療，無法于在院期間有效控制負(fù)性情緒。護(hù)理研究是臨床的重要組成部分，對于改善患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量作用顯著〔4〕。多渠道延續(xù)性護(hù)理是在常規(guī)延續(xù)護(hù)理基礎(chǔ)上建構(gòu)的以家庭、社會、多元化隨訪為渠道的延續(xù)性護(hù)理模式，既往研究多局限于信息化延續(xù)性護(hù)理的單一層面。常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法僅能針對在院患者，患者出院后干預(yù)效果較差。而多渠道延續(xù)性護(hù)理是根據(jù)患者的個人情況，采用不同的延續(xù)性方法對患者開展全面的護(hù)理干預(yù)，其應(yīng)用效果較好。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列行動設(shè)計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊?如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場所(如醫(yī)院的不同科室)受到相同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)。為豐富多元化延續(xù)護(hù)理，將宣教和宣傳途徑進(jìn)行拓展，鑒于此，本研究將探討多渠道延續(xù)性護(hù)理對前列腺癌根治術(shù)后患者負(fù)性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取無錫市第二人民醫(yī)院2019年7月2021年9月收治的86例前列腺癌根治術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《CSCO(中國臨床腫瘤協(xié)會)前列腺癌診療指南》〔5〕中對前列腺癌根治術(shù)后患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③患者對本次研究內(nèi)容全部知曉并簽署知情同意書；④對于本次研究內(nèi)容可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大器官衰竭；②合并語言、意識障礙；③合并傳染性疾病，包括肺結(jié)核；④不愿配合或中途退出及轉(zhuǎn)院；⑤正在參與其他研究內(nèi)容。以計算機(jī)完全隨機(jī)分組法將其分為實驗組和參照組各43例。實驗組年齡42～68歲，平均(54.52±9.87)歲；體重指數(shù)(BMI)17～24 kg/m2，平均(20.58±2.41)kg/m2；手術(shù)類型：腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)31例、開放性前列腺炎根治術(shù)12例；前列腺腺癌Gleason評分6～9分，平均(7.78±0.66)分。參照組年齡43～69歲，平均(54.74±9.65)歲；BMI指數(shù)16～25 kg/m2，平均(20.67±2.53)kg/m2；手術(shù)類型：腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)30例、開放性前列腺炎根治術(shù)13例；前列腺腺癌Gleason評分5～9分，平均(7.65±0.51)分。對比兩組年齡、BMI、手術(shù)類型及前列腺腺癌Gleason評分等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1參照組 參照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)〔6〕，主要內(nèi)容包括：①健康教育：在患者出院時向患者發(fā)放前列腺癌術(shù)后健康教育宣傳手冊，并口頭宣教患者近期的禁忌事項。②飲食指導(dǎo)：讓患者術(shù)后保持清淡飲食，多食用高蛋白、高纖維的飲食。③盆底肌訓(xùn)練：出院前1 d向患者演示具體訓(xùn)練動作和標(biāo)準(zhǔn)，告知患者出院后次日居家訓(xùn)練，讓患者學(xué)會盆底肌訓(xùn)練，主要訓(xùn)練內(nèi)容為：將膀胱排空，收縮肛門及會陰部位，使盆底肌肉向上運動，收縮3 s后放松3 s，循環(huán)10次為一組，3組/d。每日應(yīng)比前一日收縮時間延長1 s，最高延長至10 s。

1.2.2實驗組 實驗組加用多渠道延續(xù)性護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容見圖1所示。

圖1 實驗組干預(yù)方法流程圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1情緒狀態(tài) 采用中文版正性負(fù)性情緒量表(PANAS)測評，該量表包括負(fù)性情緒(NA)量表共計10個形容詞和正性情緒(PA)量表共計10個形容詞，兩個量表滿分均為50分，分支量表分?jǐn)?shù)高說明患者當(dāng)前處于某種情緒。量表Cronbach α系數(shù)為0.83～0.85。

1.3.2自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)測評〔7〕，量表共計43個條目，包括自我概念(8個條目)、自我責(zé)任感(6個條目)、自護(hù)技能(12個條目)及健康知識水平(17個條目)4個維度，每個條目0～4分，總評分范圍為0～172分，分?jǐn)?shù)與患者自護(hù)能力呈正相關(guān)。Cronbach α系數(shù)為0.836。

1.3.3生活質(zhì)量 采用癌癥生活質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)〔8〕測評，選取量表中的8個維度，分別為5個功能維度及3個癥狀維度，功能維度包括：身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能。功能維度分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。量表Cronbach α系數(shù)為0.851。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒狀態(tài)對比

干預(yù)前，兩組情緒狀態(tài)評分相比，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，實驗組PA評分顯著高于同組干預(yù)前和同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者情緒狀態(tài)對比(分，

2.2 兩組自我護(hù)理能力對比

組間對比，干預(yù)前兩組各項自我護(hù)理能力數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后實驗組各項自我護(hù)理能力數(shù)據(jù)均高于參照組(P<0.05)；組內(nèi)對比，兩組干預(yù)后各項自我護(hù)理能力數(shù)據(jù)均高于干預(yù)前(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力對比(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

干預(yù)前兩組各項生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后實驗組各項生活質(zhì)量均優(yōu)于參照組(P<0.05)；組內(nèi)對比，兩組干預(yù)后各項生活質(zhì)量均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比(分，

3 討論

前列腺癌是男性生命中可能會出現(xiàn)的重要疾病，臨床手術(shù)治療可以有效切除病灶，且復(fù)發(fā)率較低，患者的生活質(zhì)量有所提高，但依舊達(dá)不到預(yù)期。近年來，受我國國民生活方式及飲食習(xí)慣轉(zhuǎn)變等因素的影響，導(dǎo)致前列腺癌發(fā)病率明顯提高，患者術(shù)后生活質(zhì)量下降，難以滿足患者的實際生活需求，多數(shù)患者存在負(fù)性情緒。相關(guān)研究顯示，護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者的負(fù)性情緒，改善患者的自護(hù)能力，提高患者的生活質(zhì)量〔9-10〕。但是常規(guī)護(hù)理僅能在院期間對患者產(chǎn)生作用，而前列腺癌術(shù)后患者需要在出院后較長一段時間內(nèi)接受護(hù)理服務(wù)以保證預(yù)后效果。延續(xù)性護(hù)理是臨床中的新型護(hù)理干預(yù)方式，可以通過家庭隨訪、電話隨訪等方式對患者進(jìn)行出院后干預(yù)，幫助患者保證術(shù)后恢復(fù)效果，提高患者的術(shù)后依從性〔11〕。但是患者自身因年齡、文化程度等差異導(dǎo)致其所接受的延續(xù)性護(hù)理方式不同。多渠道延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式，將多種延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行綜合，提高患者的居家護(hù)理效果〔12〕。

3.1 對負(fù)性情緒的影響

本研究提示患者的負(fù)性情緒下降。本次研究中，電話隨訪幫助患者加油、打氣，并開導(dǎo)患者減少負(fù)性情緒。同伴交流中患者互述自身的治療經(jīng)歷也可以為其他患者堅定治愈信念，改善其負(fù)性情緒。家庭訪視中，護(hù)理人員充分傾聽患者的訴求，積極鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，使患者負(fù)性情緒降低，上述方法均針對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)。韓靜等〔13〕的研究顯示，患者經(jīng)基于積極心理學(xué)的家庭干預(yù)后，其心理靈活性及生活質(zhì)量顯著提高，心理癥狀水平降低，這一研究結(jié)果與本次研究結(jié)論基本相符。

3.2 對自護(hù)能力的影響

本研究顯示，實驗組ESCA評分高于參照組，說明患者經(jīng)干預(yù)后自護(hù)能力改善。自護(hù)能力主要包括自護(hù)技能及自護(hù)積極性兩方面。本次研究中，患者的負(fù)性情緒降低，對提高其自護(hù)積極性具有重要意義。而本次研究中的電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)診室、同伴交流及家庭干預(yù)方法均為患者進(jìn)行答疑，并向患者普及疾病知識及干預(yù)技巧，有效提高患者的自護(hù)能力，使患者的自護(hù)能力明顯改善與丁穎等〔14〕研究一致。因此，對于自護(hù)能力的改善作用主要與多渠道延續(xù)性護(hù)理的隨訪方式、社會支持、家庭干預(yù)方案的改進(jìn)密切相關(guān)。

3.3 對生活質(zhì)量的影響

本研究顯示，實驗組QLQ-C30評分顯著優(yōu)于參照組，證明患者經(jīng)干預(yù)后其生活質(zhì)量改善，本次研究中，通過電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)診室、同伴交流及家庭干預(yù)四大模塊，幫助患者改善了負(fù)性情緒及自護(hù)能力。改善負(fù)性情緒可以使患者保持積極樂觀的態(tài)度，對疾病康復(fù)具有積極意義。而自護(hù)能力可以讓患者改善不良生活習(xí)慣，按照醫(yī)囑積極服藥，可以有效恢復(fù)患者的術(shù)后功能，使患者的生活質(zhì)量顯著提高。樊榮等〔15〕的研究顯示，患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其各項功能指標(biāo)顯著改善，生活質(zhì)量提高，與本次研究結(jié)論相符?？梢?，多渠道延續(xù)性護(hù)理實施所帶來的生活質(zhì)量改善，與延續(xù)性護(hù)理實施過程中，強(qiáng)化同伴支持，護(hù)理人員家庭訪視充分提升家庭成員對患者疾病認(rèn)知程度密切相關(guān)。

綜上所述，多渠道延續(xù)性護(hù)理可以降低前列腺癌根治術(shù)后患者的負(fù)性情緒，提高患者的自我護(hù)理能力，并改善患者的生活質(zhì)量。 本文未對18～65歲的患者進(jìn)行年齡段劃分，患者的心理狀態(tài)、生活經(jīng)歷、生活態(tài)度均存在差異，望今后臨床學(xué)者可在本次調(diào)查基礎(chǔ)上將患者年齡進(jìn)行劃分，觀察不同患者在接受不同護(hù)理措施下的生理與心理改善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突